Intoxicação por inalantes voláteis

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Distúrbios transitórios e clinicamente significativos na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou logo após o consumo ou administração de inalantes voláteis.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos dos inalantes voláteis, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de inalantes voláteis consumida.
• As características de apresentação da Intoxicação por Inalante Volátil podem incluir euforia, julgamento prejudicado, agressividade, sonolência, estupor ou coma, tontura, tremor, falta de coordenação, fala arrastada, marcha instável, letargia e apatia, retardo psicomotor e distúrbio visual. Fraqueza muscular e diplopia podem ocorrer.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem conforme os inalantes voláteis são eliminados do organismo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (p. ex., Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substância

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia intracraniana ou hematoma)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substância pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação está geralmente relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração de ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (p. ex., diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substância também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética da droga (p. ex., insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (p. ex., sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não baseada exclusivamente na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substância varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação preventiva até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (p. ex., administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria apropriada de intoxicação. Os códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um e comercial (&).

XS5W Leve

A intoxicação leve por substância é um estado no qual há distúrbios clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (p. ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouco ou nenhum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Inalante Volátil, leve é 6C4B.3&XS5W.

XS0T Moderada

A intoxicação moderada por substância é um estado no qual há distúrbios marcantes nas funções e respostas psicofisiológicas (p. ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com prejuízo substancial em tarefas que requerem essas funções. Há algum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Inalante Volátil, moderada é 6C4B.3&XS0T.

XS25 Grave

A intoxicação grave por substância é um estado no qual há distúrbios óbvios nas funções e respostas psicofisiológicas (p. ex., coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com distúrbio marcante no nível de consciência. Há prejuízo grave a tal ponto que a pessoa pode não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Inalante Volátil, grave é 6C4B.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• Exposição intencional ou não intencional a uma variedade de substâncias inalantes voláteis (p. ex., cola, gasolina, butano, tinta) pode causar os sintomas de Intoxicação por Inalante Volátil.
• A Intoxicação por Inalante Volátil intencional tipicamente envolve 'cheirar' ou 'inalar' as substâncias de recipientes fechados, uma prática que pode levar à hipóxia e dano cerebral hipóxico e outras sequelas neurológicas duradouras.
• O uso de inalantes voláteis pode causar arritmias cardíacas, parada cardíaca e morte.
• Inalantes contendo chumbo (p. ex., algumas formas de gasolina) podem causar confusão, irritabilidade, coma e convulsões.
• O uso de inalantes voláteis é mais comum entre adolescentes e adultos jovens devido ao maior facilidade de acesso em comparação com outras substâncias psicoativas.
• Substâncias psicoativas, sejam da mesma ou de uma classe farmacológica diferente, podem interagir de tal forma que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nas quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substância para cada substância relevante sejam atribuídas (p. ex., 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C4B.3 Intoxicação por Inalante Volátil) ao invés de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Inalante Volátil pode ocorrer na presença de condições médicas que causam prejuízo dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia dos distúrbios nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no hálito, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substância. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substância.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substância varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumo) e injeção intravenosa levam ao início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substância é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração de ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (p. ex., para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias seguindo o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e características da intoxicação exibidos para uma determinada quantidade de substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Também existem diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnia foram melhor documentados para o álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis menores de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter uma tolerância menor do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessárias para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Episódio de Uso Nocivo de Inalantes Voláteis e Padrão Nocivo de Uso de Inalantes Voláteis: No Episódio de Uso Nocivo de Inalantes Voláteis e Padrão Nocivo de Uso de Inalantes Voláteis, o consumo ou administração de inalantes voláteis resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Inalante Volátil) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Inalante Volátil é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongadas, ou outros danos teciduais devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Nocivo de Inalantes Voláteis ou Padrão Nocivo de Uso de Inalantes Voláteis, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (p. ex., em ambientes de emergência), a Intoxicação por Inalante Volátil pode ser dada como diagnóstico associado, com Episódio de Uso Nocivo de Inalantes Voláteis ou Padrão Nocivo de Uso de Inalantes Voláteis como diagnóstico primário.
• Fronteira com Dependência de Inalante Volátil: Intoxicação episódica ou contínua com inalantes voláteis é uma característica típica da Dependência de Inalante Volátil. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Inalante Volátil deve ser atribuída como diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Inalante Volátil.
• Fronteira com Abstinência de Inalante Volátil: A Abstinência de Inalante Volátil ocorre mediante cessação ou redução de inalantes voláteis no contexto de dependência fisiológica ou quando inalantes voláteis foram tomados por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Inalante Volátil ocorre imediatamente ou logo após o consumo de inalantes voláteis. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para inalantes voláteis são tipicamente bem distintas.
• Fronteira com Delirium Induzido por Inalante Volátil: O Delirium é caracterizado por distúrbios na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O Delirium frequentemente inclui distúrbio do comportamento e emoção, e pode incluir prejuízo em múltiplos domínios cognitivos. Distúrbio do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O Delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando os sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Inalante Volátil, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Inalante Volátil deve ser atribuído além do diagnóstico de Intoxicação por Inalante Volátil.
• Fronteira com outros Transtornos Mentais Induzidos por Inalante Volátil: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Inalante Volátil devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Inalante Volátil se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Intoxicação por Inalante Volátil e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Fronteira com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por Inalante Volátil. Algumas dessas condições médicas são ameaçadoras à vida requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de inalante volátil (p. ex., resultados laboratoriais positivos) não descarta a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por Inalante Volátil. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos dos inalantes voláteis podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Inalante Volátil é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Fronteira com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (p. ex., coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçadora à vida), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas ao invés de Intoxicação por Substância.