Padrão nocivo de uso de MDMA ou drogas relacionadas, incluindo MDA

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso contínuo, recorrente ou esporádico de MDMA ou drogas relacionadas que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa (por exemplo, Transtorno do Humor Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas), ou resultou em comportamento que levou a dano à saúde de outros.
• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes: (1) comportamento relacionado à intoxicação; (2) efeitos tóxicos diretos ou secundários nos órgãos e sistemas corporais; ou (3) uma via de administração prejudicial.
• O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento relacionado à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA.
• O padrão de uso de MDMA ou drogas relacionadas é evidente por um período de pelo menos 12 meses se o uso de MDMA ou drogas relacionadas for episódico ou pelo menos 1 mês se o uso for contínuo.
• O dano à saúde não é melhor explicado por outra condição médica ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (por exemplo, Abstinência de Substância).

Nota: O dano à saúde da pessoa à qual o diagnóstico se aplica inclui lesões causadas por comportamento relacionado à intoxicação (por exemplo, comportamento agressivo impulsivo, comprometimento psicomotor levando a lesão; problemas agudos de saúde resultantes do uso de substância (por exemplo, overdose, gastrite aguda, os efeitos de hipóxia ou hiperatividade ou inatividade prolongada), e exacerbação ou descompensação de problemas crônicos de saúde pré-existentes (por exemplo, hipertensão, doença hepática, ou ulceração péptica). O dano também pode resultar de uma via de administração prejudicial (por exemplo, uso de drogas injetáveis causando infecções por vírus transmitidos pelo sangue, uso de cocaína causando perfuração do septo nasal). Os códigos diagnósticos relevantes de outros capítulos da CID-11, incluindo o capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas, devem ser usados para descrever as consequências específicas à saúde do uso prejudicial de substância.

O dano à saúde de outros inclui qualquer forma de dano físico, incluindo trauma (por exemplo, condução sob influência causando acidente de veículo motor, comportamento agressivo levando a dano corporal a outra pessoa) ou transtorno mental (por exemplo, Transtorno de Estresse Pós-Traumático decorrente de agressão pelo indivíduo intoxicado) que seja diretamente atribuível ao comportamento devido à intoxicação por substância por parte da pessoa à qual se aplica o diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de Substância Psicoativa.

Especificadores de Curso:

Um especificador é usado para descrever melhor o padrão prejudicial de uso de substância, usando um código de quinto dígito. O código de quarto dígito indica a classe de substância (ou seja, C para MDMA ou drogas relacionadas, incluindo MDA).

6C4C.10 Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA, episódico

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA são atendidos e há evidência de um padrão de uso recorrente episódico ou intermitente de MDMA ou drogas relacionadas por um período de pelo menos 12 meses que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento que levou a dano à saúde de outros.

6C4C.11 Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA, contínuo

Esta categoria é atribuída quando todos os requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA são atendidos e há evidência de um padrão de uso contínuo de MDMA ou drogas relacionadas (diário ou quase diário) por um período de pelo menos 1 mês que causou dano clinicamente significativo à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento que levou a dano à saúde de outros.

6C4C.1Z Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Deve haver evidência explícita de dano à saúde física ou mental do indivíduo, ou de comportamento relacionado devido à Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA que levou a dano à saúde física ou mental de outros. Deve também haver uma relação causal clara entre o dano à saúde e o uso episódico ou contínuo de MDMA ou drogas relacionadas.
• A probabilidade de dano a si mesmo ou outros devido ao comportamento relacionado à intoxicação varia substancialmente por substância. Por exemplo, tal comportamento é improvável de surgir da intoxicação por cafeína ou nicotina.
• À medida que mais informações ficam disponíveis sobre sintomas e comportamentos relacionados ao padrão de uso de MDMA ou drogas relacionadas, bem como características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, o diagnóstico pode ser alterado para Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA se os requisitos diagnósticos forem atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA requer dano clinicamente significativo à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Exemplos de impacto na saúde física ou mental que não seriam considerados clinicamente significativos incluem ressacas leves, episódios breves de vômito, ou humor deprimido transitório.
• Um padrão de uso de MDMA ou drogas relacionadas pode causar uma gama de problemas no funcionamento (por exemplo, compromissos perdidos, discussões com entes queridos) que não são suficientemente graves para constituir dano clinicamente significativo à saúde física ou mental. Tais problemas não são base suficiente para um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA.

Apresentações Desenvolvimentais:

• O Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA é frequentemente uma característica do final da adolescência e início da idade adulta, e lesões e as consequências do comportamento agressivo são particularmente comuns nesta faixa etária.
• O Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA em adultos mais velhos pode causar lesões e fraturas devido à combinação de tolerância diminuída, comprometimento psicomotor induzido por substância, e transtornos associados ao envelhecimento como osteoporose e Demência.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência do Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA é maior em homens do que em mulheres, mas o diferencial de gênero é menor em países onde as mulheres desempenham um papel maior na força de trabalho. Diferenças de gênero em lesões e outras formas de dano devido ao uso de substância são reconhecidas.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Uso Perigoso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: O Uso Perigoso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA é classificado no capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' na CID-11 e não no capítulo sobre Transtornos Mentais, Comportamentais e do Neurodesenvolvimento. O Uso Perigoso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA aumenta apreciavelmente o risco de consequências prejudiciais à saúde física ou mental para o usuário ou para outros a um grau que justifica atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas não resultou em dano específico identificável e, portanto, não atende aos requisitos diagnósticos para Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA.
• Limite com Episódio de Uso Prejudicial de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: Se o dano à saúde é resultado de um único episódio de uso ao invés de um padrão de uso de substância, seja episódico ou contínuo, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA deve ser atribuído. O uso de MDMA ou drogas relacionadas é geralmente considerado como seguindo um padrão se houve pelo menos uso episódico ou intermitente por um período de pelo menos 12 meses. Se o dano é causado pelo uso de MDMA ou drogas relacionadas, mas nenhuma informação está disponível sobre o padrão ou histórico de uso de MDMA ou drogas relacionadas, um diagnóstico de Episódio de Uso Prejudicial de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA pode ser atribuído até que evidência para um padrão de uso seja determinada.
• Limite com Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: Na Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA, os indivíduos usam MDMA ou drogas relacionadas persistentemente apesar do dano e consequências adversas. O dano causado por tal uso pode ser similar àquele observado no Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA. No entanto, a Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA também inclui características adicionais de capacidade prejudicada para controlar o uso e prioridade crescente dada ao uso da substância sobre outras atividades. Características fisiológicas (por exemplo, tolerância) também podem estar presentes. Se todos os requisitos diagnósticos para Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA são atendidos, o Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA não deve ser atribuído.
• Limite com Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: A Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA é definida pelo uso de MDMA ou drogas relacionadas que resulta em sintomas específicos de MDMA ou drogas relacionadas clinicamente significativos e transitórios. A recuperação da Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA é geralmente completa e ausente de sequelas físicas ou mentais. Um padrão de intoxicação repetida pode ou não resultar em dano à saúde física ou mental de uma pessoa ou à saúde de outros. Se há dano ou prejuízo contínuo como resultado do uso repetido ou contínuo de MDMA ou drogas relacionadas, um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA pode ser atribuído. Se relevante no momento do encontro clínico (por exemplo, em uma sala de emergência), o Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA pode ser diagnosticado com um diagnóstico associado de Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA.
• Limite com Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: A Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA ocorre mediante cessação ou redução de uma substância no contexto de dependência fisiológica ou quando MDMA ou drogas relacionadas foram tomadas por um período prolongado ou em grandes quantidades. Algumas características da abstinência de MDMA ou drogas relacionadas podem incluir dano físico ou mental (por exemplo, fadiga, hipersonia ou insônia, humor deprimido, ansiedade). Se os sintomas são inteiramente explicados pela Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA, um diagnóstico adicional de Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA não é justificado. No entanto, se os sintomas excedem substancialmente a síndrome de abstinência esperada em duração ou tipo ou gravidade e os requisitos diagnósticos para Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA não são atendidos, o Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA pode ser atribuído como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por MDMA ou Drogas Relacionadas: Se um Transtorno Mental Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas ocorreu como uma forma de dano resultante de um padrão de uso de MDMA ou drogas relacionadas, tanto o Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA quanto o Transtorno Mental Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA com Transtorno de Ansiedade Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas).
• Limite com outros transtornos mentais e outras condições médicas: Numerosos transtornos mentais bem como sintomas sublimiares podem co-ocorrer com padrões episódicos ou contínuos de uso de MDMA ou drogas relacionadas. Similarmente, o uso contínuo ou episódico de MDMA ou drogas relacionadas aumenta o risco para transtornos mentais bem como outras condições médicas. Transtornos mentais co-ocorrentes e condições médicas comórbidas devem ser diagnosticados separadamente, juntamente com um diagnóstico de Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA.