Dependência de MDMA ou drogas relacionadas, incluindo MDA

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso episódico recorrente ou contínuo de MDMA ou drogas relacionadas com evidência de regulação prejudicada do uso de MDMA ou drogas relacionadas que se manifesta por duas ou mais das seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de MDMA ou drogas relacionadas (isto é, início, frequência, intensidade, duração, término, contexto);
• Precedência crescente do uso de MDMA ou drogas relacionadas sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades diárias e responsabilidades, de modo que o uso de MDMA ou drogas relacionadas continue ou se intensifique apesar da ocorrência de dano ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos de MDMA ou drogas relacionadas ou necessidade de usar quantidades crescentes de MDMA ou drogas relacionadas para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de MDMA ou drogas relacionadas (ver Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas), ou 3) uso repetido de MDMA ou drogas relacionadas ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência.
• As características de dependência são usualmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas. Diferentemente do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C4C.20 Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas incluindo MDA, uso atual

Dependência atual de MDMA ou Drogas Relacionadas com uso episódico ou contínuo de MDMA ou drogas relacionadas no último mês.

6C4C.21 Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de MDMA ou drogas relacionadas durante um período de entre 1 e 12 meses.

6C4C.22 Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de MDMA ou drogas relacionadas por mais de 12 meses, de modo que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C4C.22 Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), a pessoa esteve abstinente de MDMA ou drogas relacionadas por 12 meses ou mais.

6C4C.2Z Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou desejo intenso de usar MDMA ou drogas relacionadas frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas.
• Quando presentes como um aspecto da Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, os sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para MDMA ou drogas relacionadas (ver Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas).
• A tolerância varia como função de fatores individuais (por exemplo, história de uso de substância, genética) e deve ser diferenciada de níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. A tolerância aos efeitos das substâncias conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em taxas variadas (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, os efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas às substâncias.
• Consequências físicas ou de saúde mental (além das Características Essenciais de Dependência de Substância) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substância, mas não são requeridas para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, cuidado dos filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substância, mas não é requerido para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substância têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos dos Transtornos Mentais Induzidos por Substância, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou em altas doses ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, a dinâmica do grupo de pares pode contribuir para a manutenção do uso de substância. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas do subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substância a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de substância de MDMA ou drogas relacionadas não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas. Deve também haver evidência das Características Essenciais da Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades da vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é às vezes referida como 'dependência fisiológica'. Essas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são adequadamente prescritos analgésicos opioides para dor de câncer. Por si só, entretanto, essas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substância ou precedência crescente do uso de MDMA ou drogas relacionadas sobre outras atividades.

Características de Curso:

• O curso da Dependência de Substância varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente buscam tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substância no curso da Dependência de Substância. Essas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substância devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações no Desenvolvimento:

• A Dependência de Substância pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores familiares ou outros fatores de risco para Dependência de Substância.
• A tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substância cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substância que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Entretanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substância na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida às substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substância tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substância e duração do uso necessária para resultar em dependência possa diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substância e, portanto, podem ser menos propensas a chamar atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem ser relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais predominantes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitirem uso de substância. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso de substância e dependência.

Limites com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Limite com Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: Intoxicação episódica ou contínua com MDMA ou drogas relacionadas é uma característica típica da Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e severa, a Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas (por exemplo, Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas com Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas) se apropriado para a situação clínica específica (por exemplo, em cenários de emergência).
• Limite com Uso Prejudicial de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: A Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas é frequentemente associada com consequências físicas e de saúde mental, como aquelas vistas no Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, um diagnóstico de Uso Prejudicial de MDMA ou Drogas Relacionadas pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas e Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas não devem ser diagnosticados juntos.
• Limite com Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: Muitos indivíduos com Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas desenvolvem Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas após cessação ou redução na quantidade de MDMA ou drogas relacionadas consumidas. Em tais casos, tanto a Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas quanto a Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas devem ser diagnosticadas. Entretanto, a Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias características da Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por MDMA ou Drogas Relacionadas, caso em que tanto a Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas quanto o Transtorno Mental Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas com Delirium Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas).