Intoxicação por MDMA ou drogas relacionadas, incluindo MDA

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou pouco após o consumo ou administração de MDMA ou drogas relacionadas.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos do MDMA ou drogas relacionadas, e sua intensidade está estreitamente relacionada à quantidade de MDMA ou drogas relacionadas consumidas.
• As características de apresentação da Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas podem incluir interesse e atividade sexual aumentados ou inadequados, ansiedade, inquietação, agitação e sudorese.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem à medida que o MDMA ou drogas relacionadas são eliminados do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (por exemplo, Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substâncias

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substâncias pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação geralmente está relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração de ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (por exemplo, diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substâncias também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética da droga (por exemplo, insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (por exemplo, sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas com base na presença e nível da substância nos fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substâncias varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação preventiva até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (por exemplo, administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria de intoxicação apropriada. Os códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um e comercial (&).

XS5W Leve

A intoxicação leve por substâncias é um estado no qual há perturbações clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouca ou nenhuma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, leve é 6C4C.3&XS5W.

XS0T Moderada

A intoxicação moderada por substâncias é um estado no qual há perturbações acentuadas nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com comprometimento substancial em tarefas que requerem essas funções. Há alguma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, moderada é 6C4C.3&XS0T.

XS25 Grave

A intoxicação grave por substâncias é um estado no qual há perturbações óbvias nas funções e respostas psicofisiológicas (por exemplo, coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com perturbação acentuada no nível de consciência. Há comprometimento grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de se comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, grave é 6C4C.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• Em casos raros, geralmente em intoxicação grave, o uso de MDMA ou drogas relacionadas, incluindo MDA pode resultar em distonia e convulsões. Morte súbita é uma complicação rara, mas reconhecida.
• Substâncias psicoativas, sejam da mesma ou de uma classe farmacológica diferente, podem interagir de forma que exacerbem ou modifiquem as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nos quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, recomenda-se que as categorias específicas de Intoxicação por Substâncias correspondentes para cada substância relevante sejam atribuídas (por exemplo, 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C4C.3 Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas) em vez de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas pode ocorrer na presença de condições médicas que causam comprometimento dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia das perturbações nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no hálito, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substâncias. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa nos fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substâncias.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substâncias varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumo) e injeção intravenosa levam a um início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substâncias é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração de ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (por exemplo, para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e características da intoxicação exibidos para uma dada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Também há diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnia foram melhor documentados para o álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis menores de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter uma tolerância menor do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessárias para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Episódio de Uso Prejudicial de MDMA ou Drogas Relacionadas e Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: No Episódio de Uso Prejudicial de MDMA ou Drogas Relacionadas e Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, o consumo ou administração de MDMA ou drogas relacionadas resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas) ou em comportamento que leva a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongadas, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Prejudicial de MDMA ou Drogas Relacionadas ou Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (por exemplo, em configurações de emergência), a Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Prejudicial de MDMA ou Drogas Relacionadas ou Padrão Prejudicial de Uso de MDMA ou Drogas Relacionadas como o diagnóstico primário.
• Fronteira com Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: Intoxicação episódica ou contínua com MDMA ou drogas relacionadas é uma característica típica da Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de MDMA ou Drogas Relacionadas deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas.
• Fronteira com Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: A Abstinência de MDMA ou Drogas Relacionadas ocorre após a cessação ou redução de MDMA ou drogas relacionadas no contexto de dependência fisiológica ou quando MDMA ou drogas relacionadas foram tomadas por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de MDMA ou drogas relacionadas. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para MDMA ou drogas relacionadas são tipicamente bastante distintas.
• Fronteira com Delirium Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: O delirium é caracterizado por perturbações na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O delirium frequentemente inclui perturbação do comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Perturbação do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando os sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas deve ser atribuído além do diagnóstico de Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas.
• Fronteira com outros Transtornos Mentais Induzidos por MDMA ou Drogas Relacionadas, incluindo MDA: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por MDMA ou Drogas Relacionadas se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Fronteira com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas. Algumas dessas condições médicas são ameaçadoras à vida requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de MDMA ou drogas relacionadas (por exemplo, resultados laboratoriais positivos) não descarta a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos de MDMA ou drogas relacionadas podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por MDMA ou Drogas Relacionadas é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Fronteira com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (por exemplo, coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçadora à vida), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Prejudiciais de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas em vez de Intoxicação por Substâncias.