Abstinência de MDMA ou drogas relacionadas, incluindo MDA

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de um agrupamento clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre com a cessação ou redução no uso de MDMA ou drogas relacionadas em indivíduos que desenvolveram dependência de MDMA ou drogas relacionadas ou usaram MDMA ou drogas relacionadas por um período prolongado ou em grandes quantidades.
• As características apresentadas da Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada podem incluir fadiga, letargia, hipersonia ou insônia, humor deprimido, ansiedade, irritabilidade, fissura, dificuldade de concentração e distúrbio do apetite.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Características Clínicas Adicionais:

• As características essenciais acima dizem respeito principalmente à abstinência de MDMA. Há informações insuficientes sobre as características e o curso do estado de abstinência de drogas relacionadas ao MDMA, incluindo MDA, para caracterizar completamente os estados de abstinência associados.
• A Abstinência de MDMA é incomum, refletindo a raridade comparativa da Dependência de MDMA.
• O início da Abstinência de MDMA tipicamente ocorre dentro de 12-24 horas após o último uso, conforme as concentrações sanguíneas diminuem. As características variam em tipo, gravidade, início e duração de acordo com a quantidade, frequência e duração do uso de MDMA antes da cessação do uso.
• A duração da Abstinência de MDMA pode ser de até 10 dias. A fissura por MDMA pode ser proeminente durante os estágios posteriores.
• As características da Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada são opostas aos efeitos farmacológicos agudos do MDMA ou drogas relacionadas.
• Os sintomas de Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada tornam-se mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'kindling'), com o envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada deve ser diagnosticada apenas quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo com a cessação ou redução no uso de MDMA ou drogas relacionadas. A cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios não específicos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada.
• Os sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos posteriores fisiológicos transitórios da intoxicação ('efeito ressaca'). Por exemplo, se humor baixo e redução na energia são relatados após o uso de MDMA ou drogas relacionadas e outras características da Abstinência de Substância não estão presentes, um diagnóstico de Abstinência de Substância não deve ser atribuído.
• Alguns indivíduos que tiveram previamente Dependência de MDMA ou Droga Relacionada podem experimentar sintomas similares aos da Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (p.ex., parafernália de drogas) e contextos (p.ex., local onde o uso era frequente) previamente associados com o uso passado de MDMA ou droga relacionada. Estes sintomas são mais transitórios que aqueles observados durante a Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada não deve ser atribuído sob estas circunstâncias.

Características do Curso:

• A Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada é limitada no tempo. Os fatores que influenciam as características e o curso temporal da Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada incluem: (1) a gravidade da Dependência de MDMA ou Droga Relacionada, se presente, (2) a dose, frequência de uso e duração do uso de MDMA ou droga relacionada antes da cessação ou redução desse uso, (3) a meia-vida e duração de ação do MDMA ou drogas relacionadas, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (p.ex., distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Os sintomas de abstinência dependem amplamente das características psicotrópicas do MDMA ou drogas relacionadas. No entanto, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Além disso, os termos vernaculares para abstinência variam muito.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de MDMA ou Droga Relacionada, incluindo MDA: Muitos indivíduos com Dependência de MDMA ou Droga Relacionada desenvolvem Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada com a cessação ou redução na quantidade da substância. Em tais casos, tanto a Dependência de MDMA ou Droga Relacionada quanto a Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada devem ser diagnosticadas. No entanto, a Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de MDMA ou Droga Relacionada.
• Limite com Intoxicação por MDMA ou Droga Relacionada, incluindo MDA: O início da Intoxicação por MDMA ou Droga Relacionada ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de MDMA ou drogas relacionadas. Em contraste, a Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada ocorre com a cessação ou redução na quantidade de MDMA ou drogas relacionadas no contexto da Dependência de MDMA ou Droga Relacionada ou quando MDMA ou drogas relacionadas foram tomadas por um período prolongado ou em grandes quantidades. Para MDMA ou drogas relacionadas, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por MDMA ou Droga Relacionada, incluindo MDA: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por MDMA ou Droga Relacionada se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso àquelas características da Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica. Em tais casos, se a síndrome de abstinência está em curso, diagnósticos tanto de Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada quanto de um Transtorno Mental Induzido por MDMA ou Droga Relacionada podem ser atribuídos.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados com a Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada sobrepõem-se com aqueles característicos de outros transtornos mentais (p.ex., sintomas depressivos e ansiosos). Os sintomas de Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de MDMA ou drogas relacionadas e diminuem com a passagem do tempo. A evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de MDMA ou droga relacionada, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após a cessação de MDMA ou drogas relacionadas ou abstinência (p.ex., 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente (p.ex., uma história de episódios anteriores não associados com o uso de MDMA ou droga relacionada).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados com a Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada (p.ex., fadiga, letargia, dificuldade de concentração, perturbação do sono) e aqueles característicos de outras condições médicas. Os sintomas de Abstinência de MDMA ou Droga Relacionada ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de MDMA ou drogas relacionadas e diminuem com a passagem do tempo.