Dependência de drogas dissociativas, incluindo quetamina ou PCP

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso episódico recorrente ou contínuo de drogas dissociativas com evidência de regulação prejudicada do uso de drogas dissociativas que se manifesta por duas ou mais das seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de drogas dissociativas (ou seja, início, frequência, intensidade, duração, término, contexto);
• Crescente precedência do uso de drogas dissociativas sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades e responsabilidades diárias, de modo que o uso de drogas dissociativas continue ou se intensifique apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, como tolerância aos efeitos das drogas dissociativas ou necessidade de usar quantidades crescentes de drogas dissociativas para alcançar o mesmo efeito.
• As características de dependência são geralmente evidentes por um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Drogas Dissociativas. Ao contrário do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C4D.20 Dependência de Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP, uso atual

Dependência de Drogas Dissociativas atual com uso episódico ou contínuo de drogas dissociativas no último mês.

6C4D.21 Dependência de Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP, remissão total precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Drogas Dissociativas e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), o indivíduo tem se abstido de drogas dissociativas durante um período que dura entre 1 e 12 meses.

6C4D.22 Dependência de Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Drogas Dissociativas, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), há uma redução significativa no uso de drogas dissociativas por mais de 12 meses, de modo que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C4D.22 Dependência de Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP, remissão total sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Drogas Dissociativas, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), a pessoa tem se abstido de drogas dissociativas por 12 meses ou mais.

6C4D.2Z Dependência de Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou desejo intenso de usar drogas dissociativas frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Drogas Dissociativas.
• A tolerância varia como função de fatores individuais (por exemplo, história de uso de substâncias, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante a intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância nos fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. A tolerância aos efeitos de substâncias conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em taxas variáveis (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioides pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, os efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas a substâncias.
• Consequências de saúde física ou mental (além das Características Essenciais da Dependência de Substâncias) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substâncias têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos do Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos dos Transtornos Mentais Induzidos por Substâncias, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou em altas doses ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substâncias. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas de subgrupos não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substâncias, a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• O uso frequente ou mesmo diário de substâncias de drogas dissociativas não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Drogas Dissociativas. Deve haver também evidência das Características Essenciais da Dependência de Drogas Dissociativas, como controle prejudicado sobre o uso, crescente precedência do uso sobre outras prioridades da vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é às vezes referida como 'dependência fisiológica'. Estas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor de câncer. Por si mesmas, entretanto, estas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Drogas Dissociativas, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substâncias ou crescente precedência do uso de drogas dissociativas sobre outras atividades.

Características do Curso:

• O curso da Dependência de Substâncias varia por substância, frequência, intensidade e duração de uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente procuram tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substâncias no curso da Dependência de Substâncias. Estas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem ou os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substâncias devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações Desenvolvimentais:

• A Dependência de Substâncias pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores familiares ou outros fatores de risco para Dependência de Substâncias.
• A tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substâncias cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substâncias que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Entretanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substâncias na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida a substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Dependência de Substâncias tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substâncias e duração de uso necessária para resultar em dependência possam diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a se envolver com o sistema legal em relação ao uso de substâncias e, portanto, podem ter menos probabilidade de chegar à atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem ser relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais prevalentes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir o uso de substâncias. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso de substâncias e dependência.

Fronteiras com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Fronteira com Intoxicação por Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP: Intoxicação episódica ou contínua com drogas dissociativas é uma característica típica da Dependência de Drogas Dissociativas, mas não é uma Característica Essencial. Conversamente, mesmo se frequente e severa, a Intoxicação por Drogas Dissociativas sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Drogas Dissociativas. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Drogas Dissociativas deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Drogas Dissociativas (por exemplo, Dependência de Drogas Dissociativas com Intoxicação por Drogas Dissociativas) se apropriado para a situação clínica específica (por exemplo, em configurações de emergência).
• Fronteira com Uso Nocivo de Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP: A Dependência de Drogas Dissociativas é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Nocivo de Uso de Drogas Dissociativas. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Drogas Dissociativas, um diagnóstico de Uso Nocivo de Drogas Dissociativas pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. O Padrão Nocivo de Uso de Drogas Dissociativas e a Dependência de Drogas Dissociativas não devem ser diagnosticados juntos.
• Fronteira com Transtornos Mentais Induzidos por Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias características da Dependência de Drogas Dissociativas pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Drogas Dissociativas, caso em que tanto a Dependência de Drogas Dissociativas quanto o Transtorno Mental Induzido por Drogas Dissociativas relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Drogas Dissociativas com Delirium Induzido por Drogas Dissociativas).