Intoxicação por drogas dissociativas, incluindo quetamina ou PCP

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Distúrbios transitórios e clinicamente significativos na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou logo após o consumo ou administração de drogas dissociativas.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos das drogas dissociativas, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de drogas dissociativas consumidas.
• Características de apresentação da Intoxicação por Drogas Dissociativas podem incluir agressividade, impulsividade, comportamento imprevisível, ansiedade, agitação psicomotora, julgamento prejudicado, dormência ou responsividade diminuída à dor, fala arrastada e distonia. Sinais físicos incluem nistagmo (movimentos oculares repetitivos e descontrolados), taquicardia, pressão arterial elevada, dormência, ataxia, disartria e rigidez muscular.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem conforme as drogas dissociativas são eliminadas do organismo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substâncias (ex.: Síndrome de Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substâncias

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia intracraniana ou hematoma)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substâncias pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação geralmente está relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração de ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (ex.: diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substâncias também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética das drogas (ex.: insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (ex.: sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância nos fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substâncias varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação preventiva até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (ex.: administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria apropriada de intoxicação. Os códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um e comercial (&).

XS5W Leve

Intoxicação leve por substâncias é um estado no qual há distúrbios clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (ex.: coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouco ou nenhum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Drogas Dissociativas, leve é 6C4D.3&XS5W.

XS0T Moderada

Intoxicação moderada por substâncias é um estado no qual há distúrbios marcados nas funções e respostas psicofisiológicas (ex.: coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com comprometimento substancial em tarefas que requerem essas funções. Há algum distúrbio no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Drogas Dissociativas, moderada é 6C4D.3&XS0T.

XS25 Grave

Intoxicação grave por substâncias é um estado no qual há distúrbios óbvios nas funções e respostas psicofisiológicas (ex.: coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com distúrbio marcado no nível de consciência. Há comprometimento grave a ponto de a pessoa poder não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Drogas Dissociativas, grave é 6C4D.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• Em casos raros, o uso de drogas dissociativas incluindo Ketamina e PCP pode resultar em convulsões.
• Testes laboratoriais para quantificar níveis de PCP são apenas fracamente correlacionados com distúrbios na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação.
• Substâncias psicoativas, seja da mesma classe farmacológica ou de classe diferente, podem interagir de tal forma que exacerbam ou modificam as características da intoxicação. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nas quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substâncias para cada substância relevante sejam atribuídas (ex.: 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C4D.3 Intoxicação por Drogas Dissociativas) ao invés de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• Intoxicação por Drogas Dissociativas pode ocorrer na presença de condições médicas que causam comprometimento dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia dos distúrbios nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Limites com a Normalidade (Limiar):

• A medição da presença ou concentração de uma substância no hálito, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substâncias. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa nos fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substâncias.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substâncias varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, vias de inalação (fumar) e injeção intravenosa levam ao início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• Intoxicação por Substâncias é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração de ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (ex.: para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e características da intoxicação exibidos para uma dada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Há também diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnia foram melhor documentados para o álcool do que para outras substâncias.

Apresentações no Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis menores de uso, refletindo menor tolerância física e aprendida.
• Adultos mais velhos podem ter uma tolerância menor do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessária para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papel.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Episódio de Uso Prejudicial de Drogas Dissociativas e Padrão Prejudicial de Uso de Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP: No Episódio de Uso Prejudicial de Drogas Dissociativas e Padrão Prejudicial de Uso de Drogas Dissociativas, o consumo ou administração de drogas dissociativas resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Drogas Dissociativas) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Drogas Dissociativas é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongadas, ou outro dano tissular devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Prejudicial de Drogas Dissociativas ou Padrão Prejudicial de Uso de Drogas Dissociativas, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (ex.: em configurações de emergência), a Intoxicação por Drogas Dissociativas pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Prejudicial de Drogas Dissociativas ou Padrão Prejudicial de Uso de Drogas Dissociativas como diagnóstico primário.
• Limite com Dependência de Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP: Intoxicação episódica ou contínua com drogas dissociativas é uma característica típica da Dependência de Drogas Dissociativas. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Drogas Dissociativas deve ser atribuída como diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Drogas Dissociativas.
• Limite com Delirium Induzido por Drogas Dissociativas: O delirium é caracterizado por distúrbios na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O delirium frequentemente inclui distúrbio do comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Distúrbio do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando os sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Drogas Dissociativas, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Drogas Dissociativas deve ser atribuído além do diagnóstico de Intoxicação por Drogas Dissociativas.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Drogas Dissociativas, incluindo Ketamina e PCP: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Drogas Dissociativas devem ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Drogas Dissociativas apenas se a intensidade ou duração dos sintomas for substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Intoxicação por Drogas Dissociativas e os sintomas forem suficientemente graves para justificar atenção clínica específica.
• Limite com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas podem produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por Drogas Dissociativas. Algumas dessas condições médicas são ameaçadoras à vida requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de drogas dissociativas (ex.: resultados laboratoriais positivos) não exclui a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados ao avaliar a Intoxicação por Drogas Dissociativas. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos das drogas dissociativas podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Drogas Dissociativas é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Limite com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (ex.: coma; supressão cardíaca ou respiratória ameaçadora à vida), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas ao invés de Intoxicação por Substâncias.