Intoxicação por outra substância psicoativa especificada

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbações transitórias e clinicamente significativas na consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação que se desenvolvem durante ou pouco após o consumo ou administração de outras substâncias psicoativas especificadas.
• Os sintomas devem ser compatíveis com os efeitos farmacológicos conhecidos de outras substâncias psicoativas especificadas, e sua intensidade está intimamente relacionada à quantidade de outras substâncias psicoativas especificadas consumidas.
• Os sintomas de intoxicação são limitados no tempo e diminuem à medida que outras substâncias psicoativas especificadas são eliminadas do corpo.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica (Ver abaixo) ou outro transtorno mental, incluindo outro Transtorno Devido ao Uso de Substância (ex.: Abstinência de uma substância diferente).

Exemplos de Condições Médicas Que Podem Apresentar Sintomas Similares à Intoxicação por Substância

• Traumatismo craniano (com ou sem contusão cerebral ou hemorragia ou hematoma intracraniano)
• Meningite e encefalite
• Cetoacidose diabética ou hipoglicemia
• Encefalopatia hepática ou outras encefalopatias metabólicas
• Encefalopatia de Wernicke
• Distúrbio eletrolítico
• Hipóxia ou hipercapnia
• Infecção sistêmica

Especificador de Gravidade da Intoxicação:

Dependendo da situação clínica específica e das informações disponíveis, a Intoxicação por Substância pode ser classificada de acordo com o nível de gravidade como leve, moderada ou grave. O nível de intoxicação está geralmente relacionado à dose, via de administração, meia-vida e duração de ação da substância. A gravidade da intoxicação também é afetada pela variabilidade individual (ex.: diferenças no peso corporal, metabolismo da substância ou tolerância). A suscetibilidade à intoxicação por substância também pode ser maior em indivíduos com condições médicas comórbidas que afetam a farmacocinética de drogas (ex.: insuficiência renal ou hepática).

Para algumas substâncias, existem testes específicos para detectar e determinar a concentração de substâncias em fluidos corporais (ex.: sangue, urina), que podem ser ferramentas importantes para o manejo clínico. No entanto, a gravidade da intoxicação deve ser determinada com base na avaliação clínica, conforme especificado abaixo, e não apenas baseada na presença e nível da substância em fluidos corporais.

O nível de atenção médica que pode ser necessário em resposta à intoxicação por substância varia de acordo com a gravidade da intoxicação e a substância envolvida, e varia desde observação preventiva até intervenção urgente para prevenir morte ou dano permanente (ex.: administração de tratamento antagonista; intubação).

A gravidade da intoxicação é classificada usando os seguintes Códigos de Extensão (X) além da categoria apropriada de intoxicação. Os códigos de extensão são anexados à categoria à qual se aplicam usando um "e" comercial (&).

XS5W Leve

Intoxicação leve por substância é um estado no qual há perturbações clinicamente reconhecíveis nas funções e respostas psicofisiológicas (ex.: coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, mas há pouca ou nenhuma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas, leve é 6C4E.3&XS5W.

XS0T Moderada

Intoxicação moderada por substância é um estado no qual há perturbações acentuadas nas funções e respostas psicofisiológicas (ex.: coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com prejuízo substancial em tarefas que requerem essas funções. Há alguma perturbação no nível de consciência.

O código para Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas, moderada é 6C4E.3&XS0T.

XS25 Grave

Intoxicação grave por substância é um estado no qual há perturbações óbvias nas funções e respostas psicofisiológicas (ex.: coordenação motora, atenção e julgamento) que variam por substância, com perturbação acentuada no nível de consciência. Há prejuízo grave a tal ponto que a pessoa pode não ser capaz de autocuidado ou autoproteção, e pode ser incapaz de se comunicar ou cooperar com avaliação e intervenção.

O código para Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas, grave é 6C4E.3&XS25.

Características Clínicas Adicionais:

• Substâncias psicoativas, seja da mesma ou de uma classe farmacológica diferente, podem interagir de tal forma que exacerbam ou modificam as características da intoxicação. Em casos de uso múltiplo de substâncias psicoativas em que mais de uma substância específica pode ser identificada como causa da intoxicação, é recomendado que as categorias específicas correspondentes de Intoxicação por Substância para cada substância relevante sejam atribuídas (ex.: 6C40.3 Intoxicação por Álcool e 6C4E.3 Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas) ao invés de 6C4F.3 Intoxicação Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• A Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas pode ocorrer na presença de condições médicas que causam prejuízo dos níveis de consciência, cognição, percepção, afeto, comportamento ou coordenação, que devem ser diagnosticadas separadamente. A determinação da etiologia das perturbações nas funções ou respostas psicofisiológicas pode requerer avaliação longitudinal.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• A mensuração da presença ou concentração de uma substância na respiração, sangue, saliva, urina ou outros fluidos corporais pode ser uma ferramenta importante no manejo clínico da Intoxicação por Substância. No entanto, a detecção de uma substância psicoativa em fluidos corporais não constitui um diagnóstico presuntivo de Intoxicação por Substância.

Características do Curso:

• O início da Intoxicação por Substância varia de acordo com a via de administração, a absorção da substância e outros fatores farmacocinéticos. Geralmente, as vias de inalação (fumar) e injeção intravenosa levam ao início mais rápido da intoxicação, embora a ingestão oral também possa levar à intoxicação em minutos, dependendo da substância.
• A Intoxicação por Substância é uma condição transitória, com a duração da intoxicação dependendo de múltiplos fatores incluindo: (1) a dose da substância tomada, (2) a meia-vida e duração de ação da substância particular, e (3) a formulação da substância tomada (ex.: para preparações farmacêuticas, se uma droga de liberação controlada foi tomada). A intoxicação pode durar de alguns minutos até vários dias após o episódio de uso. A intensidade da intoxicação diminui com o tempo após atingir um pico de absorção, e os efeitos eventualmente desaparecem na ausência de uso adicional da substância.

Características Relacionadas à Cultura:

• O grau e características da intoxicação exibida para uma determinada quantidade de uma substância psicoativa varia consideravelmente com as circunstâncias, com crenças e expectativas sobre os efeitos da substância, e com a aceitabilidade cultural de exibir esses efeitos. Esses fatores resultam em diferenças culturais na extensão e manifestações da intoxicação.
• Há também diferenças genéticas na suscetibilidade à intoxicação com substâncias psicoativas específicas associadas a certos grupos étnicos. Fatores culturais e geneticamente ligados à etnia têm sido melhor documentados para álcool do que para outras substâncias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Usuários inexperientes incluindo adolescentes podem mostrar características de intoxicação em níveis menores de uso, refletindo tolerância física e aprendida menor.
• Adultos mais velhos podem ter tolerância menor do que pessoas mais jovens aos efeitos das substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A quantidade de substância e duração de uso necessária para causar intoxicação difere por sexo, refletindo diferenças no peso e composição corporal.
• O comportamento durante a intoxicação pode variar por gênero, refletindo não apenas diferenças fisiológicas, mas também diferenças culturais e expectativas de papéis.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Episódio de Uso Nocivo de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas e Padrão Nocivo de Uso de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas: No Episódio de Uso Nocivo de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas e Padrão Nocivo de Uso de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas, o consumo ou administração de outras substâncias psicoativas especificadas resulta em dano à saúde física ou mental da pessoa (incluindo um Transtorno Mental Induzido por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas) ou em comportamento levando a dano à saúde de outros. A recuperação da Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas é geralmente completa. Complicações devido a tais efeitos da intoxicação como lesão, os efeitos de hiperatividade ou inatividade prolongada, ou outro dano tecidual devem ser diagnosticados como Episódio de Uso Nocivo de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas ou Padrão Nocivo de Uso de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas, conforme apropriado. Se relevante no momento do encontro clínico (ex.: em ambientes de emergência), a Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas pode ser dada como um diagnóstico associado, com Episódio de Uso Nocivo de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas ou Padrão Nocivo de Uso de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas como o diagnóstico primário.
• Fronteira com Dependência de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas: Intoxicação episódica ou contínua com outras substâncias psicoativas especificadas é uma característica típica da Dependência de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, a Dependência de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas.
• Fronteira com Abstinência de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas: A Abstinência de Outras Substâncias Psicoativas Especificadas ocorre com a cessação ou redução de outras substâncias psicoativas especificadas no contexto de dependência fisiológica ou quando outras substâncias psicoativas especificadas foram tomadas por um período prolongado ou em grandes quantidades. Em contraste, o início da Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de outras substâncias psicoativas especificadas. Além disso, as síndromes de intoxicação e abstinência para substâncias psicoativas são tipicamente bastante distintas.
• Fronteira com Delirium Induzido por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas: O Delirium é caracterizado por perturbações na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O Delirium frequentemente inclui perturbação do comportamento e emoção, e pode incluir prejuízo em múltiplos domínios cognitivos. Perturbação do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O Delirium pode ser causado por intoxicação ou abstinência de substâncias. Quando sintomas de Delirium são atribuíveis à Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas, um diagnóstico associado de Delirium Induzido por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas deve ser atribuído além do diagnóstico de Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas.
• Fronteira com outros Transtornos Mentais Induzidos por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas se a intensidade ou duração dos sintomas for substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas e os sintomas forem suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Fronteira com outras condições médicas: Uma variedade de condições médicas pode produzir sintomas que são similares àqueles da Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas. Algumas dessas condições médicas são potencialmente fatais requerendo intervenção imediata. Evidência de uso de outras substâncias psicoativas especificadas (ex.: resultados laboratoriais positivos) não descarta a possibilidade de uma condição médica comórbida. Esses diagnósticos alternativos devem ser considerados na avaliação da Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas. Certas condições médicas também podem aumentar ou prolongar a duração da intoxicação. Sintomas de intoxicação que persistem após não poderem mais ser razoavelmente atribuídos aos efeitos farmacológicos de outras substâncias psicoativas especificadas podem sugerir a presença de outra condição médica. Se for determinado que a Intoxicação por Outras Substâncias Psicoativas Especificadas é comórbida com uma condição médica, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Fronteira com overdose: Quando o consumo ou administração de substâncias psicoativas resulta em sintomas de overdose (ex.: coma; supressão cardíaca ou respiratória potencialmente fatal), é tipicamente mais apropriado aplicar um diagnóstico do agrupamento de Efeitos Nocivos de Substâncias no capítulo sobre Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas ao invés de Intoxicação por Substância.