Abstinência de outra substância psicoativa especificada

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de um conjunto clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre após a cessação ou redução do uso de outras drogas psicoativas especificadas em indivíduos que desenvolveram dependência de outras drogas psicoativas especificadas ou usaram outras drogas psicoativas especificadas por um período prolongado ou em grandes quantidades.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Especificadores para apresentação clínica:

Devido à variação clinicamente importante em suas síndromes de abstinência, os seguintes especificadores podem ser aplicados à síndrome de Abstinência para Outras Categorias de Substâncias Psicoativas Especificadas (6C4E.4).

6C4E.40 Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada, não complicada

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada são atendidos e o estado de abstinência não é acompanhado por distúrbios perceptivos ou convulsões.

6C4E.41 Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada, com distúrbios perceptivos

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por distúrbios perceptivos (por exemplo, alucinações visuais ou táteis ou ilusões) com teste de realidade intacto. Não há evidência de confusão e outros requisitos diagnósticos para Delirium não são atendidos. O estado de abstinência não é acompanhado por convulsões.

6C4E.42 Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada, com convulsões

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por convulsões (isto é, convulsões tônico-clônicas generalizadas) mas não por distúrbios perceptivos.

6C4E.43 Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada, com distúrbios perceptivos e convulsões

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por convulsões (isto é, convulsões tônico-clônicas generalizadas) e distúrbios perceptivos (por exemplo, alucinações visuais ou táteis ou ilusões) com teste de realidade intacto. Requisitos diagnósticos para Delirium não são atendidos.

6C4E.4Z Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Características típicas da Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada são opostas aos efeitos farmacológicos agudos de outras drogas psicoativas especificadas.
• Os sintomas de Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada tornam-se mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'kindling'), com o envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada deve ser diagnosticada apenas quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo após a cessação ou redução do uso de outras drogas psicoativas especificadas. Cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios inespecíficos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada.
• Sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios da intoxicação ('efeito de ressaca').
• Alguns indivíduos que previamente tiveram Dependência de Outra Droga Psicoativa Especificada podem experimentar sintomas similares àqueles da Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (por exemplo, parafernália de drogas) e contextos (por exemplo, local onde o uso era frequente) previamente associados ao uso passado de outras drogas psicoativas especificadas. Estes sintomas são mais transitórios do que aqueles observados durante a Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada não deve ser atribuído nessas circunstâncias.

Características do Curso:

• A Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada é limitada no tempo. Fatores que influenciam as características e o curso temporal da Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada incluem: (1) a gravidade da Dependência de Outra Droga Psicoativa Especificada, se presente, (2) a dose, frequência de uso, e duração do uso de outras drogas psicoativas especificadas antes da cessação ou redução desse uso, (3) a meia-vida e duração de ação de outras drogas psicoativas especificadas, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (por exemplo, distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Sintomas de abstinência dependem largamente das características psicotrópicas de outras drogas psicoativas especificadas. No entanto, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Além disso, termos vernáculos para abstinência variam muito.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de Outra Droga Psicoativa Especificada: Muitos indivíduos com Dependência de Outra Droga Psicoativa Especificada desenvolvem Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada após a cessação ou redução na quantidade da substância. Em tais casos, tanto Dependência de Outra Droga Psicoativa Especificada quanto Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada devem ser diagnosticadas. No entanto, Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Outra Droga Psicoativa Especificada.
• Limite com Intoxicação por Outra Droga Psicoativa Especificada: O início da Intoxicação por Outra Droga Psicoativa Especificada ocorre imediatamente ou pouco depois do consumo de outras drogas psicoativas especificadas. Em contraste, Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada ocorre após a cessação ou redução na quantidade de outras drogas psicoativas especificadas no contexto de Dependência de Outra Droga Psicoativa Especificada ou quando outras drogas psicoativas especificadas foram tomadas por um período prolongado ou em grandes quantidades. Para outras drogas psicoativas especificadas, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com Delirium Induzido por Outra Droga Psicoativa Especificada: Delirium é caracterizado por distúrbios na atenção, orientação e consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. Delirium frequentemente inclui distúrbio de comportamento e emoção, e pode incluir comprometimento em múltiplos domínios cognitivos. Distúrbio do ciclo sono-vigília também pode estar presente. Delirium pode ocorrer como um aspecto da Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada, particularmente durante estágios tardios da abstinência. Em tais casos, diagnósticos de Abstinência de Substância e Delirium Induzido por Outra Droga Psicoativa Especificada devem ser atribuídos.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Outra Droga Psicoativa Especificada: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada devem ser usados apenas como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Outra Droga Psicoativa Especificada se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso àqueles que são característicos da Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica. Em tais casos, se a síndrome de abstinência está em andamento, diagnósticos de Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada e um Transtorno Mental Induzido por Outra Droga Psicoativa Especificada podem ser atribuídos.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados à Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada se sobrepõem com aqueles que são característicos de outros transtornos mentais (por exemplo, sintomas depressivos e de ansiedade). Sintomas de Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de outras drogas psicoativas especificadas e diminuem com a passagem do tempo. Evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de outras drogas psicoativas especificadas, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após a cessação de outras drogas psicoativas especificadas ou abstinência (por exemplo, 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente (por exemplo, uma história de episódios prévios não associados ao uso de outras drogas psicoativas especificadas).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados à Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada (por exemplo, náusea, ânsia ou vômito, convulsões, cólicas abdominais, diarreia, transpiração, hipotensão postural, frequência cardíaca diminuída ou aumentada, tosse, distúrbio do sono) e aqueles que são característicos de outras condições médicas. Sintomas de Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de outras drogas psicoativas especificadas e diminuem com a passagem do tempo.
• Limite com Feto ou Recém-nascido Afetado pelo Uso Materno de Tabaco, Álcool ou Outras Drogas de Dependência: O capítulo ICD-11 sobre Certas Condições Surgindo Durante o Período Perinatal contém categorias para 'Feto ou recém-nascido afetado pelo uso materno de tabaco, álcool e outras drogas.' Um neonato exibindo sinais de Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada pode também receber diagnóstico de Abstinência de Outra Droga Psicoativa Especificada para orientar o tratamento junto com diagnóstico apropriado do capítulo sobre Certas Condições Originadas no Período Perinatal.