Dependência de múltiplas substâncias psicoativas especificadas

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso episódico recorrente ou contínuo de múltiplas substâncias psicoativas especificadas com evidência de regulação prejudicada do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas que se manifesta por duas ou mais das seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas (isto é, início, frequência, intensidade, duração, cessação, contexto);
• Precedência crescente do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades diárias e responsabilidades, de tal forma que o uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas continua ou escalona apesar da ocorrência de danos ou consequências negativas (por exemplo, ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos de múltiplas substâncias psicoativas especificadas ou necessidade de usar quantidades crescentes de múltiplas substâncias psicoativas especificadas para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas (ver Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas), ou 3) uso repetido de múltiplas substâncias psicoativas especificadas ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência. Características fisiológicas são aplicáveis apenas para certas substâncias.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substâncias no contexto da Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas. Ao contrário do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C4F.20 Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, uso atual

Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas atual com uso episódico ou contínuo de múltiplas substâncias psicoativas especificadas no último mês.

6C4F.21 Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo esteve abstinente de múltiplas substâncias psicoativas especificadas durante um período durando entre 1 e 12 meses.

6C4F.22 Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas por mais de 12 meses, de tal forma que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C4F.22 Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, e frequentemente seguindo um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), a pessoa esteve abstinente de múltiplas substâncias psicoativas especificadas por 12 meses ou mais.

6C4F.2Z Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou fissura para usar múltiplas substâncias psicoativas especificadas frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• Quando presente como um aspecto da Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para múltiplas substâncias psicoativas especificadas (ver Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas). Início e curso da abstinência são limitados no tempo e estão relacionados ao tipo de substância e à dose usada imediatamente antes da cessação ou redução na quantidade.
• Tolerância varia em função de fatores individuais (por exemplo, história de uso de substâncias, genética) e deve ser diferenciada de níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam altos níveis da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. Tolerância aos efeitos das substâncias conforme indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode desenvolver-se em taxas variáveis (por exemplo, tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação opioide pode desenvolver-se antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (por exemplo, doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas às substâncias.
• Consequências de saúde física ou mental (além das Características Essenciais da Dependência de Substâncias) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, prejuízo funcional em um ou vários domínios da vida (por exemplo, trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substâncias, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substâncias têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos do Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de co-ocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes se distinguem dos Transtornos Mentais Induzidos por Substâncias, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substâncias que inclui administração frequente ou de alta dose ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (por exemplo, adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substâncias. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substâncias que seja consistente com normas do subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substâncias, a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de substâncias de múltiplas substâncias psicoativas especificadas não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas. Deve também haver evidência das Características Essenciais da Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades da vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é algumas vezes referida como 'dependência fisiológica'. Essas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor oncológica. Por si mesmas, entretanto, essas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substâncias ou precedência crescente do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas sobre outras atividades.

Características de Curso:

• O curso da Dependência de Substâncias varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser obscurecidas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experimentam e pelos quais frequentemente procuram tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substâncias no curso da Dependência de Substâncias. Essas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (por exemplo, autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substâncias devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Dependência de Substâncias pode desenvolver-se mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores de risco familiares ou outros para Dependência de Substâncias.
• Tolerância a substâncias psicoativas pode desenvolver-se rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substâncias cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substâncias que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Entretanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substâncias na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida às substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Dependência de Substâncias tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substâncias e duração do uso necessárias para resultar em dependência possam diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substâncias e, portanto, podem ser menos propensas a chamar atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem estar relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais predominantes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitirem uso de substâncias. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso de substâncias e dependência.

Fronteiras com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Fronteira com Intoxicação por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: Intoxicação episódica ou contínua com múltiplas substâncias psicoativas especificadas é uma característica típica da Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e grave, Intoxicação por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas sozinha não é base para um diagnóstico de Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições forem atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas (por exemplo, Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas com Intoxicação por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas) se apropriado para a situação clínica específica (por exemplo, em ambientes de emergência).
• Fronteira com Uso Nocivo de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Nocivo de Uso de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, um diagnóstico de Uso Nocivo de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Nocivo de Uso de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas e Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas não devem ser diagnosticados juntos.
• Fronteira com Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: Muitos indivíduos com Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas desenvolvem Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas após cessação ou redução na quantidade de múltiplas substâncias psicoativas especificadas consumidas. Em tais casos, tanto Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas quanto Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas devem ser diagnosticadas. Entretanto, Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• Fronteira com Transtornos Mentais Induzidos por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, caso em que tanto Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas quanto o Transtorno Mental Induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas relevante devem ser diagnosticados (por exemplo, Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas com Delirium Induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas).