Abstinência de múltiplas substâncias psicoativas especificadas

Características Essenciais (Requeridas):

• A presença de um agrupamento clinicamente significativo de sintomas, comportamentos e/ou características fisiológicas que ocorre com a cessação ou redução no uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas em indivíduos que desenvolveram dependência de múltiplas substâncias psicoativas especificadas ou que usaram múltiplas substâncias psicoativas especificadas por um período prolongado ou em grandes quantidades.
• Os sintomas não são melhor explicados por outra condição médica ou outro transtorno mental.

Especificadores para apresentação clínica:

Devido à variação clinicamente importante em suas síndromes de abstinência, os seguintes especificadores podem ser aplicados às Categorias de Substâncias Psicoativas Múltiplas Especificadas (6C4F.4).

6C4F.40 Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, não complicada

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas são atendidos e o estado de abstinência não é acompanhado por distúrbios perceptuais ou convulsões.

6C4F.41 Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, com distúrbios perceptuais

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por distúrbios perceptuais (por exemplo, alucinações visuais ou táteis ou ilusões) com teste de realidade intacto. Não há evidência de confusão e outros requisitos diagnósticos para Delirium não são atendidos. O estado de abstinência não é acompanhado por convulsões.

6C4F.42 Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, com convulsões

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado por convulsões (isto é, convulsões tônico-clônicas generalizadas), mas não por distúrbios perceptuais.

6C4F.43 Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, com distúrbios perceptuais e convulsões

Todos os requisitos diagnósticos para Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas são atendidos e o estado de abstinência é acompanhado tanto por convulsões (isto é, convulsões tônico-clônicas generalizadas) quanto por distúrbios perceptuais (por exemplo, alucinações visuais ou táteis ou ilusões) com teste de realidade intacto. Requisitos diagnósticos para Delirium não são atendidos.

6C4F.4Z Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Características típicas da Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas são opostas aos efeitos farmacológicos agudos de múltiplas substâncias psicoativas especificadas.
• Os sintomas de Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas tornam-se mais graves com episódios repetidos de abstinência (denominado 'kindling'), com o envelhecimento, ou na presença de condições médicas comórbidas.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas deve ser diagnosticada somente quando os sintomas são consistentes com aqueles reconhecidos como ocorrendo com a cessação ou redução no uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas. Cessação ou redução recente do uso e a presença de vários sintomas transitórios inespecíficos não é suficiente para fazer o diagnóstico de Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• Os sintomas de abstinência devem ser diferenciados dos efeitos fisiológicos transitórios da intoxicação ('efeito ressaca').
• Alguns indivíduos que previamente tiveram Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas podem experimentar sintomas similares àqueles da Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas meses após o último uso da substância, particularmente quando o indivíduo encontra estímulos (por exemplo, parafernália de drogas) e contextos (por exemplo, local onde o uso era frequente) previamente associados com o uso passado de múltiplas substâncias psicoativas especificadas. Esses sintomas são mais transitórios do que aqueles observados durante a Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas e ocorrem exclusivamente quando em contato com estímulos e contextos associados. Um diagnóstico de Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas não deve ser atribuído sob essas circunstâncias.

Características do Curso:

• A Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas é limitada no tempo. Fatores que influenciam as características e o curso temporal da Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas incluem: (1) a gravidade da Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, se presente, (2) a dose, frequência de uso, e duração do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas antes da cessação ou redução desse uso, (3) a meia-vida e duração da ação de múltiplas substâncias psicoativas especificadas, e (4) a presença de condições médicas comórbidas (por exemplo, distúrbios metabólicos).

Características Relacionadas à Cultura:

• Os sintomas de abstinência dependem amplamente das características psicotrópicas de múltiplas substâncias psicoativas especificadas. No entanto, culturas específicas podem enfatizar certos sintomas de abstinência sobre outros, tornando mais difícil conduzir um diagnóstico diferencial. Além disso, termos vernaculares para abstinência variam muito.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: Muitos indivíduos com Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas desenvolvem Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas com a cessação ou redução na quantidade da substância. Em tais casos, tanto a Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas quanto a Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas devem ser diagnosticadas. No entanto, a Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• Limite com Intoxicação por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: O início da Intoxicação por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas ocorre imediatamente ou pouco após o consumo de múltiplas substâncias psicoativas especificadas. Em contraste, a Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas ocorre com a cessação ou redução na quantidade de múltiplas substâncias psicoativas especificadas no contexto de Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas ou quando múltiplas substâncias psicoativas especificadas foram tomadas por um período prolongado ou em grandes quantidades. Para múltiplas substâncias psicoativas especificadas, as síndromes de intoxicação e abstinência são tipicamente distintas.
• Limite com Delirium Induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: O delirium é caracterizado por distúrbios na atenção, orientação, e consciência que se desenvolvem dentro de um curto período de tempo com sintomas que são transitórios e podem flutuar dependendo da etiologia subjacente. O delirium frequentemente inclui distúrbio do comportamento e emoção, e pode incluir prejuízo em múltiplos domínios cognitivos. Distúrbio do ciclo sono-vigília também pode estar presente. O delirium pode ocorrer como um aspecto da Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, particularmente durante estágios posteriores da abstinência. Em tais casos, diagnósticos tanto de Abstinência de Substância quanto de Delirium Induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas devem ser atribuídos.
• Limite com outros Transtornos Mentais Induzidos por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: Sintomas mentais ou comportamentais que surgem durante a Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas devem ser usados como base para diagnosticar um Transtorno Mental Induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas somente se a intensidade ou duração dos sintomas for substancialmente em excesso daqueles que são característicos da Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas e os sintomas forem suficientemente graves para garantir atenção clínica específica. Em tais casos, se a síndrome de abstinência está em andamento, diagnósticos tanto de Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas quanto de um Transtorno Mental Induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas podem ser atribuídos.
• Limite com outros transtornos mentais: Vários sintomas associados com a Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas se sobrepõem com aqueles que são característicos de outros transtornos mentais (por exemplo, sintomas depressivos e de ansiedade). Sintomas de Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas e diminuem com a passagem do tempo. Evidência apoiando um diagnóstico de transtorno mental incluiria os sintomas precedendo o início do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após a cessação de múltiplas substâncias psicoativas especificadas ou abstinência (por exemplo, 1 mês ou mais, dependendo da substância), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente (por exemplo, uma história de episódios prévios não associados com o uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas).
• Limite com outras condições médicas: Pode ser difícil distinguir entre vários sintomas associados com a Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas (por exemplo, náusea, ânsia ou vômito, convulsões, cólicas abdominais, diarreia, transpiração, hipotensão postural, frequência cardíaca diminuída ou aumentada, tosse, perturbação do sono) e aqueles que são característicos de outras condições médicas. Sintomas de Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas ocorrem em relação temporal específica à cessação do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas e diminuem com a passagem do tempo.
• Limite com Feto ou Recém-nascido Afetado pelo Uso Materno de Tabaco, Álcool, ou Outras Drogas de Dependência: O capítulo ICD-11 sobre Certas Condições que Surgem Durante o Período Perinatal contém categorias para 'Feto ou recém-nascido afetado pelo uso materno de tabaco, álcool, e outras drogas.' Um neonato exibindo sinais de Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas também pode receber um diagnóstico de Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas para orientar o tratamento junto com diagnóstico apropriado do capítulo sobre Certas Condições Originárias no Período Perinatal.