Síndrome do controle de impulsos induzido por múltiplas substâncias psicoativas especificadas

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A apresentação é caracterizada por comportamentos persistentemente repetidos nos quais há falha recorrente em resistir a um impulso, motivação ou urgência de realizar um ato que é recompensador para a pessoa, pelo menos a curto prazo, apesar do dano a longo prazo tanto para o indivíduo quanto para outros (ex.: provocar incêndios ou roubar sem motivo aparente, comportamento sexual repetitivo, explosões agressivas), ou por comportamentos similares àqueles vistos em Transtornos Devido a Comportamentos Aditivos (ou seja, jogo ou gaming excessivo).
• A perturbação no controle de impulsos se desenvolve durante ou logo após intoxicação com ou abstinência de uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas ou descontinuação de um medicamento psicoativo.
• A intensidade ou duração da perturbação no controle de impulsos é substancialmente em excesso das perturbações do controle de impulsos que são características de intoxicação ou abstinência devido às múltiplas substâncias psicoativas especificadas.
• Os sintomas e comportamentos não são melhor explicados por outro transtorno mental como um Transtorno do Controle de Impulsos ou um Transtorno Devido a Comportamentos Aditivos. Evidência apoiando um diagnóstico de outro transtorno mental incluiria uma perturbação do controle de impulsos precedendo o início do uso da substância, a perturbação persistindo por um período substancial de tempo após cessação do uso ou abstinência de múltiplas substâncias psicoativas especificadas ou medicamento (ex.: 1 mês ou mais), ou outra evidência de um transtorno mental preexistente com perturbação do controle de impulsos (ex.: uma história de episódios prévios não associados com uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas).
• Os sintomas e comportamentos não são uma manifestação de outra condição médica.
• Os sintomas causam sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.

Ao fazer um diagnóstico de Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas, um diagnóstico adicional indicando o padrão relacionado de uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas também deve ser atribuído. Estes incluem Episódio de Uso Nocivo de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, Padrão Nocivo de Uso de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas e Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas. Um diagnóstico de Intoxicação devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas ou Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas também pode ser atribuído se aplicável.

Características Clínicas Adicionais:

• Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas pode apresentar padrões de sintomas, dependendo da substância específica utilizada, que variam de acordo com as características do usuário (ex.: genética, metabolismo, fatores de personalidade). Uso de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas em quantidades maiores ou por períodos mais longos de tempo é mais provável de estar associado com o desenvolvimento de um Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas.
• Sintomas de Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas geralmente se resolvem ou melhoram após cessação sustentada do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas.
• A duração da Abstinência de Substâncias para algumas substâncias pode ser prolongada. Para substâncias com períodos de abstinência mais prolongados, o início dos sintomas de Transtorno do Controle de Impulsos Induzido por Substância pode ocorrer até várias semanas após a cessação do uso da substância. Sintomas de Transtorno do Controle de Impulsos Induzido por Substância relacionados a substâncias com períodos de abstinência mais prolongados também podem durar por períodos correspondentemente mais longos de tempo.
• Em casos nos quais múltiplas substâncias psicoativas são usadas, é frequentemente desafiador distinguir qual substância é a causa do Transtorno do Controle de Impulsos Induzido por Substância. Quando a substância etiológica específica não pode ser determinada, um diagnóstico de Transtorno do Controle de Impulsos Induzido por Substância Devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas incluindo Medicamentos pode ser atribuído. Em casos de uso de múltiplas substâncias psicoativas nos quais mais de uma substância específica pode ser identificada como causa do Transtorno do Controle de Impulsos Induzido por Substância, os diagnósticos específicos correspondentes de Transtorno do Controle de Impulsos Induzido por Substância devem ser dados em vez disso.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Sintomas de Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas devem ser diferenciados de efeitos colaterais conhecidos de medicação psicoativa que não são significativamente prejudiciais ou angustiantes e de efeitos fisiológicos transitórios pós intoxicação ('efeito ressaca'). A duração ou gravidade dos sintomas no Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas deve estar em excesso dos efeitos colaterais (ex.: nervosismo transitório como efeito colateral do metilfenidato) ou 'efeitos ressaca' (ex.: humor baixo transitório seguindo uso de álcool) de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas e resultar em sofrimento significativo ou prejuízo do funcionamento.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Intoxicação devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas e Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: Sintomas mentais ou comportamentais que ocorrem durante Intoxicação devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas ou Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas devem apenas ser usados como base para diagnosticar um Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas se a intensidade ou duração dos sintomas é substancialmente em excesso daqueles que são característicos de Intoxicação devido a Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas ou Abstinência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas e os sintomas são suficientemente graves para garantir atenção clínica específica.
• Fronteira com Episódio de Uso Nocivo de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, Padrão Nocivo de Uso de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, ou Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas: O impacto do uso repetido ou contínuo de múltiplas substâncias psicoativas especificadas característico de Padrão Nocivo de Uso de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas e Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas pode incluir Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas. Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas também pode estar associado com um único episódio de uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas. Em tais casos, um Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas deve ser diagnosticado junto com um diagnóstico primário de Episódio de Uso Nocivo de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, Padrão Nocivo de Uso de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, ou Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas.
• Fronteira com transtornos mentais não induzidos por múltiplas substâncias psicoativas especificadas: Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas são diferenciados de transtornos mentais com características similares que não são induzidos por múltiplas substâncias psicoativas especificadas com base em seu início, curso e características clínicas. Um diagnóstico de Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas requer evidência da história, exame físico ou mental, ou achados laboratoriais de uso recente de múltiplas substâncias psicoativas especificadas, intoxicação ou abstinência. A maioria dos Transtornos Mentais Induzidos por Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas se resolvem ou melhoram dentro de várias semanas de cessação do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas. Transtornos mentais não induzidos por múltiplas substâncias psicoativas especificadas podem preceder o início do uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas ou podem continuar sintomáticos durante períodos de abstinência sustentada. A co-ocorrência de uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas ou abstinência e início de sintomas de transtornos mentais não deve ser tomada como evidência para um diagnóstico presumido de um Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas. Algumas pessoas usam substâncias para suprimir sintomas de transtornos mentais (ex.: Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos Primários, Transtornos do Humor, Transtornos de Ansiedade e Relacionados ao Medo, Transtornos da Personalidade) e apresentações sintomáticas completas apenas emergem após cessação ou redução no uso de substâncias. Além disso, uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas pode exacerbar sintomas ou precipitar um episódio de um transtorno mental preexistente. Finalmente, uso de múltiplas substâncias psicoativas especificadas pode estar associado mas não ser etiológico para novo início de sintomas de um transtorno mental. Embora um diagnóstico de um Transtorno do Controle de Impulsos induzido por Múltiplas Substâncias Psicoativas Específicas não deva ser atribuído sob essas circunstâncias, um diagnóstico adicional de Episódio de Uso Nocivo de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, Padrão Nocivo de Uso de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas, ou Dependência de Múltiplas Substâncias Psicoativas Especificadas ainda pode ser apropriado.