Dependência de substância psicoativa desconhecida ou não especificada

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de uso episódico recorrente ou contínuo de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas com evidência de regulação prejudicada do uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas que se manifesta por duas ou mais das seguintes:
• Controle prejudicado sobre o uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas (i.e., início, frequência, intensidade, duração, término, contexto);
• Precedência crescente do uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas sobre outros aspectos da vida, incluindo manutenção da saúde e atividades diárias e responsabilidades, de modo que o uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas continua ou escala apesar da ocorrência de dano ou consequências negativas (e.g., ruptura repetida de relacionamentos, consequências ocupacionais ou escolares, impacto negativo na saúde);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptação à substância, incluindo: 1) tolerância aos efeitos de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas ou necessidade de usar quantidades crescentes de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas para alcançar o mesmo efeito; 2) sintomas de abstinência após cessação ou redução no uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas (ver Abstinência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada), ou 3) uso repetido de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar sintomas de abstinência. Características fisiológicas são aplicáveis apenas para certas substâncias.
• As características de dependência são geralmente evidentes durante um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso for contínuo (diário ou quase diário) por pelo menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Um especificador também é usado para descrever o padrão de uso de substância no contexto da Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada. Diferentemente do álcool, códigos separados para uso atual contínuo e episódico não são fornecidos.

6C4G.20 Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, uso atual

Dependência atual de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada com uso episódico ou contínuo de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas no último mês.

6C4G.21 Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, remissão completa precoce

Após um diagnóstico de Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), o indivíduo tem estado abstinente de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas durante um período que dura entre 1 e 12 meses.

6C4G.22 Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, remissão parcial sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo intervenção de autoajuda), há uma redução significativa no uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas por mais de 12 meses, de modo que mesmo que uso intermitente ou contínuo tenha ocorrido durante este período, os requisitos diagnósticos para dependência não foram atendidos.

6C4G.22 Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, remissão completa sustentada

Após um diagnóstico de Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, e frequentemente após um episódio de tratamento ou outra intervenção (incluindo autointervenção), a pessoa tem estado abstinente de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas por 12 meses ou mais.

6C4G.2Z Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Uma sensação subjetiva de urgência ou fissura para usar substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas frequentemente, mas nem sempre, acompanha as Características Essenciais da Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada.
• Quando presentes como um aspecto da Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, sintomas de abstinência devem ser consistentes com o estado de abstinência conhecido para substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas (ver Abstinência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada). Início e curso da abstinência são limitados no tempo e estão relacionados ao tipo de substância e à dose usada imediatamente antes da cessação ou redução na quantidade.
• Tolerância varia como uma função de fatores individuais (e.g., história de uso de substâncias, genética) e deve ser diferenciada dos níveis iniciais de resposta durante intoxicação, que também exibem variabilidade individual significativa. Testes laboratoriais que revelam níveis altos da substância em fluidos corporais sem evidência de sintomas significativos de intoxicação podem ser sugestivos de tolerância. Tolerância aos efeitos de substâncias como indicado por diferentes respostas psicofisiológicas pode se desenvolver em taxas variadas (e.g., tolerância à depressão respiratória causada por intoxicação por opioide pode se desenvolver antes da tolerância aos efeitos sedativos da droga). Com abstinência, efeitos de tolerância diminuem ao longo do tempo.
• Indivíduos com certas condições médicas comórbidas (e.g., doença hepática crônica) tipicamente têm tolerâncias reduzidas a substâncias.
• Consequências de saúde física ou mental (além das Características Essenciais de Dependência de Substância) tipicamente ocorrem em pessoas com Dependência de Substância, mas não são necessárias para o diagnóstico. Similarmente, comprometimento funcional em um ou vários domínios da vida (e.g., trabalho, responsabilidades domésticas, criação de filhos) é comumente visto em pessoas com Dependência de Substância, mas não é necessário para atribuir o diagnóstico.
• Indivíduos com Dependência de Substância têm taxas elevadas de muitos outros transtornos mentais, incluindo Transtorno de Conduta-Dissocial, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Controle de Impulsos, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtornos do Humor, Transtornos Psicóticos e Transtorno de Personalidade com características dissociais proeminentes, bem como sintomas sublimiares. O padrão específico de coocorrência depende da substância específica envolvida e reflete fatores de risco comuns e vias causais comuns. Estes são distinguidos de Transtornos Mentais Induzidos por Substância, nos quais os sintomas são resultado dos efeitos fisiológicos diretos da substância no sistema nervoso central.
• Um padrão de uso de substância que inclui administração frequente ou em altas doses ocorre mais frequentemente entre certos subgrupos (e.g., adolescentes). Nestes casos, dinâmicas de grupo de pares podem contribuir para a manutenção do uso de substância. Independentemente das contribuições sociais para o comportamento, um padrão de uso de substância que é consistente com normas de subgrupo não deve ser considerado como evidência presuntiva de Dependência de Substância a menos que todos os requisitos diagnósticos para o transtorno sejam atendidos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Uso frequente ou mesmo diário de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas não implica automaticamente um diagnóstico de Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada. Deve também haver evidência das Características Essenciais da Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada como controle prejudicado sobre o uso, precedência crescente do uso sobre outras prioridades de vida, ou características fisiológicas.
• A presença de características fisiológicas como tolerância e abstinência é algumas vezes referida como 'dependência fisiológica'. Estas características podem ocorrer, por exemplo, em resposta ao uso terapêutico prolongado de certas medicações, como em pacientes que são apropriadamente prescritos analgésicos opioides para dor de câncer. Por si mesmas, entretanto, estas características não são suficientes para um diagnóstico de Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, que também requer controle prejudicado sobre o uso de substância ou precedência crescente do uso de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas sobre outras atividades.

Características do Curso:

• O curso da Dependência de Substância varia por substância, frequência, intensidade e duração do uso. As características centrais da síndrome de dependência podem ser ofuscadas pelos danos à saúde física e mental que pacientes com dependência frequentemente experienciam e pelos quais frequentemente procuram tratamento. Numerosas condições médicas podem ocorrer devido ao uso de substância no curso da Dependência de Substância. Estas condições tendem a ser específicas para cada substância, embora algumas sejam compartilhadas entre substâncias. Consequências negativas para a saúde física refletem os efeitos farmacológicos conhecidos da substância relevante, os efeitos tóxicos da substância em tecidos e órgãos, ou a via de administração (e.g., autoadministração intravenosa). Exemplos incluem cirrose alcoólica, endocardite infecciosa e HIV/AIDS. Condições médicas causadas pelo uso de substância devem ser diagnosticadas separadamente.

Apresentações Desenvolvimentais:

• Dependência de Substância pode se desenvolver mais rapidamente durante a adolescência do que é usual durante a idade adulta, especialmente quando há fatores de risco familiares ou outros para Dependência de Substância.
• Tolerância a substâncias psicoativas pode se desenvolver rapidamente em adolescentes e adultos jovens, e declinar igualmente rapidamente quando o uso de substância cessa ou é reduzido em quantidade ou frequência.
• Sintomas de abstinência são bem reconhecidos em neonatos nascidos de mulheres com Dependência de Substância que usaram substâncias psicoativas durante a gravidez. Entretanto, a presença de um estado de abstinência em um neonato não deve ser a única base para um diagnóstico de Dependência de Substância na mãe.
• Adultos mais velhos frequentemente têm tolerância reduzida a substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Dependência de Substância tem características similares em homens e mulheres, embora a intensidade do uso de substância e duração do uso necessário para resultar em dependência possa diferir por sexo.
• Mulheres são menos propensas a estar envolvidas com o sistema legal em relação ao uso de substância e portanto podem ser menos propensas a vir à atenção clínica do que homens. Em contextos clínicos, mulheres podem ser relutantes em admitir usar substâncias devido a atitudes sociais prevalecentes e proscrições.
• Em algumas sociedades pode ser culturalmente inaceitável para mulheres admitir uso de substância. Investigação específica pode ser necessária para obter uma história de uso de substância e dependência.

Limites com Outros Transtornos e com a Normalidade:

• Limite com Intoxicação por Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada: Intoxicação episódica ou contínua com substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas é uma característica típica da Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, mas não é uma Característica Essencial. Inversamente, mesmo se frequente e severa, Intoxicação por Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada sozinha não é uma base para um diagnóstico de Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada. Se todos os requisitos diagnósticos de ambas as condições são atendidos para o mesmo episódio de cuidado, Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada deve ser atribuída como o diagnóstico primário, com um diagnóstico associado de Intoxicação por Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada (e.g., Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada com Intoxicação por Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada) se apropriado para a situação clínica específica (e.g., em ambientes de emergência).
• Limite com Uso Prejudicial de Substâncias Psicoativas Desconhecidas ou Não Especificadas: Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada é frequentemente associada com consequências de saúde física e mental, como aquelas vistas no Padrão Prejudicial de Uso de Substâncias Psicoativas Desconhecidas ou Não Especificadas. Na ausência das Características Essenciais da Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, um diagnóstico de Uso Prejudicial de Substâncias Psicoativas Desconhecidas ou Não Especificadas pode ser dado quando houve dano demonstrável à saúde física ou mental do indivíduo ou de outros. Padrão Prejudicial de Uso de Substâncias Psicoativas Desconhecidas ou Não Especificadas e Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada não devem ser diagnosticados juntos.
• Limite com Abstinência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada: Muitos indivíduos com Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada desenvolvem Abstinência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada após cessação ou redução na quantidade de substâncias psicoativas desconhecidas ou não especificadas consumidas. Em tais casos, tanto Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada quanto Abstinência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada devem ser diagnosticadas. Entretanto, Abstinência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada pode ser diagnosticada na ausência de um diagnóstico de Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada.
• Limite com Transtornos Mentais Induzidos por Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada: O impacto do uso repetido ou contínuo de substâncias característico da Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada pode incluir Transtornos Mentais Induzidos por Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada, caso em que tanto Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada quanto o Transtorno Mental Induzido por Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada relevante devem ser diagnosticados (e.g., Dependência de Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada com Delirium Induzido por Substância Psicoativa Desconhecida ou Não Especificada).