Transtorno de jogo

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão persistente de comportamento de apostas, que pode ser predominantemente online (ou seja, através da internet ou redes eletrônicas similares) ou offline, manifestado por todos os seguintes:
• Controle prejudicado sobre o comportamento de apostas (por exemplo, início, frequência, intensidade, duração, término, contexto);
• Prioridade crescente dada ao comportamento de apostas na medida em que as apostas assumem precedência sobre outros interesses da vida e atividades diárias; e
• Continuação ou escalada do comportamento de apostas apesar das consequências negativas (por exemplo, conflito conjugal devido ao comportamento de apostas, perdas financeiras repetidas e substanciais, impacto negativo na saúde).
• O padrão de comportamento de apostas pode ser contínuo ou episódico e recorrente, mas é manifestado por um período prolongado de tempo (por exemplo, 12 meses).
  O comportamento de apostas não é melhor explicado por outro transtorno mental (por exemplo, Episódio Maníaco) e não se deve aos efeitos de uma substância ou medicação.
• O padrão de comportamento de apostas resulta em sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Especificadores para comportamento online ou offline:

6C50.1 Transtorno do Jogo, predominantemente online

• Isso se refere ao Transtorno do Jogo que envolve predominantemente comportamento de apostas conduzido através da internet ou redes eletrônicas similares (ou seja, online).

6C50.0 Transtorno do Jogo, predominantemente offline

• Isso se refere ao Transtorno do Jogo que envolve predominantemente comportamento de apostas que não é conduzido através da internet ou redes eletrônicas similares (ou seja, offline).

6C50.Z Transtorno do Jogo, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Se os sintomas e consequências do comportamento de apostas são graves (por exemplo, comportamentos de apostas persistem por dias seguidos sem descanso ou têm efeitos importantes no funcionamento ou saúde) e todos os outros requisitos diagnósticos são atendidos, pode ser apropriado atribuir um diagnóstico de Transtorno do Jogo após um período mais breve que 12 meses (por exemplo, 6 meses).
• Indivíduos com Transtorno do Jogo podem fazer numerosos esforços malsucedidos para controlar ou reduzir significativamente o comportamento de apostas, seja auto-iniciado ou imposto por outros.
• Indivíduos com Transtorno do Jogo podem aumentar a quantidade de dinheiro apostado ao longo do tempo para manter ou exceder níveis anteriores de excitação ou para evitar o tédio. Eles também podem se envolver em um padrão de intensidade crescente de comportamento de apostas, aumentando a quantidade de suas apostas, ou alterando suas estratégias de apostas de outra forma para tentar compensar perdas monetárias significativas (ou seja, 'perseguindo' suas perdas).
• Indivíduos com Transtorno do Jogo frequentemente experimentam impulsos ou desejos de se envolver em comportamento de apostas durante outras atividades.
• Indivíduos com Transtorno do Jogo podem exibir perturbações substanciais na dieta, sono, exercício e outros comportamentos relacionados à saúde que podem resultar em desfechos negativos de saúde física e mental.
• Alguns indivíduos com Transtorno do Jogo podem se envolver em comportamento enganoso para ocultar a extensão de suas perdas de entes queridos ou tentar obter dinheiro para quitar suas dívidas.
• Alguns indivíduos com Transtorno do Jogo podem se envolver em comportamento de apostas em resposta a sentimentos de depressão, ansiedade, tédio, solidão ou outros estados afetivos negativos. Embora não seja determinante diagnosticamente, a consideração da relação entre pistas emocionais e comportamentais e comportamento de apostas pode informar o planejamento do tratamento.
• O Transtorno do Jogo comumente co-ocorre com Transtornos Devido ao Uso de Substâncias, Transtornos do Humor, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, e Transtorno da Personalidade. Entre indivíduos que buscam tratamento para Transtorno do Jogo, ideação suicida e tentativas de suicídio são comuns.
• Em adultos, o comportamento de apostas está associado com condições médicas crônicas, obesidade e status de saúde subjetiva mais pobre.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Transtorno do Jogo não deve ser diagnosticado meramente com base em apostas repetidas ou persistentes (online ou offline), como no contexto de apostas sociais ou profissionais. Tipicamente, essas formas de apostas são limitadas a períodos discretos com perdas monetárias que são aceitáveis para o indivíduo e ocorrem na ausência das outras características distintivas do transtorno.
• Comportamento diário de apostas (por exemplo, comprar bilhetes de loteria) como parte de uma rotina ou o uso de apostas para propósitos como mudar o humor, aliviar o tédio, ou facilitar a interação social na ausência das outras características obrigatórias não é uma base suficiente para atribuir um diagnóstico de Transtorno do Jogo.

Características do Curso:

• O curso do Transtorno do Jogo é variável com recuperação sendo um desfecho comum, mesmo na ausência de intervenção, especialmente para adolescentes e adultos jovens. No entanto, para muitos, o Transtorno do Jogo persiste ao longo da vida.
• O comportamento de apostas pode seguir um padrão contínuo ou episódico. A intensidade do comportamento de apostas frequentemente flutua em relação ao estresse, sintomas depressivos e uso de substâncias.
• O Transtorno do Jogo tende a se desenvolver gradualmente ao longo de anos conforme a frequência do comportamento de apostas e o valor monetário das apostas aumentam.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno do Jogo tipicamente tem seu início na adolescência ou início da idade adulta. O início precoce está associado com níveis mais altos de impulsividade. A prevalência do Transtorno do Jogo entre adolescentes tende a ser mais alta que em adultos.
• O início do Transtorno do Jogo na idade adulta mais avançada é incomum.

Características Relacionadas à Cultura:

• A prevalência do Transtorno do Jogo varia por background sociocultural. Por exemplo, a prevalência baseada na comunidade nos Estados Unidos é menor entre imigrantes do que entre indivíduos nascidos nos EUA. Populações indígenas em vários países (por exemplo, Canadá, Nova Zelândia e EUA) parecem ter prevalência mais alta que outros grupos étnicos, possivelmente devido a maiores dificuldades financeiras, a esperança de que apostas possam ajudar a avançar objetivos sociais, e a localização de cassinos em terras tribais.
• O endosso de sintomas específicos do Transtorno do Jogo também pode variar culturalmente. Por exemplo, entre indivíduos com problemas de apostas nos Estados Unidos, asiático-americanos podem ser menos propensos a descrever estar preocupados com apostas, enquanto latinos e afro-americanos podem ser mais propensos a descrever tentativas de reduzir apostas.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A prevalência ao longo da vida do Transtorno do Jogo é maior entre homens. Na idade adulta, a razão de homens para mulheres diagnosticadas com Transtorno do Jogo é aproximadamente 2:1. Essa diferença é maior durante a adolescência (razão de 4:1), o que pode refletir a tendência dos meninos de começar a apostar mais cedo.
• Devido ao início mais precoce, o curso do Transtorno do Jogo é tipicamente mais prolongado entre homens. Homens também parecem mais propensos a se recuperar sem intervenção que mulheres. Embora o início entre mulheres tenda a ser mais tardio, os sintomas frequentemente se intensificam mais rapidamente. Mulheres são mais propensas a buscar tratamento mais cedo que homens, embora a busca por tratamento seja baixa (menos de 10%) em ambos os gêneros.
• Mulheres com Transtorno do Jogo são mais propensas que homens a ter Transtornos do Humor ou Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo co-ocorrentes, enquanto homens são mais propensos a exibir problemas com abuso de substâncias e comportamentos externalizantes.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Apostas ou Jogos de Aposta Perigosos: A categoria de Apostas ou Jogos de Aposta Perigosos do capítulo da CID-11 sobre 'Fatores que Influenciam o Status de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' pode ser atribuída a indivíduos que exibem padrões problemáticos de apostas sem as outras características do Transtorno do Jogo. Apostas ou Jogos de Aposta Perigosos refere-se a um padrão de apostas que aumenta apreciavelmente o risco de consequências prejudiciais de saúde física ou mental para o indivíduo ou para outros ao redor do indivíduo que pode requerer intervenção ou monitoramento mas não é considerado um transtorno.
• Limite com Transtorno de Jogos: Diferentemente do Transtorno do Jogo, o Transtorno de Jogos não envolve apostas de dinheiro ou outros objetos de valor com a esperança de obter algo de maior valor. Se o comportamento de jogos está focado em apostas (por exemplo, pôquer na internet), Transtorno do Jogo é geralmente o diagnóstico mais apropriado.
• Limite com Transtornos Bipolares ou Relacionados: Atividade dirigida a objetivos aumentada incluindo capacidade prejudicada de controlar comportamento de apostas pode ocorrer durante Episódios Maníacos, Mistos ou Hipomaníacos. Um diagnóstico de Transtorno do Jogo deve ser atribuído apenas se há evidência de um padrão persistente de comportamento de apostas que atende todos os requisitos diagnósticos para o transtorno e ocorre fora dos Episódios do Humor. Alguns indivíduos com Transtorno do Jogo podem exibir sintomas enquanto apostam que parecem similares àqueles observados durante Episódios Maníacos (por exemplo, humor eufórico e nível de energia aumentado). No entanto, em Episódios do Humor, tais sintomas não são limitados ao contexto de apostas.
• Limite com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: O comportamento de apostas às vezes pode ser descrito como 'compulsivo' por leigos e também por alguns profissionais de saúde. Compulsões observadas no Transtorno Obsessivo-Compulsivo quase nunca são experimentadas como inerentemente prazerosas e tipicamente ocorrem em resposta a obsessões intrusivas, indesejadas e geralmente provocadoras de ansiedade, o que não é o caso com comportamento de apostas no Transtorno do Jogo.
• Limite com Transtorno da Personalidade: Alguns indivíduos com Transtorno da Personalidade com características dissociais proeminentes ou características proeminentes de desinibição podem se envolver em comportamento problemático de apostas. Um diagnóstico de Transtorno do Jogo pode ser atribuído juntamente com um diagnóstico de Transtorno da Personalidade se os requisitos diagnósticos para ambos são atendidos.
• Limite com Transtornos Devido ao Uso de Substâncias: Co-ocorrência de apostas e uso de substâncias, particularmente álcool, é comum. Intoxicação devido a algumas substâncias, incluindo álcool, pode causar desinibição e julgamento prejudicado, o que pode exacerbar comportamento problemático de apostas. Um diagnóstico de Transtorno do Jogo pode ser atribuído juntamente com um diagnóstico de Transtorno Devido ao Uso de Substâncias se os requisitos para ambos são atendidos.
• Limite com os efeitos de substâncias psicoativas, incluindo medicações: O uso de medicações prescritas específicas ou substâncias ilícitas (por exemplo, agonistas da dopamina como pramipexol para Doença de Parkinson ou Síndrome das Pernas Inquietas ou substâncias ilícitas como metanfetamina) às vezes pode causar controle prejudicado sobre comportamento de apostas devido aos seus efeitos diretos no sistema nervoso central, com início correspondendo ao uso da substância ou medicação. Transtorno do Jogo não deve ser diagnosticado em tais casos.