Transtorno do comportamento sexual compulsivo

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão persistente de falha em controlar impulsos ou urgências sexuais intensos e repetitivos, resultando em comportamento sexual repetitivo, manifestado em uma ou mais das seguintes formas:
• Engajar-se em comportamento sexual repetitivo tornou-se foco central da vida do indivíduo a ponto de negligenciar a saúde e o cuidado pessoal ou outros interesses, atividades e responsabilidades.
• O indivíduo fez numerosos esforços malsucedidos para controlar ou reduzir significativamente o comportamento sexual repetitivo.
• O indivíduo continua a se engajar em comportamento sexual repetitivo apesar das consequências adversas (por exemplo, conflito conjugal devido ao comportamento sexual, consequências financeiras ou legais, impacto negativo na saúde).
• A pessoa continua a se engajar em comportamento sexual repetitivo mesmo quando o indivíduo obtém pouca ou nenhuma satisfação com isso.
• O padrão de falha em controlar impulsos ou urgências sexuais intensos e repetitivos e o comportamento sexual repetitivo resultante manifesta-se durante um período prolongado de tempo (por exemplo, 6 meses ou mais).
• O padrão de falha em controlar impulsos ou urgências sexuais intensos e repetitivos e o comportamento sexual repetitivo resultante não é melhor explicado por outro transtorno mental (por exemplo, Episódio Maníaco) ou outra condição médica e não é devido aos efeitos de uma substância ou medicamento.
• O padrão de comportamento sexual repetitivo resulta em sofrimento acentuado ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Sofrimento que está inteiramente relacionado a julgamentos morais e desaprovação sobre impulsos, urgências ou comportamentos sexuais não é suficiente para satisfazer este requisito.

Características Clínicas Adicionais:

• O Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo pode se expressar em uma variedade de comportamentos, incluindo comportamento sexual com outros, masturbação, uso de pornografia, cybersexo (sexo pela internet), sexo por telefone e outras formas de comportamento sexual repetitivo.
• Indivíduos com Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo frequentemente se engajam em comportamento sexual em resposta a sentimentos de depressão, ansiedade, tédio, solidão ou outros estados afetivos negativos. Embora não seja diagnosticamente determinante, a consideração da relação entre pistas emocionais e comportamentais e o comportamento sexual pode ser um aspecto importante do planejamento do tratamento.
• Indivíduos que fazem julgamentos religiosos ou morais sobre seu próprio comportamento sexual ou o veem com desaprovação, ou que estão preocupados com os julgamentos e desaprovação de outros ou sobre outras consequências potenciais de seu comportamento sexual, podem se descrever como 'viciados em sexo' ou descrever seu comportamento sexual como 'compulsivo' ou usando termos similares. Em tais casos, é importante examinar cuidadosamente se tais percepções são apenas resultado de julgamentos internos ou externos ou consequências potenciais ou se há evidência de que o controle prejudicado sobre impulsos, urgências ou comportamentos sexuais e os outros requisitos diagnósticos do Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo estão realmente presentes.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Há ampla variação na natureza e frequência dos pensamentos, fantasias, impulsos e comportamentos sexuais dos indivíduos. Este diagnóstico é apropriado apenas quando o indivíduo experimenta impulsos ou urgências sexuais intensos e repetitivos que são experimentados como irresistíveis ou incontroláveis, levando ao comportamento sexual repetitivo, e o padrão de comportamento sexual repetitivo resulta em sofrimento acentuado ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Indivíduos com altos níveis de interesse e comportamento sexual (por exemplo, devido a um alto impulso sexual) que não exibem controle prejudicado sobre seu comportamento sexual e sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento não devem ser diagnosticados com Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo. O diagnóstico também não deve ser atribuído para descrever altos níveis de interesse e comportamento sexual (por exemplo, masturbação) que são comuns entre adolescentes, mesmo quando isso está associado ao sofrimento.
• O Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo não deve ser diagnosticado baseado em sofrimento relacionado a julgamentos morais e desaprovação sobre impulsos, urgências ou comportamentos sexuais que de outra forma não seriam considerados indicativos de psicopatologia (por exemplo, uma mulher que acredita que não deveria ter impulsos sexuais; um jovem religioso que acredita que nunca deveria se masturbar; uma pessoa que está angustiada sobre sua atração ou comportamento homossexual). Similarmente, o Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo não pode ser diagnosticado baseado apenas em sofrimento relacionado à desaprovação social real ou temida de impulsos ou comportamentos sexuais.
• O Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo não deve ser diagnosticado baseado apenas em períodos relativamente breves (por exemplo, até vários meses) de aumento de impulsos, urgências e comportamentos sexuais durante transições para contextos que envolvem maior disponibilidade de oportunidades sexuais que anteriormente não existiam (por exemplo, mudança para uma nova cidade, mudança no status de relacionamento).

Características do Curso:

• Muitos indivíduos com Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo relatam história de atuação sexual durante a pré-adolescência ou adolescência (isto é, comportamento sexual de risco, masturbação para modular afeto negativo, uso extensivo de pornografia).

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo na idade adulta tem sido associado a altas taxas de traumas na infância, incluindo abuso sexual, com mulheres relatando taxas e severidade de abuso mais altas.
• Adolescentes e adultos com Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo comumente experimentam altas taxas de Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento coocorrentes, incluindo Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias.
• Avaliar a presença de Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo pode ser particularmente desafiador durante a adolescência devido a visões divergentes sobre a adequação do comportamento sexual durante esta fase da vida. Aumento da frequência de comportamento sexual ou urgências sexuais descontroladas associadas a níveis hormonais rapidamente mutáveis durante este estágio do desenvolvimento podem ser considerados como reflexo de experiências normais da adolescência. Por outro lado, comportamento sexual frequente ou de risco entre adolescentes pode ser considerado anormal devido ao potencial do comportamento interferir com o desenvolvimento social e emocional.

Características Relacionadas à Cultura:

• Variação cultural e subcultural pode existir para comportamento sexual compulsivo. Normas para o que é considerado comportamento sexual apropriado, atividades julgadas inaceitáveis e percepções sobre papéis de gênero influenciam a atividade sexual. Esses fatores podem afetar normas sobre masturbação, uso de pornografia, ter múltiplos parceiros sexuais concomitantemente e o número de parceiros sexuais ao longo da vida.
• A cultura molda o sofrimento causado por se engajar em comportamento sexual e se a atividade sexual é vista como transtornada. Por exemplo, em culturas onde ideais masculinos são associados à conquista sexual, taxas mais altas de comportamento sexual podem ser consideradas normativas e não devem ser a base principal para atribuir um diagnóstico.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Homens têm maior probabilidade de serem diagnosticados com Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo.
• Mulheres com Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo têm maior probabilidade que homens de relatar história de abuso sexual na infância.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtornos Bipolares ou Relacionados: Aumento de impulsos, urgências ou comportamentos sexuais e capacidade prejudicada de controlá-los podem ocorrer durante Episódios Maníacos, Mistos ou Hipomaníacos. Um diagnóstico de Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo deve ser atribuído apenas se há evidência de falha persistente em controlar impulsos, urgências ou comportamentos sexuais intensos e repetitivos e a presença de todos os outros requisitos diagnósticos fora dos Episódios de Humor.
• Limite com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Embora a palavra 'compulsivo' esteja incluída no nome desta condição, o comportamento sexual no Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo não é considerado uma verdadeira compulsão. Compulsões no Transtorno Obsessivo-Compulsivo quase nunca são experimentadas como inerentemente prazerosas e comumente ocorrem em resposta a pensamentos intrusivos, indesejados e tipicamente provocadores de ansiedade, o que não é o caso do comportamento sexual no Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo.***
• Limite com Transtorno de Personalidade: Alguns indivíduos com Transtorno de Personalidade podem se engajar em comportamento sexual repetitivo como estratégia de regulação mal-adaptativa (por exemplo, para prevenir ou reduzir sofrimento emocional ou para estabilizar seu senso de self). Embora ambos os diagnósticos possam ser atribuídos juntos, se o comportamento sexual é inteiramente explicado pela desregulação emocional ou outras características centrais do Transtorno de Personalidade, um diagnóstico adicional de Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo não é justificado.
• Limite com Transtornos Parafílicos: A característica central do Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo é um padrão persistente de falha em controlar impulsos ou urgências sexuais intensos e repetitivos, resultando em comportamento sexual repetitivo que resulta em sofrimento acentuado ou prejuízo no funcionamento. Transtornos Parafílicos, por outro lado, são caracterizados por padrões persistentes e intensos de excitação sexual atípica manifestada por pensamentos, fantasias, urgências ou comportamentos sexuais e resultaram em ações direcionadas a indivíduos cuja idade ou status os torna incapazes ou indispostos a consentir ou estão associados a sofrimento acentuado ou risco significativo de lesão ou morte. Se um indivíduo com Transtorno Parafílico é capaz de exercer algum grau de controle sobre as expressões comportamentais do padrão de excitação, um diagnóstico adicional de Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo geralmente não é justificado. Se, entretanto, os requisitos diagnósticos tanto do Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo quanto de um Transtorno Parafílico são atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Limite com os efeitos de substâncias psicoativas, incluindo medicamentos: O uso de medicamentos prescritos específicos ou substâncias ilícitas (por exemplo, agonistas dopaminérgicos como pramipexol para Doença de Parkinson ou Síndrome das Pernas Inquietas ou substâncias ilícitas como metanfetamina) pode às vezes causar controle prejudicado sobre impulsos, urgências ou comportamentos sexuais devido aos seus efeitos diretos no sistema nervoso central, com início correspondendo ao uso da substância ou medicamento. O Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo não deve ser diagnosticado em tais casos.
• Limite com Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias: Episódios de comportamento sexual impulsivo ou desinibido podem ocorrer durante intoxicação por substâncias. Ao mesmo tempo, a coocorrência do Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo e uso de substâncias é comum, e alguns indivíduos com Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo usam substâncias com a intenção de se engajar em comportamento sexual ou para aumentar o prazer derivado dele. Distinguir entre Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo e padrões repetitivos de uso de substâncias com comportamento sexual associado é, portanto, um julgamento clínico complexo baseado em uma avaliação do sequenciamento, contexto e motivações dos comportamentos relevantes. Um diagnóstico de Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo pode ser atribuído juntamente com um Transtorno Devido ao Uso de Substâncias se os requisitos diagnósticos para ambos os transtornos são atendidos.
• Limite com Demência e condições médicas não classificadas sob Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento: Alguns indivíduos com Demência, Doenças do Sistema Nervoso ou outras condições médicas que têm efeitos no sistema nervoso central podem exibir falha em controlar impulsos, urgências ou comportamentos sexuais como parte de um padrão mais geral de desinibição do controle de impulsos devido ao prejuízo neurocognitivo. Um diagnóstico separado de Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo não deve ser atribuído em tais casos.