Transtorno explosivo intermitente

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão de episódios explosivos recorrentes e breves envolvendo agressão verbal (por exemplo, atacar verbalmente outra pessoa, explosões de raiva, gritos) ou agressão física em um indivíduo que tenha pelo menos 6 anos de idade, quando se espera que a inibição de explosões de raiva tenha sido alcançada, ou nível de desenvolvimento equivalente. Episódios de agressão física podem resultar em dano significativo ou destruição de propriedade ou agressão física envolvendo lesão pessoal; no entanto, tais desfechos não são necessários para o diagnóstico.
• A intensidade das explosões ou o grau de agressividade é grosseiramente desproporcional à provocação ou evento ou situação precipitante.
• As explosões agressivas devem ocorrer regularmente por um período prolongado de tempo (por exemplo, pelo menos 3 meses), de modo a representar um padrão persistente de comportamento agressivo. Um limiar de frequência menor (por exemplo, várias vezes ao longo de um ano) pode ser usado para explosões de alta intensidade com consequências negativas graves, como agredir fisicamente outra pessoa, enquanto um limiar de frequência maior (por exemplo, duas ou mais vezes por semana) deve ser usado para episódios caracterizados por agressão verbal ou agressão física não-agressiva e não-destrutiva.
• Os comportamentos agressivos são claramente impulsivos ou reativos por natureza, e representam uma falha em controlar o impulso agressivo. Isto é, os atos agressivos não são planejados ou instrumentais para alcançar um resultado desejado.
• A frequência e intensidade dos episódios explosivos está fora dos limites da variação normal esperada para a idade e nível de desenvolvimento.
• As explosões agressivas não são melhor explicadas por outro Transtorno Mental, Comportamental ou do Neurodesenvolvimento (por exemplo, Transtorno do Espectro Autista, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtorno Desafiador Opositivo com irritabilidade-raiva crônica, Transtorno de Conduta-Dissocial, Delirium).
• As explosões agressivas não se devem aos efeitos de uma substância ou medicamento no sistema nervoso central (por exemplo, anfetaminas), incluindo intoxicação e abstinência de substâncias, ou devido a uma Doença do Sistema Nervoso.
• O padrão de comportamento resulta em sofrimento significativo para o indivíduo com o transtorno ou prejuízo significativo nas áreas de funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras importantes.

Características Clínicas Adicionais:

• Episódios explosivos podem estar associados a sintomas afetivos (raiva, irritabilidade, fúria) durante explosões agressivas. Às vezes os episódios agressivos são precedidos por sintomas premonitórios como tremor ou aperto no peito, ou uma sensação mais geral de tensão ou excitação.
• Explosões agressivas no Transtorno Explosivo Intermitente são tipicamente desencadeadas por ameaças percebidas em ambientes sociais (mesmo quando não há ameaça real mas, por exemplo, baseada em uma atribuição imprecisa de hostilidade a outros) ou por frustração ao enfrentar obstáculos no curso da vida diária.
• Há uma ampla gama de comportamentos agressivos que poderiam preencher os requisitos para Transtorno Explosivo Intermitente, variando de agressão verbal a agressão física e destruição de propriedade.
• Após o episódio explosivo, o indivíduo frequentemente, mas nem sempre, experimenta humor deprimido ou fadiga, ou outras emoções negativas como arrependimento, remorso, culpa ou vergonha.
• Alguns indivíduos com Transtorno Explosivo Intermitente exibem anormalidades inespecíficas no exame neurológico (por exemplo, 'sinais menores') e testes eletroencefalográficos que não constituem uma Doença do Sistema Nervoso diagnosticável. Na presença de tais achados, o Transtorno Explosivo Intermitente ainda pode ser diagnosticado se os requisitos diagnósticos forem atendidos.
• Muitos indivíduos com Transtorno Explosivo Intermitente têm história de exposição a eventos traumáticos, testemunhar violência ou abuso físico na infância.
• O Transtorno Explosivo Intermitente frequentemente co-ocorre com Transtornos Depressivos, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, Transtornos Devido ao Uso de Substâncias e Transtornos Alimentares (especialmente aqueles envolvendo compulsão alimentar).

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Explosões agressivas, particularmente verbais, são comuns, especialmente quando o indivíduo está sob estresse, e não são por si só indicativas de psicopatologia. A mera ocorrência de um ou dois episódios explosivos isolados não é suficiente para o diagnóstico, independentemente da gravidade ou consequências do comportamento. Este diagnóstico deve ser considerado apenas quando a intensidade das explosões ou o grau de agressividade é grosseiramente desproporcional à provocação ou evento ou situação precipitante e ocorre regularmente por um período prolongado de tempo, de modo a representar um padrão persistente de comportamento agressivo.

Características do Curso:

• A idade média de início do Transtorno Explosivo Intermitente é entre 10 e 16 anos de idade. A idade de início é tipicamente mais precoce do que transtornos comuns co-ocorrentes como Transtornos Depressivos, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, Transtornos Alimentares e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias.
• O Transtorno Explosivo Intermitente tende a exibir um curso persistente por muitos anos. O comportamento agressivo em geral tende a diminuir ao longo do tempo e a prevalência do Transtorno Explosivo Intermitente correspondentemente diminui ao longo da vida.

Apresentações do Desenvolvimento:

• No início do curso do Transtorno Explosivo Intermitente, as crianças tipicamente exibem acessos de raiva associados a explosões verbais e agressão contra objetos, embora tipicamente sem destruição séria de objetos ou agressão contra outros.
• Durante a adolescência, as explosões agressivas frequentemente escalam para incluir destruição de objetos ou propriedade ou agressão física contra outros.

Características Relacionadas à Cultura:

• A variação na prevalência do Transtorno Explosivo Intermitente pode estar relacionada às normas culturais sobre regulação emocional. Algumas culturas enfatizam a contenção emocional, equanimidade, harmonia interpessoal e conformidade social de modo que os indivíduos suprimem ou silenciam expressões manifestas de hostilidade ou raiva. Em outras culturas, expressões mais livres de afeto negativo são mais típicas. Se uma expressão verbal é considerada agressiva ou não deve ser avaliada dentro do contexto do que é normativo dentro da cultura do indivíduo.
• As sociedades variam no grau em que consideram a raiva uma emoção prejudicial, associada a risco pessoal e social substancial. Alguns conceitos culturais de sofrimento são atribuídos à raiva reprimida, como ataque de nervios (ataque de nervos) na América Latina e hwa-byung (doença da raiva) na Coreia. Pode ser apropriado aplicar um diagnóstico de Transtorno Explosivo Intermitente a alguns padrões comportamentais de ataque de nervios envolvendo violência paroxística e destruição de propriedade.
• O nível típico de emocionalidade expressa varia entre culturas, incluindo por gênero e idade. Minorias culturais, imigrantes ou indivíduos em contextos pós-conflito podem estar em risco de serem erroneamente rotulados como excessivamente raivosos devido a essa variação. Além disso, os clínicos podem atribuir erroneamente a raiva a um único evento desencadeante, quando ela é uma reação ao acúmulo de múltiplos estressores ambientais (por exemplo, discriminação, perdas, deslocamento, suporte social limitado, impotência e injustiça). Os clínicos devem considerar o contexto social mais amplo e como ele pode estar relacionado à expressão da raiva antes de atribuir um diagnóstico.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Embora originalmente se acreditasse que o Transtorno Explosivo Intermitente era muito mais prevalente em homens, pesquisas comunitárias recentes sugerem taxas de prevalência similares por gênero. No entanto, agressão física séria é uma manifestação mais comum do transtorno em homens, enquanto agressão física e verbal menos séria é mais característica de mulheres.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno do Espectro Autista: Explosões agressivas com comportamentos agressivos podem ocorrer em alguns indivíduos com Transtorno do Espectro Autista. Essas explosões estão geralmente associadas a um desencadeante específico que está relacionado aos sintomas centrais do Transtorno do Espectro Autista (por exemplo, uma mudança na rotina, estimulação sensorial aversiva, ansiedade ou rigidez quando os pensamentos ou comportamentos do indivíduo são interrompidos). Indivíduos com Transtorno Explosivo Intermitente não exibem outras características de dificuldades de comunicação social e comportamentos restritos ou repetitivos que são característicos do Transtorno do Espectro Autista.
• Fronteira com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade: O Transtorno Explosivo Intermitente e o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade são ambos caracterizados por comportamento impulsivo. No entanto, o Transtorno Explosivo Intermitente é especificamente caracterizado por explosões agressivas graves intermitentes ao invés de impulsividade comportamental generalizada contínua que pode ser vista no Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. No entanto, ambos os diagnósticos podem ser dados se os requisitos diagnósticos completos forem atendidos para cada um.
• Fronteira com Transtorno Desafiador Opositivo: Explosões de raiva graves que ocorrem regularmente e são grosseiramente desproporcionais em intensidade ou duração à provocação também podem ocorrer no contexto do Transtorno Desafiador Opositivo com irritabilidade-raiva crônica, particularmente em resposta a demandas de figuras de autoridade. Em tais casos, um diagnóstico adicional de Transtorno Explosivo Intermitente não deve ser atribuído. Indivíduos com Transtorno Desafiador Opositivo com irritabilidade-raiva crônica tipicamente exibem outras características do Transtorno Desafiador Opositivo, incluindo comportamentos desafiadores, teimosos ou vingativos, que não são característicos do Transtorno Explosivo Intermitente. Além disso, indivíduos com Transtorno Explosivo Intermitente são mais prováveis de exibir agressão física significativa.
• Fronteira com Transtorno de Conduta-Dissocial: Pessoas com Transtorno Explosivo Intermitente podem entrar em conflito com outras pessoas e com a aplicação da lei devido às suas explosões agressivas, mas esses episódios não constituem um padrão mais geral de comportamento antissocial característico do Transtorno de Conduta-Dissocial (por exemplo, violações de regras, mentiras, roubo). Além disso, o Transtorno Explosivo Intermitente é caracterizado por agressão impulsiva, enquanto a agressão no Transtorno de Conduta-Dissocial é frequentemente premeditada e instrumental.
• Fronteira com Transtorno de Personalidade: Devido às consequências interpessoais, ocupacionais e outras de um padrão recorrente de agressão verbal e física, alguns indivíduos com Transtorno Explosivo Intermitente provavelmente atendem aos requisitos diagnósticos para Transtorno de Personalidade com características proeminentes de desinibição. Ambos os diagnósticos podem ser dados se os requisitos diagnósticos completos forem atendidos para cada um, mas a utilidade de atribuir um diagnóstico adicional de Transtorno de Personalidade em tais casos depende da situação clínica específica.
• Fronteira com outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento: Explosões agressivas podem ocorrer como parte de vários transtornos mentais (por exemplo, Transtornos Especificamente Associados ao Estresse, Transtornos do Humor, Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários). Em geral, um diagnóstico adicional de Transtorno Explosivo Intermitente não deve ser dado quando as explosões são melhor explicadas por outro transtorno.
• Fronteira com os efeitos de substâncias psicoativas, incluindo medicamentos: Comportamentos agressivos explosivos podem ocorrer durante intoxicação ou abstinência de substâncias. O Transtorno Explosivo Intermitente não deve ser diagnosticado se as explosões são atribuíveis apenas à intoxicação ou aos efeitos desinibidores de álcool, drogas ou medicamentos. No entanto, entre indivíduos com Transtorno Explosivo Intermitente, o uso de álcool e substâncias são comumente associados com episódios de comportamento agressivo. Nessas situações, a distinção deve ser feita baseada na presença de características do Transtorno Explosivo Intermitente em momentos outros que durante episódios de intoxicação.
• Fronteira com Simulação: Alguns indivíduos que se envolvem em atos recorrentes de agressão verbal ou física podem relatar falsamente sintomas adicionais consistentes com um diagnóstico de Transtorno Explosivo Intermitente com a intenção de obter um diagnóstico de transtorno mental para evitar acusações criminais ou outras consequências negativas. O Transtorno Explosivo Intermitente não deve ser diagnosticado em tais casos.
• Fronteira com Demência e outras condições médicas: O diagnóstico de Transtorno Explosivo Intermitente não deve ser atribuído quando os comportamentos agressivos impulsivos são inteiramente explicados por Demência, uma Doença do Sistema Nervoso, incluindo acidente vascular cerebral, ou outra condição médica não classificada sob Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento (por exemplo, um tumor cerebral).