Transtorno de conduta dissocial

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão repetitivo e persistente de comportamento no qual os direitos básicos de outros ou importantes normas, regras ou leis sociais ou culturais apropriadas para a idade são violados. Tipicamente, múltiplos comportamentos estão envolvidos, incluindo um ou mais dos seguintes:
• Agressão direcionada a pessoas ou animais, como intimidação, ameaças ou intimidação de outros, instigação de brigas físicas, uso de armas que podem causar danos físicos graves a outros (como tijolo, garrafa quebrada, faca ou arma de fogo), crueldade física com pessoas, crueldade física com animais, formas agressivas de roubo (ex: assalto, batedores de carteira, extorsão), ou forçar alguém a atividade sexual.
• Destruição de propriedade, como incêndio doloso deliberado com a intenção de causar danos graves ou destruição deliberada da propriedade de outros (ex: quebrar propositalmente brinquedos de outras crianças, quebrar janelas, riscar carros, furar pneus).
• Mentira ou furto, como roubar itens de valor (ex: furto em lojas, falsificação), mentir para obter bens ou favores ou para evitar obrigações (ex: 'enganar' outros), ou invadir a casa, prédio ou carro de alguém.
• Violações graves de regras, como crianças ou adolescentes repetidamente ficando fora de casa a noite toda apesar das proibições parentais, repetidamente fugindo de casa, ou frequentemente faltando na escola ou trabalho sem permissão.
• O padrão de comportamento deve ser persistente e recorrente, incluindo múltiplos incidentes dos tipos de comportamentos descritos acima durante um período prolongado de tempo (ex: pelo menos 1 ano). A mera comissão de um ou mais atos delinquentes não é suficiente para o diagnóstico.
• O padrão comportamental resulta em prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.

Especificadores para idade de início:

Dois subtipos relacionados à idade de início podem ser especificados em indivíduos que atendem aos requisitos diagnósticos para Transtorno de Conduta-Dissocial.

6C91.0 Transtorno de Conduta-Dissocial, início na infância

• Todos os requisitos diagnósticos para Transtorno de Conduta-Dissocial são atendidos.
• Uma ou mais características do transtorno estiveram claramente presentes e persistentes durante a infância antes da adolescência (ex: antes dos 10 anos de idade).

6C91.1 Transtorno de Conduta-Dissocial, início na adolescência

• Todos os requisitos diagnósticos para Transtorno de Conduta-Dissocial são atendidos.
• Nenhuma das características do transtorno estava presente antes da adolescência (ex: antes dos 10 anos de idade).

6C91.Z Transtorno de Conduta-Dissocial, não especificado

Especificadores para emoções prossociais limitadas ou típicas:

O especificador 'com emoções prossociais limitadas' pode ser aplicado a indivíduos que atendem aos requisitos diagnósticos para Transtorno de Conduta-Dissocial e também exibem um padrão de emoções prossociais limitadas às vezes referido como 'traços insensíveis e não emocionais'. Indivíduos com essas características representam uma minoria daqueles com diagnóstico de Transtorno de Conduta-Dissocial. O especificador 'com emoções prossociais limitadas' representa uma apresentação relativamente mais grave e menos comum do Transtorno de Conduta-Dissocial, comparado àqueles com este diagnóstico e emoções prossociais típicas.

Ao avaliar emoções prossociais, é importante obter informações de outros que conheceram o indivíduo por um período prolongado de tempo, além do autorrelato do indivíduo sobre seus próprios comportamentos e experiência.

Emoções prossociais limitadas ou típicas em indivíduos com Transtorno de Conduta-Dissocial podem ser especificadas como segue:

6C91.y0 com emoções prossociais limitadas

• No contexto de um diagnóstico de Transtorno de Conduta-Dissocial, a presença de um padrão socioemocional característico no qual várias das seguintes características são repetidamente manifestadas:
• Empatia ou sensibilidade limitada ou ausente aos sentimentos dos outros ou preocupação com sua angústia; o indivíduo está mais preocupado com como os comportamentos afetam a si mesmo do que como afetam outros, mesmo se causam dano.
• Remorso, vergonha ou culpa limitados ou ausentes sobre o próprio comportamento (a menos que provocado por ser apreendido); falta de preocupação sobre as consequências de suas ações nos outros e relativa indiferença em relação à probabilidade de punição.
• Preocupação limitada ou ausente sobre desempenho ruim/problemático na escola, trabalho ou outras atividades importantes; pode fazer pouco esforço e culpar outros por seu desempenho ruim.
• Expressão limitada ou superficial de emoções, particularmente sentimentos positivos ou amorosos em relação aos outros; a expressão emocional pode parecer superficial, rasa, falsa ou instrumental.
• Este padrão é pervasivo através de situações e relacionamentos (isto é, o especificador não deve ser aplicado baseado em uma única característica, um único relacionamento ou uma única instância de comportamento).
• O padrão é persistente ao longo do tempo (ex: pelo menos 1 ano).
• Entre aqueles com Transtorno de Conduta-Dissocial, aqueles com emoções prossociais limitadas tendem a exibir um padrão particularmente grave, agressivo e estável de comportamentos antissociais.

6C91.y1 com emoções prossociais típicas

• No contexto de um diagnóstico de, este especificador representa um padrão mais comum de Transtorno de Conduta-Dissocial que não é caracterizado pelas características de emoções prossociais limitadas.
• Embora algumas características similares às emoções prossociais limitadas (ex: baixa preocupação, remorso limitado) possam ser evidentes às vezes, elas são geralmente infrequentes, transitórias e menos pronunciadas e não representam um padrão persistente pervasivo de déficits socioemocionais.
• A maioria dos indivíduos com Transtorno de Conduta-Dissocial exibe emoções prossociais típicas.

6C91.yZ não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Indivíduos com Transtorno de Conduta-Dissocial podem fazer parte de um grupo de pares delinquentes onde atividades delinquentes são frequentemente conduzidas em associação com pares. Isso pode ser particularmente comum entre aqueles com início na adolescência.
• A relação entre Transtorno de Conduta-Dissocial e Transtorno Desafiador Opositivo tem sido historicamente conceituada como hierárquica e desenvolvimental por natureza, com o Transtorno de Conduta-Dissocial sendo geralmente considerado como mais grave que, e comumente precedido por, Transtorno Desafiador Opositivo. Contudo, o Transtorno de Conduta-Dissocial frequentemente coocorre e pode ser diagnosticado com Transtorno Desafiador Opositivo, particularmente entre indivíduos com uma história mais persistente de problemas comportamentais.
• Indivíduos com Transtorno de Conduta-Dissocial com emoções prossociais limitadas e indivíduos com Transtorno de Conduta-Dissocial, início na infância estão em maior risco de exibir um padrão mais persistente e grave de comportamento antissocial ao longo do tempo. Contudo, os subtipos para idade de início e o especificador para emoções prossociais são características distintas que devem ser consideradas separadamente. Em particular, início na infância não necessariamente indica que o indivíduo exibirá emoções prossociais limitadas.
• O Transtorno de Conduta-Dissocial frequentemente coocorre com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtorno de Aprendizagem do Desenvolvimento, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, Transtornos do Humor, e Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Engajar-se em protestos políticos não deve ser considerado como indicativo da presença de Transtorno de Conduta-Dissocial.
• Os comportamentos que contribuem para um diagnóstico de Transtorno de Conduta-Dissocial podem incluir ofensas criminais e podem acarretar repercussões legais ou disciplinares, particularmente para adolescentes e adultos. Ao mesmo tempo, muitos indivíduos que cometem tais ofensas criminais não exibem um padrão persistente e recorrente de comportamento antissocial no qual os direitos básicos de outros ou importantes normas, regras ou leis sociais ou culturais apropriadas para a idade são violados. Comportamentos criminais podem ocorrer impulsivamente ou oportunisticamente, ou em relação ao uso de substâncias ou intoxicação. Avaliação clínica e diagnóstico devem focar no padrão mais amplo de comportamento em vez de somente na criminalidade de comportamentos ou incidentes específicos.

Características do Curso:

• Idade mais precoce de início e maior gravidade sintomática são preditivos de pior prognóstico com estes indivíduos sendo mais prováveis de se engajar em comportamento criminal e abuso de substâncias bem como experimentar diagnósticos adicionais coocorrentes de transtornos mentais e comportamentais durante a idade adulta.
• O curso do Transtorno de Conduta-Dissocial é altamente variável com alguns indivíduos experimentando uma remissão completa dos sintomas na idade adulta. Sintomas iniciais do Transtorno de Conduta-Dissocial são tipicamente menos graves em forma (ex: mentir) mas podem progredir em sua gravidade ao longo do tempo (ex: agressão). Há diferenças individuais significativas nas características do curso e progressão dos sintomas ao longo do tempo.
• Quando o Transtorno de Conduta-Dissocial está presente na idade adulta, geralmente foi precedido por uma história de problemas comportamentais graves durante a infância e adolescência.
• A persistência do Transtorno de Conduta-Dissocial na idade adulta é frequentemente marcada por continuidade nos tipos de problemas comportamentais (ex: violações de propriedade em contraste com roubo). Indivíduos com Transtorno de Conduta-Dissocial que são violentos durante a adolescência tipicamente continuam a se engajar em violência mais frequente que seus pares na idade adulta. Ofensas de status (ex: fugir, faltas escolares) são menos relevantes na idade adulta mas são um fator de risco para comportamento contínuo de quebra de regras e prisão criminal.

Apresentações Desenvolvimentais:

• Embora o início do Transtorno de Conduta-Dissocial possa ocorrer na infância precoce durante os anos pré-escolares, a idade típica de início é durante a adolescência inicial a média. O início do Transtorno de Conduta-Dissocial é raro após os 16 anos de idade.

Características Relacionadas à Cultura:

• A avaliação de problemas de conduta deve levar em conta fatores contextuais para determinar se um diagnóstico é apropriado. Em alguns contextos culturais, por exemplo, crianças em idade escolar podem estar longe da escola por longos períodos de emprego sazonal, em vez de por razões de conduta. Alternativamente, em comunidades com altos níveis de violência organizada (ex: gangues) ou no meio de conflito civil ou guerra (ex: onde crianças são recrutadas como soldados), crianças podem ser coagidas a participar em violência interpessoal ou roubo de propriedade, que elas podem realizar para sua própria sobrevivência. Um diagnóstico de Transtorno de Conduta-Dissocial não deve ser atribuído em tais casos.
• O Transtorno de Conduta-Dissocial em adolescentes frequentemente coocorre com Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias, especialmente aqueles associados ao uso de álcool. As taxas de coocorrência são influenciadas por variação sociocultural na disponibilidade de substâncias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno de Conduta-Dissocial é mais comum entre homens.
• Homens com Transtorno de Conduta-Dissocial são mais propensos a exibir sintomas de roubo, vandalismo, brigas e problemas disciplinares escolares, enquanto mulheres são mais propensas a exibir mentiras, faltas escolares, abuso de substâncias, fuga e prostituição.
• Homens com Transtorno de Conduta-Dissocial mais comumente exibem tanto agressão física quanto relacional, enquanto mulheres são mais propensas a exibir exclusivamente agressão relacional.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno Desafiador Opositivo: Para um diagnóstico de Transtorno de Conduta-Dissocial ser atribuído, o padrão de comportamento deve ser grave e dissocial (isto é, violando regras importantes, normas ou direitos de outros), de tal forma que se estenda além dos comportamentos não conformes e desafiadores que são característicos do Transtorno Desafiador Opositivo. Contudo, Transtorno Desafiador Opositivo e Transtorno de Conduta-Dissocial frequentemente coocorrem, particularmente entre adolescentes e indivíduos com uma história mais persistente de problemas comportamentais, e podem ser diagnosticados juntos se os requisitos diagnósticos completos para ambos os transtornos forem atendidos.
• Fronteira com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade: Indivíduos com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade podem exibir comportamentos disruptivos como resultado de sua impulsividade ou hiperatividade; contudo, estes comportamentos disruptivos não são tipicamente graves e dissociais por natureza (isto é, eles não violam regras importantes, normas ou direitos de outros), e portanto não justificariam um diagnóstico adicional de Transtorno de Conduta-Dissocial. Contudo, Transtorno de Conduta-Dissocial e Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade podem coocorrer, e ambos podem ser diagnosticados se os requisitos diagnósticos completos para ambos os transtornos forem atendidos.
• Fronteira com Transtornos do Humor: Problemas de conduta, comportamentos agressivos, comportamentos arriscados e irritabilidade/raiva podem ocorrer no contexto de Episódios do Humor (Depressivo, Maníaco, Misto ou Hipomaníaco). Além disso, em crianças e adolescentes, humor depressivo, maníaco ou hipomaníaco pode se manifestar como irritabilidade. Quando os problemas comportamentais ocorrem inteiramente no contexto de Episódios do Humor, um diagnóstico separado de Transtorno de Conduta-Dissocial geralmente não é justificado.
• Fronteira com Transtorno Explosivo Intermitente: Indivíduos com Transtorno Explosivo Intermitente podem entrar em conflito com outras pessoas e a lei por causa de seus surtos explosivos, mas estes episódios não constituem um padrão mais geral de comportamento antissocial característico do Transtorno de Conduta-Dissocial (ex: violações de regras, mentiras, roubo). Além disso, o Transtorno Explosivo Intermitente é caracterizado por agressão impulsiva, enquanto a agressão no Transtorno de Conduta-Dissocial é frequentemente premeditada e instrumental.
• Fronteira com Transtorno de Personalidade: O Transtorno de Conduta-Dissocial não é um Transtorno de Personalidade, embora esteja relacionado a categorias específicas de Transtorno de Personalidade na nomenclatura clínica e de pesquisa (isto é, Transtorno de Personalidade Dissocial, Transtorno de Personalidade Antissocial). Transtorno de Personalidade é caracterizado por um distúrbio relativamente duradouro e pervasivo em como os indivíduos experimentam e interpretam a si mesmos, outros e o mundo que resulta em padrões mal adaptativos de cognição, experiência emocional, expressão emocional e comportamento. Estes padrões mal adaptativos levam a problemas significativos no funcionamento psicossocial que são particularmente evidentes nos relacionamentos interpessoais, manifestados através de uma gama de situações pessoais e sociais (isto é, não limitados a relacionamentos ou situações específicas). Indivíduos com Transtorno de Personalidade podem ter características dissociais proeminentes como um aspecto dos traços de personalidade. O diagnóstico de Transtorno de Conduta-Dissocial é feito baseado em um padrão recorrente de comportamento antissocial que pode variar em duração de um período discreto durando vários meses a um padrão que persiste ao longo da vida. Transtorno de Conduta-Dissocial e Transtorno de Personalidade podem coocorrer, e ambos podem ser diagnosticados se os requisitos diagnósticos completos para ambos os transtornos forem atendidos.
• Fronteira com Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias: Se o padrão de comportamento dissocial é limitado à obtenção ou uso de substâncias ilícitas, ou se o comportamento está exclusivamente relacionado aos efeitos de intoxicação, dependência ou abstinência, Transtorno de Conduta-Dissocial não deve ser diagnosticado e um Transtorno Devido ao Uso de Substâncias deve ser considerado em vez disso. Ao mesmo tempo, coocorrência de episódios de comportamento dissocial e uso de substâncias é comum entre indivíduos com Transtorno de Conduta-Dissocial. Esta distinção pode portanto depender de um julgamento clínico complexo que leva em conta o início, sequenciamento e contexto dos comportamentos relevantes. Contudo, Transtorno de Conduta-Dissocial e Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias frequentemente coocorrem, e ambos podem ser diagnosticados se os requisitos diagnósticos completos forem atendidos.