Transtorno exibicionista

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão sustentado, focalizado e intenso de excitação sexual—manifestado por pensamentos sexuais persistentes, fantasias, impulsos ou comportamentos—que envolve expor os próprios genitais a uma pessoa desavisada em locais públicos, geralmente sem convidar ou pretender contato mais próximo.
• O indivíduo deve ter agido conforme esses pensamentos, fantasias ou impulsos ou estar marcadamente angustiado por eles.

Características Clínicas Adicionais:

• O Transtorno Exibicionista não deve ser diagnosticado entre crianças e deve ser diagnosticado apenas com extrema cautela entre adolescentes. A experimentação sexual é típica durante a adolescência e atos exibicionistas podem ocorrer impulsivamente ou oportunisticamente ao invés de representar um padrão recorrente de excitação sexual.
• O diagnóstico de Transtorno Exibicionista geralmente não é adequadamente sustentado quando a evidência indicando um padrão sustentado, focalizado e intenso de excitação sexual consiste exclusivamente de uma única ou número muito limitado de instâncias de comportamento exibicionista, pois pode haver outras explicações para ocorrências específicas (ex.: intoxicação, oportunidade). Na ausência do relato do indivíduo sobre seus pensamentos sexuais, fantasias ou impulsos indicando um padrão sustentado, focalizado e intenso de excitação sexual exibicionista, exemplos de outras formas de evidência que podem apoiar a presença de um padrão de excitação exibicionista incluem uma preferência por tipos específicos de pornografia; preferência sobre outras formas de comportamento sexual; ou planejamento e busca repetida de oportunidades para se engajar em comportamento exibicionista.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Por definição, o Transtorno Exibicionista especificamente exclui comportamentos exibicionistas consensuais que ocorrem com o consentimento dos indivíduos envolvidos. Além disso, em algumas culturas há formas socialmente sancionadas de nudez pública, que não constituem Transtorno Exibicionista.

Características do Curso:

• Indivíduos com Transtorno Exibicionista frequentemente relatam o início do interesse sexual exibicionista durante a adolescência.
• O Transtorno Exibicionista é relativamente estável após a idade adulta jovem, mas pensamentos sexuais, fantasias, impulsos e comportamentos podem mudar ao longo do tempo de modo que um indivíduo que anteriormente recebeu um diagnóstico de Transtorno Exibicionista não mais atende aos requisitos diagnósticos.

Apresentações Desenvolvimentais:

• O avanço da idade pode estar associado com excitação sexual parafílica decrescente e manifestações comportamentais decrescentes do Transtorno Exibicionista devido ao aumento do controle de impulsos e diminuição do impulso sexual.

Características Relacionadas à Cultura:

• Leis definindo o que é considerado comportamento exibicionista podem variar entre culturas, incluindo por gênero. Além disso, culturas variam quanto à aceitação da prática de nudez e sua adequação em contextos específicos (ex.: pornografia, saunas, ambientes nudistas). Nestes contextos, certos comportamentos podem não ser considerados exibicionistas pelo grupo cultural.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno Exibicionista é muito mais comum entre homens.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo: Tanto o Transtorno Exibicionista quanto o Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo podem envolver impulsos sexuais repetitivos, urgências ou comportamentos que resultam em angústia marcada ou comprometimento. O Transtorno Exibicionista é caracterizado por impulsos sexuais, urgências ou comportamentos que são manifestações de um padrão sustentado, focalizado e intenso de excitação sexual que envolve expor os próprios genitais a uma pessoa desavisada em locais públicos. Em contraste, o Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo é caracterizado por um padrão persistente de falha em controlar impulsos sexuais, urgências ou comportamentos, independentemente do foco da excitação sexual. Se um indivíduo com Transtorno Exibicionista é capaz de exercer algum grau de controle sobre as expressões comportamentais do padrão de excitação, um diagnóstico adicional de Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo geralmente não é justificado.
• Fronteira com Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias: Episódios de comportamento sexual impulsivo ou desinibido, incluindo comportamento exibicionista, podem ocorrer durante intoxicação por substâncias. Tais episódios podem não ser uma manifestação de um padrão de excitação sexual sustentado, focalizado e intenso. Ao mesmo tempo, alguns indivíduos com Transtorno Exibicionista podem usar substâncias com a intenção de se engajar em comportamento exibicionista que reflete um padrão de excitação parafílica subjacente. Um diagnóstico de Transtorno Exibicionista pode ser atribuído junto com um Transtorno Devido ao Uso de Substâncias se os requisitos diagnósticos para ambos os transtornos forem atendidos.
• Fronteira com outros transtornos mentais: A ocorrência ou uma história de comportamentos envolvendo expor-se a indivíduos não consentintes não é suficiente para estabelecer um diagnóstico de Transtorno Exibicionista. Ao contrário, esses comportamentos devem refletir um padrão sustentado, focalizado e intenso de excitação sexual. Quando este não for o caso, outras causas do comportamento precisam ser consideradas. Por exemplo, comportamentos exibicionistas que não refletem um padrão subjacente e persistente de excitação sexual podem ocorrer no contexto de alguns transtornos mentais, como Transtorno Bipolar Tipo I durante Episódios Maníacos ou Mistos ou Demência.
• Fronteira com crimes sexuais que não envolvem um Transtorno Parafílico: Crimes sexuais envolvendo comportamento exibicionista podem consistir de ações ou comportamentos que não estão associados com um padrão de excitação parafílica subjacente sustentado. Ao contrário, esses comportamentos podem ser transitórios e ocorrer impulsivamente ou oportunisticamente. O diagnóstico de Transtorno Exibicionista requer que esses comportamentos sejam uma manifestação de um padrão sustentado, focalizado e intenso de excitação sexual.