Transtorno pedofílico

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual—manifestado por pensamentos sexuais persistentes, fantasias, impulsos ou comportamentos—envolvendo crianças pré-púberes.
• O indivíduo deve ter agido com base nesses pensamentos, fantasias ou impulsos ou estar acentuadamente angustiado por eles.
• O diagnóstico não se aplica à excitação sexual e comportamento acompanhante entre crianças pré ou pós-púberes que são próximas em idade.

Características Clínicas Adicionais:

• O Transtorno Pedofílico não deve ser diagnosticado entre crianças e deve ser diagnosticado apenas com extrema cautela entre adolescentes. A experimentação sexual é típica durante a adolescência e atos sexuais podem ocorrer impulsivamente ou oportunisticamente ao invés de representar um padrão recorrente de excitação sexual.
• O diagnóstico de Transtorno Pedofílico geralmente não é adequadamente sustentado quando a evidência indicando um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual consiste apenas de uma única ou muito limitado número de instâncias de comportamento pedofílico, pois pode haver outras explicações para ocorrências específicas (ex., intoxicação, oportunidade). Na ausência de um relato dos pensamentos sexuais, fantasias ou impulsos do indivíduo, exemplos de outras formas de evidência sustentando a presença de um padrão de excitação pedofílica incluem uma preferência por tipos específicos de pornografia; preferência sobre outras formas de comportamento sexual; planejamento e busca repetida de oportunidades para se engajar em comportamento pedofílico; ou os resultados de medidas de tempo de visualização e/ou pletismografia peniana.
• Alguns indivíduos com Transtorno Pedofílico são atraídos apenas por homens, outros apenas por mulheres, e outros por ambos.
• Alguns indivíduos agem com base em seus impulsos pedofílicos apenas com membros da família, enquanto outros têm vítimas fora de sua família imediata ou ambos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Uma ampla gama de comportamento sexual com pares pode ocorrer em crianças ou adolescentes. Um diagnóstico de Transtorno Pedofílico não deve ser atribuído com base em comportamentos sexuais entre crianças ou adolescentes pré ou pós-púberes com pares que são próximos em idade.

Características do Curso:

• Indivíduos com Transtorno Pedofílico frequentemente relatam o início do interesse sexual pedofílico durante a adolescência.
• O Transtorno Pedofílico é relativamente estável após a idade adulta jovem, mas pensamentos sexuais, fantasias, impulsos e comportamentos podem mudar ao longo do tempo de tal forma que um indivíduo que foi atribuído um diagnóstico de Transtorno Pedofílico não mais atende aos requisitos diagnósticos.

Apresentações Desenvolvimentais:

• O avanço da idade pode estar associado com diminuição da excitação sexual parafílica e diminuição das manifestações comportamentais do Transtorno Pedofílico devido ao aumento do controle de impulso e diminuição do impulso sexual.

Características Relacionadas à Cultura:

• As culturas variam em sua definição legal do que constitui uma criança ou adolescente. Os estágios de Tanner, uma escala de desenvolvimento físico incluindo características sexuais primárias e secundárias ao longo da vida, podem fornecer uma base mais objetiva do que a idade na qual basear uma definição.
• As culturas variam em relação às formas de afeto que são consideradas apropriadas entre crianças e adultos. Por exemplo, é normativo em algumas culturas para pais beijarem seus filhos na boca como sinal de afeto. Comportamento culturalmente normativo não deve ser erroneamente atribuído como atividade sexual inadequada.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno Pedofílico é muito mais comum em homens.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo: Tanto o Transtorno Pedofílico quanto o Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo podem envolver impulsos sexuais repetitivos, impulsos ou comportamentos que resultam em angústia acentuada ou prejuízo. O Transtorno Pedofílico é caracterizado por impulsos sexuais, impulsos ou comportamentos que são manifestações de um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual envolvendo crianças pré-púberes. Em contraste, o Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo é caracterizado por um padrão persistente de falha em controlar impulsos sexuais, impulsos ou comportamentos, independentemente do foco da excitação sexual. Se um indivíduo com Transtorno Pedofílico é capaz de exercer algum grau de controle sobre as expressões comportamentais do padrão de excitação, um diagnóstico adicional de Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo geralmente não é garantido.
• Fronteira com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Alguns indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo experienciam pensamentos e imagens intrusivos sobre possível atração ou abuso sexual de crianças. Estes são tipicamente altamente angustiantes para o indivíduo e não são acompanhados por excitação sexual, então não refletem um padrão de excitação parafílica subjacente mesmo que o indivíduo possa estar preocupado que reflitam. Esses indivíduos podem também experienciar outros pensamentos ou imagens ego-distônicos com conteúdo sexual que não são experienciados como sexualmente excitantes.
• Fronteira com Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias: Episódios de comportamento sexual impulsivo ou desinibido, incluindo comportamento pedofílico, podem ocorrer durante intoxicação por substâncias. Tais episódios podem não ser uma manifestação de um padrão de excitação sexual sustentado, focado e intenso. Ao mesmo tempo, alguns indivíduos com Transtorno Pedofílico podem usar substâncias com a intenção de se engajar em comportamento pedofílico que não reflete um padrão de excitação parafílica subjacente. Um diagnóstico de Transtorno Pedofílico pode ser atribuído junto com um Transtorno Devido ao Uso de Substâncias se os requisitos diagnósticos para ambos os transtornos são atendidos.
• Fronteira com outros transtornos mentais: A ocorrência ou histórico de comportamentos sexuais envolvendo crianças pré-púberes não é suficiente para estabelecer um diagnóstico de Transtorno Pedofílico. Pelo contrário, esses comportamentos devem refletir um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual pedofílica. Quando este não é o caso, outras causas do comportamento precisam ser consideradas. Por exemplo, comportamentos sexuais envolvendo crianças que não refletem um padrão subjacente e persistente de excitação sexual pedofílica podem ocorrer no contexto de alguns transtornos mentais, como Transtorno Bipolar Tipo I durante Episódios Maníacos ou Mistos ou Demência.
• Fronteira com crimes sexuais que não envolvem um Transtorno Parafílico: Crimes sexuais envolvendo comportamento pedofílico podem consistir de ações ou comportamentos que não estão associados com um padrão de excitação parafílica subjacente sustentado. Pelo contrário, esses comportamentos podem ser transitórios e ocorrer impulsivamente ou oportunisticamente. O diagnóstico de Transtorno Pedofílico requer que esses comportamentos sejam uma manifestação de um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual.
• Fronteira com comportamento sexualmente agressivo em adolescentes: Alguns adolescentes apresentam com histórico de abuso sexual de crianças menores. O diagnóstico de Transtorno Pedofílico deve ser aplicado com cautela a adolescentes. A menos que haja um padrão persistente de tal comportamento, refletindo um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual focado em crianças pré-púberes, o diagnóstico de Transtorno Pedofílico não é apropriado.