Transtorno parafílico envolvendo comportamento solitário ou com indivíduos que consentiram

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual atípica, manifestado por pensamentos sexuais, fantasias, impulsos ou comportamentos que envolvem adultos consentidos ou comportamento solitário.
• Um dos seguintes dois elementos deve estar presente:
• O indivíduo apresenta sofrimento acentuado pela natureza do padrão de excitação e o sofrimento não é simplesmente uma consequência de rejeição ou temor de rejeição do padrão de excitação por outros; ou
• A natureza do comportamento parafílico envolve risco significativo de lesão ou morte seja para o indivíduo (por exemplo, asfixiofilia ou obtenção de excitação sexual por restrição da respiração) ou para o parceiro do indivíduo (por exemplo, sadismo consensual que resulta em lesões que requerem atenção médica).
• Se o diagnóstico é atribuído com base no risco significativo de lesão ou morte, este risco deve estar direta e imediatamente conectado ao comportamento parafílico. Por exemplo, um suposto risco de maior exposição a infecções sexualmente transmissíveis não é uma base suficiente para atribuir este diagnóstico.

Características Clínicas Adicionais:

• Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos não deve ser diagnosticado entre crianças e deve ser diagnosticado apenas com extrema cautela entre adolescentes. A experimentação sexual é típica durante a adolescência e atos sexuais podem ocorrer impulsivamente ou oportunisticamente ao invés de representar um padrão recorrente de excitação sexual.
• O diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos geralmente requer um relato de pensamentos sexuais, fantasias, impulsos e comportamentos diretamente do indivíduo para documentar um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual atípica e o grau e fontes de sofrimento relacionado.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O fato de que o padrão de excitação sexual de um indivíduo desvia das normas sociais ou culturais não é uma base para atribuir um diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos. Um padrão de excitação que envolve adultos consentidos ou comportamento solitário e que não está associado com sofrimento acentuado que não é simplesmente uma consequência de rejeição ou temor de rejeição do padrão de excitação por outros ou com um risco significativo de lesão ou morte não é considerado um transtorno.
• A ocorrência ou um histórico de comportamentos sexuais atípicos não é suficiente para estabelecer um diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos. Alguns comportamentos sexuais atípicos podem ocorrer impulsivamente ou oportunisticamente ou como meio de exploração pessoal e sexual e não estão associados com um padrão de excitação subjacente sustentado. O diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos requer que estes comportamentos sejam uma manifestação de um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual parafílica, além de sofrimento ou risco significativo de lesão ou morte.
• Quando o sofrimento relacionado a um padrão de excitação envolvendo adultos consentidos ou comportamento solitário é inteiramente atribuível à rejeição ou temor de rejeição do padrão de excitação por outros (por exemplo, parceiro, família, sociedade), um diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos não deve ser atribuído. Em vez disso, códigos relacionados a intervenções de aconselhamento do capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' podem ser considerados. Estes incluem 'Aconselhamento relacionado ao conhecimento sexual e atitude sexual', 'Aconselhamento relacionado ao comportamento sexual e relacionamentos sexuais do paciente' e 'Aconselhamento relacionado ao comportamento sexual e relacionamento sexual do casal'.
• Este diagnóstico não deve ser aplicado a indivíduos que estão angustiados sobre orientação sexual homossexual ou bissexual. Se um indivíduo está se apresentando para tratamento baseado em tal sofrimento, códigos relacionados a intervenções de aconselhamento do capítulo sobre 'Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde' podem ser considerados. Estes incluem 'Aconselhamento relacionado ao conhecimento sexual e atitude sexual', 'Aconselhamento relacionado ao comportamento sexual e relacionamentos sexuais do paciente' e 'Aconselhamento relacionado ao comportamento sexual e relacionamento sexual do casal'. Se o padrão de sintomas relacionados ao sofrimento atende aos requisitos diagnósticos para outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno de Ajustamento, um Transtorno Depressivo, um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo), esse diagnóstico deve ser atribuído.

Características do Curso:

• Indivíduos com padrões de excitação parafílica envolvendo comportamento solitário ou indivíduos consentidos frequentemente relatam o início do interesse sexual parafílico durante a adolescência.
• Padrões de excitação parafílica são relativamente estáveis após o início da idade adulta, mas pensamentos sexuais, fantasias, impulsos e comportamentos, bem como qualquer sofrimento associado, podem mudar ao longo do tempo de tal forma que um indivíduo que recebeu um diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos não mais atende aos requisitos diagnósticos.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O avanço da idade pode estar associado com diminuição da excitação sexual parafílica e diminuição das manifestações comportamentais relacionadas devido ao aumento do controle de impulsos e diminuição do impulso sexual.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Padrões de excitação parafílica envolvendo comportamento solitário ou indivíduos consentidos são muito mais comuns em homens.
• Padrões de excitação parafílica envolvendo masoquismo são mais comuns em mulheres do que outros padrões de excitação parafílica. Se outros requisitos diagnósticos são atendidos (isto é, sofrimento acentuado ou risco significativo de lesão ou morte), um padrão de excitação parafílica masoquista pode ser parte da base para o diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo: Tanto o Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos quanto o Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo podem envolver impulsos sexuais repetitivos, impulsos ou comportamentos que resultam em sofrimento acentuado ou prejuízo. O Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos é caracterizado por impulsos sexuais, impulsos ou comportamentos que são manifestações de um padrão sustentado, focado e intenso de excitação sexual atípica que está associado com sofrimento acentuado ou risco significativo de lesão ou morte. Em contraste, o Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo é caracterizado por um padrão persistente de falha em controlar impulsos sexuais, impulsos ou comportamentos, independentemente do foco da excitação sexual. Se um indivíduo com Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos é capaz de exercer algum grau de controle sobre as expressões comportamentais do padrão de excitação, um diagnóstico adicional de Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo geralmente não é justificado.
• Limite com Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias: Episódios de comportamento sexual que são atípicos para o indivíduo podem ocorrer durante intoxicação por substâncias. Tais episódios podem não ser uma manifestação de um padrão de excitação sexual sustentado, focado e intenso. Ao mesmo tempo, alguns indivíduos com Transtornos Parafílicos podem usar substâncias com a intenção de se envolver em comportamento sexual atípico que de fato reflete um padrão de excitação parafílica subjacente. Um diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos pode ser atribuído junto com um Transtorno Devido ao Uso de Substâncias se os requisitos diagnósticos para ambos os transtornos são atendidos.
• Limite com outros transtornos mentais no contexto de rejeição ou temor de rejeição: Se o sofrimento relacionado à rejeição ou temor de rejeição do padrão de excitação por outros atingiu um ponto em que os sintomas apresentados atendem aos requisitos diagnósticos para outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno de Ajustamento, um Transtorno Depressivo, um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo), esse diagnóstico deve ser atribuído ao invés do Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos.
• Limite com outros transtornos mentais no contexto de comportamentos sexuais que são atípicos para o indivíduo: Comportamentos sexuais que são atípicos para o indivíduo que não refletem um padrão subjacente persistente de excitação sexual podem ocorrer no contexto de alguns transtornos mentais, como Transtorno Bipolar Tipo I durante Episódios Maníacos ou Mistos ou Demência. Se os comportamentos sexuais envolvidos não refletem um padrão subjacente persistente de excitação sexual, um diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos não deve ser atribuído.
• Limite com Incongruência de Gênero da Adolescência ou Idade Adulta: Indivíduos que têm um padrão focado e intenso de excitação sexual envolvendo travestismo podem se qualificar para o diagnóstico de Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos se estão acentuadamente angustiados por ter este padrão de excitação. Um histórico de excitação sexual em associação com travestismo pode às vezes ser uma característica de Incongruência de Gênero que se desenvolve na adolescência ou idade adulta, mas tal histórico não é uma base suficiente para diagnosticar Transtorno Parafílico Envolvendo Comportamento Solitário ou Indivíduos Consentidos.