Transtorno factício autoimposto

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Simulação, falsificação ou indução intencional de sinais e sintomas médicos, psicológicos ou comportamentais ou lesão associada à identificação de engano. Se um transtorno ou doença pré-existente estiver presente, o indivíduo intencionalmente agrava os sintomas existentes ou falsifica ou induz sintomas adicionais.
• O indivíduo procura tratamento ou de outra forma se apresenta como doente, ferido ou prejudicado com base nos sinais, sintomas ou lesões simulados, falsificados ou auto-induzidos.
• O comportamento enganoso não é motivado exclusivamente por recompensas ou incentivos externos óbvios (por exemplo, obter pagamentos por incapacidade ou escapar de processo criminal).
• O comportamento não é melhor explicado por outro transtorno mental (por exemplo, Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário).

Características Clínicas Adicionais:

• Exemplos de comportamentos envolvidos no Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo incluem relatar falsamente ou simular episódios de sintomas neurológicos ou mentais (por exemplo, convulsões, ouvir vozes); manipular exames laboratoriais para indicar falsamente uma anormalidade (por exemplo, adicionar açúcar à urina); falsificar prontuários médicos passados ou atuais para indicar uma doença; ingerir uma substância (por exemplo, varfarina) para produzir um resultado laboratorial anormal ou doença; e ferir fisicamente ou induzir intencionalmente doença em si mesmo (por exemplo, exposição intencional a agentes infecciosos ou tóxicos).
• A simulação de doença, lesão ou prejuízo e a insistência e intensidade de sua apresentação podem ser tão convincentes e persistentes que investigações repetidas ou mesmo cirurgias são realizadas, às vezes em muitos hospitais ou clínicas diferentes, apesar de achados repetidos negativos ou inconclusivos.
• A motivação para o comportamento é presumivelmente psicológica. O Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo pode ser entendido como um transtorno do comportamento de doença e adoção do papel de doente. Buscar atenção, especialmente de profissionais de saúde como parte do papel de doente, frequentemente parece ser uma motivação para o comportamento.
• Há evidências de que o Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo na idade adulta pode estar associado a ter sido vítima de Transtorno Factício Imposto a Outro na infância.

Limite da Normalidade (Limiar):

• Alguns indivíduos com condições médicas podem exagerar seus sintomas para obter mais atenção de profissionais médicos, membros da família ou da comunidade, ou acesso a tratamento adicional. Um diagnóstico de Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo deve ser considerado apenas se houver evidência de que a pessoa está simulando, falsificando ou intencionalmente induzindo ou agravando os sintomas.

Características do Curso:

• A idade típica na identificação de indivíduos com Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo é de 30 a 40 anos, mas no momento da primeira avaliação frequentemente é revelado que o transtorno esteve presente sem ser detectado por muitos anos.
• Há algumas evidências de que indivíduos com Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo tipicamente progridem de modos menos para mais extremos de engano médico, e de um padrão episódico para um padrão crônico.
• Indivíduos com Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo frequentemente não fornecem histórias precisas ou acesso aos seus prontuários médicos passados. Como resultado, dados sistemáticos sobre o início e desenvolvimento de seu comportamento de doença factícia e seus resultados a longo prazo são extremamente limitados.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo pode ocorrer em adolescentes e foi identificado em crianças pequenas.
• Entre crianças e adolescentes, condições falsificadas ou induzidas comumente relatadas incluem febres, cetoacidose, erupções cutâneas e infecções. Métodos de fabricação podem incluir relato falso de sintomas, auto-escoriações, ingestão de substâncias nocivas e auto-injeções.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Uma maioria substancial de indivíduos identificados com Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo são do sexo feminino.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno de Sofrimento Corporal e Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde): Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal ou Hipocondria podem exagerar seus sintomas às vezes para garantir que seu cuidado seja priorizado ou levado a sério, como parte da atenção excessiva e busca de tratamento relacionada aos sintomas somáticos. No entanto, ao contrário do Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo, não há evidência de que a pessoa está simulando, falsificando ou intencionalmente induzindo ou agravando os sintomas.
• Limite com Transtorno de Sintoma Neurológico Dissociativo: No Transtorno de Sintoma Neurológico Dissociativo, sintomas (por exemplo, convulsões, paralisia) são apresentados que não são consistentes com achados neurológicos ou outra fisiopatologia. Em contraste com o Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo, no entanto, indivíduos com Transtorno de Sintoma Neurológico Dissociativo não simulam, falsificam ou intencionalmente induzem seus sintomas.
• Limite com Simulação: Na Simulação, indivíduos também relatam enganosamente, simulam ou induzem sintomas para falsificar ou exagerar a gravidade de uma doença. No entanto, na Simulação, incentivos externos primários são considerados como motivadores do comportamento. Os motivos externos mais comuns para simulação incluem escapar de processo criminal, obter medicamentos psicoativos (por exemplo, opioides), evitar recrutamento militar ou serviço militar perigoso, e tentar obter benefícios por doença ou incapacidade ou melhorias nas condições de vida como habitação. A Simulação não é considerada um transtorno mental e é classificada no capítulo sobre Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde. No Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo, o comportamento enganoso não é motivado exclusivamente por incentivos externos óbvios.
• Limite com outras formas de comportamento auto-lesivo: Indivíduos que exibem comportamento auto-lesivo, frequentemente no contexto de outro transtorno mental, podem intencionalmente fornecer informações falsas aos examinadores sobre a natureza auto-induzida das lesões ou a presença de ideação ou intenção suicida. O engano nestes casos é tipicamente destinado a minimizar em vez de exagerar a extensão em que o indivíduo é visto como doente, ferido ou prejudicado.