Delírio

Delirium inclui as seguintes categorias:

• 6D70 Delirium
• 6D70.0 Delirium Devido a Doença Classificada em Outro Local
• 6D70.1 Delirium Devido a Substâncias Psicoativas Incluindo Medicações
• 6D70.2 Delirium Devido a Múltiplos Fatores Etiológicos
• 6D70.Y Delirium, Outra Causa Especificada
• 6D70.Z Delirium, Causa Não Especificada ou Desconhecida

6D70 Requisitos Diagnósticos Gerais para Delirium

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Uma perturbação da atenção, orientação e consciência que se desenvolve em um curto período de tempo (por exemplo, em horas ou dias), tipicamente apresentando-se como confusão significativa ou comprometimento neurocognitivo global com sintomas transitórios que podem flutuar dependendo da condição causal subjacente ou etiologia.
• A perturbação representa uma mudança do funcionamento basal do indivíduo.
• O delirium pode ser causado pelos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica não classificada sob Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento, pelos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou medicação, incluindo abstinência, ou por múltiplos ou desconhecidos fatores etiológicos.
• Os sintomas não são melhor explicados por um Transtorno Neurocognitivo preexistente ou em evolução (isto é, Transtorno Amnéstico, Transtorno Neurocognitivo Leve, ou Demência) ou por outro transtorno mental (por exemplo, Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, um Transtorno Dissociativo).
• Os sintomas não são melhor explicados por uma síndrome típica de Intoxicação por Substância ou Abstinência de Substância para uma substância ou medicação que é conhecida por estar presente, embora o Delirium possa ocorrer como uma complicação de estados de intoxicação ou abstinência (ver Delirium Devido a Substâncias Psicoativas Incluindo Medicações, abaixo).

Características Clínicas Adicionais:

• No Delirium, a cognição é tipicamente comprometida de maneira global, de tal forma que múltiplas áreas do funcionamento neurocognitivo estão comprometidas na avaliação.
• O delirium pode incluir percepção comprometida, que pode se manifestar como ilusões (isto é, interpretações errôneas de estímulos sensoriais), delírios, ou alucinações.
• O delirium frequentemente inclui perturbação da emoção, incluindo sintomas de ansiedade, humor deprimido, irritabilidade, medo, raiva, euforia, ou apatia.
• Sintomas comportamentais podem estar presentes (por exemplo, agitação, inquietação, impulsividade). Uma perturbação do ciclo sono-vigília, incluindo redução da vigilância de início agudo ou perda total do sono seguida por reversão do ciclo sono-vigília, também pode estar presente.
• A presença de um Transtorno Neurocognitivo preexistente pode aumentar o risco para Delirium e complicar seu curso.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O envelhecimento normal é tipicamente associado com algum grau de mudança cognitiva. O delirium é diferenciado das mudanças cognitivas relacionadas à idade pelo início súbito dos sintomas (por exemplo, em horas ou dias), a presença de confusão significativa e/ou comprometimento neurocognitivo global, e a apresentação sintomática transitória e tipicamente flutuante.

Características do Curso:

• O início dos sintomas é tipicamente súbito (por exemplo, em horas ou dias) com um curso transitório e/ou flutuante.
• Os sintomas são geralmente esperados de remitir com o tratamento da etiologia subjacente ou a eliminação da substância causativa do corpo.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A suscetibilidade ao Delirium na infância e na primeira infância pode ser maior que no início e meio da idade adulta.
• Na infância, o Delirium pode estar relacionado a doenças febris e certas medicações (por exemplo, anticolinérgicos).
• Indivíduos mais velhos são especialmente suscetíveis ao Delirium comparados com adultos mais jovens.

Características Relacionadas à Cultura:

• O desempenho durante a avaliação clínica pode variar de acordo com fatores culturais e/ou linguísticos. Ao avaliar o comprometimento no funcionamento neurocognitivo e nas atividades de vida diária, fatores culturais e linguísticos devem ser considerados e levados em conta quando possível.
• Quando testes neuropsicológicos/cognitivos padronizados são utilizados para determinação do comprometimento neurocognitivo, o desempenho deve ser medido com testes padronizados adequadamente normalizados. Em situações onde testes adequadamente normalizados e padronizados não estão disponíveis, a avaliação do funcionamento neurocognitivo requer maior dependência do julgamento clínico. (Veja Considerações Culturais Gerais para Transtornos Neurocognitivos para informações e exemplos adicionais.)

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Demência: O delirium é diferenciado de outros Transtornos Neurocognitivos pelo fato de que o primeiro é caracterizado por comprometimento neurocognitivo global e confusão que têm um início precipitado, são transitórios, e flutuam dependendo da condição causal subjacente ou etiologia. A demência é mais tipicamente caracterizada por comprometimento em habilidades neurocognitivas específicas e é frequentemente progressiva e mais gradual no início. Indivíduos com Demência estão em risco aumentado para Delirium, e aqueles que desenvolvem perturbações agudas na atenção, orientação, e consciência devem receber um diagnóstico adicional de Delirium e serem avaliados para determinar sua etiologia específica.
• Limite com comprometimento neurocognitivo associado com lesões cerebrais adquiridas ou traumáticas: O delirium é diferenciado de um estado confusional agudo ou agitado relacionado a lesões cerebrais adquiridas ou traumáticas pela ausência de evidência de uma lesão ou evento neurológico precedente (por exemplo, lesão cerebral traumática, hemorragia cerebral, acidente vascular cerebral).
• Limite com Amnésia Global Transitória: Diferentemente do Delirium, a Amnésia Global Transitória é caracterizada pela presença de comprometimento de memória isolado juntamente com funcionamento intacto em outras áreas cognitivas (por exemplo, habilidades de nomeação, autoidentificação). Embora ambos os transtornos possam apresentar com comprometimento de memória, o Delirium é frequentemente caracterizado por sintomas adicionais incluindo confusão significativa, comprometimento neurocognitivo global, e perturbação comportamental e emocional (por exemplo, alucinações, agitação).
• Limite com Transtorno Factício e Simulação: No Transtorno Factício e na Simulação, os sintomas neurocognitivos característicos do Delirium são conscientemente simulados. Sintomas simulados ou induzidos podem ser, embora não necessariamente, atípicos em padrão, magnitude, ou curso ou podem ser medicamente implausíveis. Indivíduos com Transtorno Factício simulam sintomas neurocognitivos para buscar atenção, especialmente de provedores de saúde e para assumir o papel de doente. A simulação é caracterizada pela simulação intencional de comprometimento neurocognitivo para incentivos externos óbvios (por exemplo, pagamentos de invalidez).
• Limite com Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário: O delirium acompanhado por alucinações e/ou delírios é diferenciado da Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários pela ausência de outras características destes transtornos e por sintomas que são transitórios e flutuam dependendo da condição causal subjacente ou etiologia.
• Limite com Amnésia Dissociativa: Déficits de memória seletivos estão presentes na Amnésia Dissociativa e podem ser acompanhados por confusão sobre identidade se fuga dissociativa estiver presente. A Amnésia Dissociativa não é caracterizada por perturbações na atenção ou consciência, confusão geral, ou comprometimento neurocognitivo global, que são características do Delirium.

Para apresentações caracterizadas por uma perturbação da atenção, orientação, e consciência desenvolvendo-se em um curto período de tempo (por exemplo, em horas ou dias) cuja causa é identificada mas não é adequadamente capturada por nenhuma das outras categorias de Delirium disponíveis, o seguinte diagnóstico pode ser apropriado:

6D70.Y Delirium, Outra Causa Especificada

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Todos os requisitos diagnósticos para Delirium são atendidos.
• O Delirium é presumido ser atribuível a uma causa identificada que não é adequadamente capturada por nenhuma das outras categorias de Delirium disponíveis.
• Este julgamento depende de estabelecer que:
• A causa especificada é conhecida por ser capaz de produzir Delirium; e
• O curso do Delirium (por exemplo, início, trajetória dos sintomas, resposta ao tratamento) é consistente com a causa especificada.

Nota: O diagnóstico ICD-11 correspondente à etiologia presumida também deve ser atribuído.

Para apresentações caracterizadas por uma perturbação da atenção, orientação, e consciência desenvolvendo-se em um curto período de tempo (por exemplo, em horas ou dias) cuja causa é desconhecida ou não especificada, o seguinte diagnóstico pode ser apropriado:

6D70.Z Delirium, Causa Desconhecida ou Não Especificada

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Todos os requisitos diagnósticos para Delirium são atendidos.
• A causa do Delirium é desconhecida ou não especificada.