Fatores psicológicos ou comportamentais que afetam transtornos ou doenças classificados em outra parte

6E40 Requisitos Diagnósticos Gerais para Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Fatores psicológicos ou comportamentais estão presentes e afetam adversamente a manifestação, tratamento ou curso de um transtorno ou doença classificados em outro capítulo em uma ou mais das seguintes formas:
• Os fatores interferem com o tratamento do transtorno ou doença ao afetar a adesão ao tratamento ou a busca por cuidados (por exemplo, evitação de cuidados médicos necessários em um indivíduo com ansiedade, não adesão a um regime de tratamento complexo em um indivíduo com Transtorno de Personalidade).
• Os fatores constituem um risco adicional à saúde para a pessoa com o transtorno ou doença classificados em outros locais (por exemplo, episódios de compulsão alimentar em uma pessoa com diabetes).
• Os fatores influenciam a fisiopatologia subjacente para precipitar ou exacerbar sintomas ou de outra forma necessitar atenção médica (por exemplo, resposta ao estresse causando dor no peito em um indivíduo com doença coronariana ou ansiedade causando broncoespasmo em um indivíduo com asma).
• Os fatores aumentam o risco de sofrimento, incapacidade ou morte.
• Os fatores representam um foco de atenção clínica.

Categorias descrevendo tipos específicos de fatores:

As seguintes categorias podem ser usadas para descrever os tipos específicos de fatores psicológicos ou comportamentais que estão afetando adversamente a manifestação, tratamento ou curso de um transtorno ou doença classificados em outro capítulo da CID. Múltiplas categorias podem ser atribuídas conforme necessário para descrever a apresentação clínica.

• 6E40.0 Transtorno Mental, Comportamental ou do Neurodesenvolvimento afetando transtornos ou doenças classificados em outros locais
• 6E40.1 Sintomas psicológicos afetando transtornos ou doenças classificados em outros locais
• 6E40.2 Traços de personalidade ou estilo de enfrentamento afetando transtornos ou doenças classificados em outros locais
• 6E40.3 Comportamentos de saúde maladaptativos afetando transtornos ou doenças classificados em outros locais
• 6E40.4 Resposta fisiológica relacionada ao estresse afetando transtornos ou doenças classificados em outros locais
• 6E40.Y Outro fator psicológico ou comportamental especificado afetando transtornos ou doenças classificados em outros locais

Para apresentações caracterizadas por fatores psicológicos ou comportamentais que afetam adversamente a manifestação, tratamento ou curso de um transtorno ou doença classificados em outro capítulo, mas não preenchem os requisitos diagnósticos para qualquer outra categoria no agrupamento Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais, a seguinte categoria pode ser apropriada:

6E40.Y Outro fator psicológico ou comportamental especificado afetando transtornos ou doenças classificados em outros locais

• Os requisitos diagnósticos gerais para Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais (6E40) são atendidos.
• A presença de outros fatores psicológicos ou comportamentais que afetam adversamente a manifestação, tratamento ou curso de um transtorno ou doença classificados em outro capítulo (por exemplo, fatores interpessoais, culturais ou religiosos).

Características Clínicas Adicionais:

• Os efeitos adversos podem variar de agudos, com consequências médicas imediatas (por exemplo, ansiedade precipitando arritmia cardíaca) a crônicos, ocorrendo por um longo período de tempo (por exemplo, estresse ocupacional crônico agravando diabetes). Os efeitos adversos podem ser limitados no tempo, episódicos ou crônicos e persistentes. Os transtornos ou doenças potencialmente afetados por fatores psicológicos ou comportamentais incluem aqueles com fisiopatologia clara (por exemplo, hipertensão, infecção por HIV, doença coronariana), síndromes funcionais (por exemplo, síndrome da fadiga crônica, síndrome do intestino irritável, fibromialgia) ou sintomas idiopáticos (por exemplo, tontura, zumbido).

Apresentações do Desenvolvimento:

• Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em outros locais podem ocorrer ao longo da vida. Particularmente com crianças pequenas, história colateral de pais ou pessoal da escola pode auxiliar no diagnóstico. Alguns fatores psicológicos ou comportamentais são mais prevalentes em estágios particulares da vida (por exemplo, preocupações com imagem corporal em adolescentes).

Características Relacionadas à Cultura:

• Diferenças entre culturas podem influenciar fatores psicológicos ou comportamentais e seus efeitos em outras condições, como comunicação linguística e verbal, modelos explicativos de doença, práticas e prestação de cuidados de saúde, relações provedor-paciente, papéis familiares e de gênero, e atitudes em relação à dor e morte.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno de Ajustamento: O estresse associado ao ter uma condição médica pode causar sintomas psicológicos ou comportamentais que podem atender aos requisitos diagnósticos para Transtorno de Ajustamento, especificamente preocupação com o estressor ou suas consequências, incluindo preocupação excessiva, pensamentos recorrentes e angustiantes sobre o estressor, ou ruminação constante sobre suas implicações que resulta em prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Em Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais, a causalidade está na direção oposta; isto é, fatores psicológicos ou comportamentais afetam adversamente uma condição médica existente. Por exemplo, um indivíduo que, nas semanas seguintes a um ataque cardíaco, desenvolve ansiedade severa sempre que sai de casa porque tem medo de experimentar sintomas cardíacos quando não há ajuda disponível poderia ser apropriadamente diagnosticado como tendo Transtorno de Ajustamento. Em contraste, um indivíduo com doença cardíaca aterosclerótica que desenvolve dor no peito sempre que fica ansioso seria diagnosticado com Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais. Na prática clínica, entretanto, fatores psicológicos e uma condição médica frequentemente se exacerbam mutuamente, caso em que ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se for clinicamente útil fazê-lo.
• Limite com Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde): A hipocondria é caracterizada por preocupação persistente ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças sérias, progressivas ou ameaçadoras da vida. O foco do cuidado clínico é a preocupação do indivíduo sobre ter uma doença; na maioria dos casos, nenhuma doença médica séria está presente. Em Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais, a ansiedade pode ser um fator psicológico relevante afetando uma condição médica, mas a preocupação clínica são os efeitos adversos da ansiedade nas manifestações, curso ou tratamento da condição médica.
• Limite com Transtorno de Angústia Corporal ocorrendo em um indivíduo com uma condição médica estabelecida: O Transtorno de Angústia Corporal ocorrendo em um indivíduo com uma condição médica estabelecida é caracterizado por uma combinação de sintomas corporais angustiantes e um grau de atenção relacionada aos sintomas que é claramente excessivo em relação à natureza e gravidade da condição médica. Em contraste, em Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais, os próprios fatores psicológicos ou comportamentais afetam adversamente as manifestações, curso ou tratamento da condição médica. Em casos onde a atenção excessiva dada aos sintomas corporais afeta adversamente a condição médica (por exemplo, contato repetido com profissionais médicos que resultam em procedimentos investigativos medicamente injustificados que pioraram a condição médica), ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se for clinicamente útil fazê-lo.
• Limite com Síndromes Mentais ou Comportamentais Secundárias Associadas a Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais: Em Síndromes Mentais ou Comportamentais Secundárias Associadas a Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais, julga-se que uma condição médica está causando sintomas mentais ou comportamentais através de um mecanismo fisiológico direto. Em contraste, em Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais, julga-se que os fatores psicológicos ou comportamentais afetam as manifestações, curso ou tratamento da condição médica. Em ambos os casos, há uma relação temporal entre as manifestações psicológicas e comportamentais e a condição médica, mas a relação causal presumida está na direção oposta.
• Limite com outros transtornos mentais e condições médicas co-ocorrentes: Enquanto a co-ocorrência de um Transtorno Mental, Comportamental ou do Neurodesenvolvimento e uma condição médica pode ter impacto no manejo da condição médica (por exemplo, medicamentos usados no tratamento do transtorno mental interagindo com medicamentos usados para tratar a condição médica), Fatores Psicológicos ou Comportamentais que Afetam Transtornos ou Doenças Classificados em Outros Locais só seria diagnosticado se o próprio transtorno mental estivesse tendo um impacto negativo nas manifestações, curso ou tratamento da condição médica.
• Limite com Dificuldade de Personalidade: Dificuldade de Personalidade refere-se a características de personalidade pronunciadas e duradouras que podem afetar o tratamento ou serviços de saúde, mas não atingem o nível de gravidade para merecer um diagnóstico de Transtorno de Personalidade. Em Dificuldade de Personalidade, há dificuldades na forma do indivíduo de experimentar e pensar sobre si mesmo, outros e o mundo que podem ser intermitentemente manifestadas em padrões maladaptativos de experiência e expressão cognitiva e emocional. O estresse associado ao ser diagnosticado ou viver com uma condição médica séria é um fator que poderia potencialmente precipitar uma exacerbação da Dificuldade de Personalidade. A categoria Traços de personalidade ou estilo de enfrentamento afetando transtornos ou doenças classificados em outros locais, por outro lado, descreveria a situação na qual a Dificuldade de Personalidade tem um efeito adverso nas manifestações, curso ou tratamento de uma condição médica. Na prática clínica, entretanto, Dificuldade de Personalidade e uma condição médica podem se exacerbar mutuamente, caso em que ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se for clinicamente útil fazê-lo.