Síndrome psicótica secundária com alucinações

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Todos os requisitos diagnósticos para Síndrome Psicótica Secundária são atendidos.
• A apresentação é caracterizada por alucinações proeminentes sem delírios proeminentes.

Fronteira com outros transtornos e normalidade:

• Fronteira com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Determinar se os sintomas psicóticos são devidos a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental primário é frequentemente difícil porque as apresentações clínicas podem ser similares. Estabelecer a presença de uma condição médica potencialmente explicativa que pode causar alucinações ou delírios e a relação temporal entre a condição médica e os sintomas psicóticos é crítico no diagnóstico de Síndrome Psicótica Secundária. Uma lista de condições médicas que foram relatadas como causadoras de sintomas psicóticos está incluída abaixo (p. _), mas a força da associação varia de acordo com a condição médica. A Síndrome Psicótica Secundária é frequentemente caracterizada por características clínicas que seriam atípicas para um Transtorno Psicótico Primário como idade de início mais tardia, ocorrência rápida de turvação da consciência, e sintomas cognitivos, neurológicos ou médicos acompanhantes. Na Síndrome Psicótica Secundária, o pensamento desorganizado (transtorno formal do pensamento) tipicamente não está presente, os delírios são mais frequentemente simples e fragmentados, e as alucinações são mais frequentemente visuais, táteis, olfatórias ou gustativas em vez de auditivas.
• Fronteira com sintomas psicóticos que são precipitados pelo estresse de ser diagnosticado com uma condição médica: Dependendo da natureza da condição médica (por exemplo, um tipo de câncer com risco de vida, uma infecção potencialmente fatal) ou seu início (por exemplo, um ataque cardíaco, um derrame, uma lesão grave), ser diagnosticado com uma condição médica grave pode ser experimentado como um evento traumático, que poderia desencadear o desenvolvimento de sintomas psicóticos (por exemplo, alucinações e delírios) em indivíduos suscetíveis (por exemplo, indivíduos com um Transtorno Psicótico preexistente, um Transtorno Dissociativo, ou um Transtorno de Personalidade). Se os sintomas psicóticos são parte da apresentação de um transtorno mental diagnosticável que é julgado como precipitado ou exacerbado pelo estresse de ser diagnosticado ou lidar com uma condição médica, o transtorno mental apropriado (por exemplo, Transtorno Psicótico Agudo e Transitório, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno Depressivo Recorrente) deve ser diagnosticado em vez de Síndrome Psicótica Secundária.
• Fronteira com Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte: Alucinações ou delírios podem ocorrer no contexto de Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte. O delirium é caracterizado por atenção perturbada (isto é, capacidade reduzida de dirigir, focar, sustentar e mudar a atenção) e consciência (isto é, orientação reduzida para o ambiente) que se desenvolve em um curto período de tempo e tende a flutuar durante o curso de um dia, acompanhado por outros comprometimentos cognitivos como déficit de memória, desorientação, ou comprometimento na linguagem, habilidade visuoespacial, ou percepção. Atenção e consciência perturbadas e comprometimento cognitivo grave não são características da Síndrome Psicótica Secundária. Se os sintomas psicóticos são julgados como melhor explicados por Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte, um diagnóstico adicional de Síndrome Psicótica Secundária não é garantido.
• Fronteira com Demência: Alucinações ou delírios podem ocorrer no contexto de Demência, que é caracterizada por um declínio de um nível prévio de funcionamento cognitivo com comprometimento em dois ou mais domínios cognitivos (como memória, funções executivas, atenção, linguagem, cognição social e julgamento, velocidade psicomotora, habilidades visuoperceptivas ou visuoespaciais). Em contraste, a Síndrome Psicótica Secundária não é acompanhada por comprometimento cognitivo acentuado. A presença de alucinações ou delírios no contexto de Demência pode ser registrada usando o qualificador de Distúrbios Comportamentais ou Psicológicos na Demência para Sintomas Psicóticos na Demência. Se os sintomas psicóticos são julgados como devidos à mesma condição médica que está causando a Demência, um diagnóstico adicional de Síndrome Psicótica Secundária não é garantido.
• Fronteira com sintomas psicóticos causados por substâncias ou medicações, incluindo efeitos de abstinência: Ao estabelecer um diagnóstico de Síndrome Psicótica Secundária, é importante descartar a possibilidade de que uma medicação ou substância esteja causando as alucinações ou delírios em vez de ou em adição à condição médica etiológica. Isso envolve primeiro considerar se alguma das medicações sendo usadas para tratar a condição médica é conhecida por causar sintomas psicóticos na dose e duração na qual foi administrada. Segundo, uma relação temporal entre o uso da medicação e o início dos sintomas psicóticos deve ser estabelecida (isto é, os sintomas psicóticos começaram após a administração da medicação e/ou remitiram uma vez que a medicação foi descontinuada). O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas psicóticos que também estão usando uma substância psicoativa conhecida por causar alucinações ou delírios, seja no contexto de intoxicação ou abstinência (por exemplo, alucinações visuais durante abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos; delírios paranóides durante Intoxicação por Cocaína). Em tais casos, se a intensidade ou duração dos sintomas psicóticos é substancialmente em excesso de distúrbios psicóticos da percepção, cognição, ou comportamento que são característicos das síndromes de Intoxicação ou Abstinência específicas da substância, então Transtorno Psicótico Induzido por Substância é o diagnóstico apropriado, aplicando a categoria apropriada correspondente à substância envolvida.

Condições Médicas Potencialmente Explicativas (exemplos):

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que foram demonstrados como capazes de produzir síndromes psicóticas incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (por exemplo, encefalite, encefalopatia, doença genética de Creutzfeldt-Jakob, hemorragia intracerebral, doença com corpos de Lewy, enxaqueca, Transtornos do Movimento como doença de Huntington ou ataxia de Friedreich, esclerose múltipla, convulsões, derrame)
• Certas Doenças Infecciosas ou Parasitárias (por exemplo, neurossífilis)
• Doenças do Sistema Imune (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico)
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (por exemplo, hiper- e hipoadrenalismo, hiper- e hipoparatireoidismo, hiper- e hipotireoidismo, hipo-osmolalidade ou hiponatremia, hipoglicemia, porfirias, deficiência de vitamina B1 ou vitamina B12, doença de Wilson)
• Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas (por exemplo, lesão cerebral, concussão, hemorragia traumática, lesão do nervo óptico ou acústico)
• Neoplasmas (por exemplo, neoplasmas do cérebro ou meninges)