Síndrome psicótica secundária com delírios

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Todos os requisitos diagnósticos para Síndrome Psicótica Secundária são atendidos.
• A apresentação é caracterizada por delírios proeminentes sem alucinações proeminentes.

Fronteira com outros transtornos e normalidade:

• Fronteira com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Determinar se os sintomas psicóticos são devidos a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental primário é frequentemente difícil porque as apresentações clínicas podem ser similares. Estabelecer a presença de uma condição médica potencialmente explicativa que pode causar alucinações ou delírios e a relação temporal entre a condição médica e os sintomas psicóticos é crítico no diagnóstico de Síndrome Psicótica Secundária. Uma lista de condições médicas que foram relatadas como causadoras de sintomas psicóticos está incluída abaixo (p. _), mas a força da associação varia de acordo com a condição médica. A Síndrome Psicótica Secundária é frequentemente caracterizada por características clínicas que seriam atípicas para um Transtorno Psicótico Primário, como idade mais tardia de início, ocorrência rápida de turvação da consciência, e sintomas cognitivos, neurológicos ou médicos acompanhantes. Na Síndrome Psicótica Secundária, o pensamento desorganizado (transtorno formal do pensamento) tipicamente não está presente, os delírios são mais frequentemente simples e fragmentados, e as alucinações são mais frequentemente visuais, táteis, olfatórias ou gustativas ao invés de auditivas.
• Fronteira com sintomas psicóticos que são precipitados pelo estresse de ser diagnosticado com uma condição médica: Dependendo da natureza da condição médica (ex., um tipo de câncer ameaçador da vida, uma infecção potencialmente fatal) ou seu início (ex., um ataque cardíaco, um derrame, uma lesão grave), ser diagnosticado com uma condição médica grave pode ser experienciado como um evento traumático, que poderia desencadear o desenvolvimento de sintomas psicóticos (ex., alucinações e delírios) em indivíduos suscetíveis (ex., indivíduos com um Transtorno Psicótico preexistente, um Transtorno Dissociativo, ou um Transtorno da Personalidade). Se os sintomas psicóticos são parte da apresentação de um transtorno mental diagnosticável que é julgado como precipitado ou exacerbado pelo estresse de ser diagnosticado ou lidar com uma condição médica, o transtorno mental apropriado (ex., Transtorno Psicótico Agudo e Transitório, Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Transtorno Depressivo Recorrente) deve ser diagnosticado ao invés de Síndrome Psicótica Secundária.
• Fronteira com Delirium Devido a Doença Classificada em Outro Local: Alucinações ou delírios podem ocorrer no contexto de Delirium Devido a Doença Classificada em Outro Local. O delirium é caracterizado por atenção perturbada (isto é, capacidade reduzida de direcionar, focar, sustentar e mudar a atenção) e consciência (isto é, orientação reduzida para o ambiente) que se desenvolve em um curto período de tempo e tende a flutuar durante o curso de um dia, acompanhado por outras deficiências cognitivas como déficit de memória, desorientação, ou deficiência em linguagem, habilidade visuoespacial, ou percepção. Atenção perturbada e consciência e deficiência cognitiva grave não são características da Síndrome Psicótica Secundária. Se os sintomas psicóticos são julgados como melhor explicados por Delirium Devido a Doença Classificada em Outro Local, um diagnóstico adicional de Síndrome Psicótica Secundária não é garantido.
• Fronteira com Demência: Alucinações ou delírios podem ocorrer no contexto de Demência, que é caracterizada por um declínio de um nível anterior de funcionamento cognitivo com deficiência em dois ou mais domínios cognitivos (como memória, funções executivas, atenção, linguagem, cognição social e julgamento, velocidade psicomotora, habilidades visuoperceptuais ou visuoespaciais). Em contraste, a Síndrome Psicótica Secundária não é acompanhada por deficiência cognitiva marcada. A presença de alucinações ou delírios no contexto de Demência pode ser registrada usando o qualificador de Perturbações Comportamentais ou Psicológicas na Demência para Sintomas Psicóticos na Demência. Se os sintomas psicóticos são julgados como devidos à mesma condição médica que está causando a Demência, um diagnóstico adicional de Síndrome Psicótica Secundária não é garantido.
• Fronteira com sintomas psicóticos causados por substâncias ou medicamentos, incluindo efeitos de abstinência: Ao estabelecer um diagnóstico de Síndrome Psicótica Secundária, é importante descartar a possibilidade de que um medicamento ou substância esteja causando as alucinações ou delírios ao invés de ou em adição à condição médica etiológica. Isso envolve primeiro considerar se algum dos medicamentos sendo usados para tratar a condição médica são conhecidos por causar sintomas psicóticos na dose e duração em que foi administrado. Segundo, uma relação temporal entre o uso do medicamento e o início dos sintomas psicóticos deve ser estabelecida (isto é, os sintomas psicóticos começaram após a administração do medicamento e/ou remitiram uma vez que o medicamento foi descontinuado). O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas psicóticos que também estão usando uma substância psicoativa conhecida por causar alucinações ou delírios, seja no contexto de intoxicação ou abstinência (ex., alucinações visuais durante abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos; delírios paranoides durante Intoxicação por Cocaína). Em tais casos, se a intensidade ou duração dos sintomas psicóticos é substancialmente em excesso de perturbações psicóticas da percepção, cognição, ou comportamento que são características das síndromes de Intoxicação ou Abstinência específicas da substância, então Transtorno Psicótico Induzido por Substância é o diagnóstico apropriado, aplicando a categoria apropriada correspondente à substância envolvida.

Condições Médicas Potencialmente Explicativas (exemplos):

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que foram demonstrados como capazes de produzir síndromes psicóticas incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (ex., encefalite, encefalopatia, doença genética de Creutzfeldt-Jakob, hemorragia intracerebral, doença com corpos de Lewy, enxaqueca, Transtornos do Movimento como doença de Huntington ou ataxia de Friedreich, esclerose múltipla, convulsões, derrame)
• Certas Doenças Infecciosas ou Parasitárias (ex., neurossífilis)
• Doenças do Sistema Imune (ex., lúpus eritematoso sistêmico)
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (ex., hiper e hipoadrenalismo, hiper e hipoparatireoidismo, hiper e hipotireoidismo, hipo-osmolalidade ou hiponatremia, hipoglicemia, porfirias, deficiência de vitamina B1 ou vitamina B12, doença de Wilson)
• Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas (ex., lesão cerebral, concussão, hemorragia traumática, lesão do nervo óptico ou acústico)
• Neoplasmas (ex., neoplasmas do cérebro ou meninges)