Síndrome de humor secundária com sintomas mistos

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Todos os requisitos diagnósticos para Síndrome de Humor Secundária são atendidos.
• A apresentação é caracterizada por sintomas depressivos proeminentes e sintomas maníacos proeminentes.

Fronteira com outros transtornos e normalidade:

• Fronteira com Transtornos do Humor: Determinar se os sintomas de humor são devidos a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental primário é frequentemente difícil porque as apresentações clínicas podem ser similares. Estabelecer a presença de uma condição médica potencialmente explicativa que pode causar sintomas de humor e a relação temporal entre a condição médica e os sintomas de humor é crítico no diagnóstico de Síndrome de Humor Secundária. Se as características clínicas são atípicas para Transtornos do Humor (p. ex., idade atípica de início ou curso ou ausência de história familiar), Síndrome de Humor Secundária é mais provável.
• Fronteira com sintomas de humor que são precipitados pelo estresse de ser diagnosticado com uma condição médica: Dependendo da natureza da condição médica (p. ex., um tipo de câncer que ameaça a vida, uma infecção potencialmente fatal) ou seu início (p. ex., um ataque cardíaco, um acidente vascular cerebral, uma lesão grave), sintomas de humor podem ocorrer como parte de uma resposta psicológica a ser diagnosticado e/ou ter que lidar com uma condição médica grave. Na ausência de evidência de uma ligação fisiológica entre a condição médica e os sintomas de humor, o transtorno mental apropriado (p. ex., Transtorno de Ajustamento, um Transtorno do Humor) ao invés de Síndrome de Humor Secundária deve ser diagnosticado.
• Fronteira com Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte: Sintomas de humor podem ocorrer no contexto de Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte. Delirium é caracterizado por atenção perturbada (i.e., capacidade reduzida para dirigir, focar, sustentar e mudar a atenção) e consciência (i.e., orientação reduzida para o ambiente) que se desenvolve durante um curto período de tempo e tende a flutuar durante o curso de um dia, acompanhado por outro comprometimento cognitivo como déficit de memória, desorientação, ou comprometimento na linguagem, habilidade visuoespacial, ou percepção. Em contraste, sintomas de humor em Síndrome de Humor Secundária ocorrem na ausência de atenção perturbada ou comprometimento cognitivo grave. Se sintomas de humor são julgados como sendo melhor explicados por Delirium Devido a Doença Classificada em Outra Parte, um diagnóstico adicional de Síndrome de Humor Secundária não é garantido.
• Fronteira com Demência: Sintomas de humor podem ocorrer no contexto de Demência, que é caracterizada por um declínio de um nível prévio de funcionamento cognitivo com comprometimento em dois ou mais domínios cognitivos (como memória, funções executivas, atenção, linguagem, cognição social e julgamento, velocidade psicomotora, habilidades visuoperceptuais ou visuoespaciais). Em contraste, Síndrome de Humor Secundária não é acompanhada por comprometimento cognitivo marcado. A presença de sintomas de humor no contexto de Demência pode ser registrada usando o especificador de Perturbações Comportamentais ou Psicológicas na Demência para Sintomas de Humor na Demência. Se os sintomas de humor são julgados como sendo devidos à mesma condição médica que está causando a demência, um diagnóstico adicional de Síndrome de Humor Secundária não é garantido.
• Fronteira com Síndrome de Catatonia Secundária: Certos sintomas de Síndrome de Catatonia Secundária são similares àqueles observados durante Episódios Maníacos, Depressivos, ou Mistos (p. ex., estupor ou mutismo na Catatonia Secundária é similar ao retardo psicomotor no Episódio Depressivo; agitação ou impulsividade na Síndrome de Catatonia Secundária é similar ao aumento da atividade e comportamento impulsivo imprudente no Episódio Maníaco). Na Síndrome de Catatonia Secundária, estes sintomas ocorrem em conjunto com outros sintomas catatônicos (p. ex., atividade psicomotora anormal como maneirismos, flexibilidade cérea ou postura), que não são característicos de Síndrome de Humor Secundária.
• Fronteira com sintomas de humor causados por substâncias ou medicações, incluindo efeitos de abstinência: Quando estabelecendo um diagnóstico de Síndrome de Humor Secundária, é importante descartar a possibilidade de que uma medicação ou substância está causando os sintomas de humor ao invés de ou em adição à condição médica etiológica. Isso envolve primeiro considerar se alguma das medicações sendo usadas para tratar a condição médica são conhecidas por causar sintomas depressivos ou maníacos (p. ex., esteroides ou alfa-interferon) na dose e duração na qual foi administrada. Segundo, uma relação temporal entre o uso da medicação e o início dos sintomas de humor deve ser estabelecida (i.e., os sintomas de humor começaram após administração da medicação e/ou remitiram uma vez que a medicação foi descontinuada). O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas de humor que também estão usando uma substância psicoativa conhecida por causar sintomas de humor, seja no contexto de intoxicação ou abstinência (p. ex., humor eufórico devido a Intoxicação por Estimulante, humor disfórico devido a Abstinência de Cocaína). Em tais casos, se a intensidade ou duração dos sintomas de humor é substancialmente em excesso de perturbações do humor que são características da síndrome de Intoxicação ou Abstinência substância-específica, então Transtorno do Humor Induzido por Substância é o diagnóstico apropriado, aplicando a categoria apropriada correspondente à substância envolvida.

Condições Médicas Potencialmente Explicativas (exemplos):

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que têm sido demonstradas como capazes de produzir síndromes de humor depressivo incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (p. ex., doença cerebrovascular, doença de Huntington, hidrocefalia de pressão normal, esclerose múltipla, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral)
• Certas Doenças Infecciosas ou Parasitárias (candidíase, doença do vírus da imunodeficiência humana, borreliose de Lyme, toxoplasmose)
• Doenças do Sistema Imunológico (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico)
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (p. ex., doença de Cushing, hipercalcemia, hiperglicemia, hipermagnesemia, hipoadrenalismo, hipotireoidismo, deficiência de ferro)
• Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas (p. ex., lesão cerebral, concussão, hemorragia traumática)
• Neoplasmas (p. ex., neoplasma maligno do pâncreas levando a um transtorno paraneoplásico do sistema nervoso, cérebro ou medula espinhal)

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que têm sido demonstradas como capazes de produzir síndromes de humor maníaco incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (p. ex., Transtornos do Movimento como doença de Huntington, esclerose múltipla, convulsões, acidente vascular cerebral)
• Certas Doenças Infecciosas ou Parasitárias (p. ex., neurossífilis)
• Doenças do Sistema Imunológico (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico)
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (p. ex., hiperadrenalismo, hipocalcemia, hipomagnesemia, tireotoxicose, doença de Wilson)
• Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas (p. ex., lesão cerebral, concussão, hemorragia traumática, lesão do nervo óptico ou acústico)
• Neoplasmas (p. ex., neoplasmas do cérebro ou meninges)