Síndrome de ansiedade secundária

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de sintomas proeminentes de ansiedade (p. ex., preocupação excessiva, medo intenso que está desproporcional ao perigo real, ataques de pânico).
• Os sintomas são julgados como consequência fisiopatológica direta de uma condição médica, baseado em evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais (em oposição a ser uma reação psicológica a ter a condição médica). Este julgamento depende de estabelecer que:
• A condição médica é conhecida por ser capaz de produzir os sintomas;
• O curso dos sintomas de ansiedade (p. ex., início, remissão, resposta dos sintomas de ansiedade ao tratamento da condição médica etiológica) é consistente com causação pela condição médica; e
• Os sintomas não são melhor explicados por Delirium, Demência, outro transtorno mental (p. ex., Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, Transtornos do Humor, Transtornos Especificamente Associados ao Estresse, e Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados) ou os efeitos de uma medicação ou substância, incluindo efeitos de abstinência.
• Os sintomas são suficientemente graves para ser um foco específico de atenção clínica.

Fronteira com outros transtornos e normalidade:

• Fronteira com Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo: Determinar se os sintomas de ansiedade são devidos a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental é frequentemente difícil porque as apresentações clínicas podem ser similares. Em alguns casos, os sintomas de ansiedade podem atingir o ponto de garantir um diagnóstico separado de um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo, ou um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo preexistente pode ser exacerbado. Diagnosticar Síndrome de Ansiedade Secundária depende de estabelecer a presença de uma condição médica que pode causar sintomas de ansiedade e uma relação temporal entre a condição médica e os sintomas de ansiedade. Se as características clínicas são atípicas para Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo (p. ex., um novo início de ataques de pânico inesperados em um adulto mais velho), Síndrome de Ansiedade Secundária é mais provável.
• Fronteira com sintomas de ansiedade que são precipitados pelo estresse de ser diagnosticado com ou preocupar-se sobre uma condição médica: Dependendo da natureza da condição médica (p. ex., um tipo de câncer que ameaça a vida, uma infecção potencialmente fatal) ou seu início (p. ex., um ataque cardíaco, um acidente vascular cerebral, uma lesão grave), sintomas de ansiedade podem ocorrer como parte de uma resposta psicológica a ser diagnosticado e/ou ter que lidar com uma condição médica grave. Na ausência de evidência de uma ligação fisiológica entre a condição médica e os sintomas de ansiedade, um diagnóstico de Síndrome de Ansiedade Secundária não é garantido. Em vez disso, o transtorno mental apropriado pode ser diagnosticado (p. ex., um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo, Transtorno de Ajustamento, Hipocondríase).
• Fronteira com Delirium Devido a Doença Classificada em Outro Local: Sintomas de ansiedade podem ocorrer no contexto de Delirium Devido a Doença Classificada em Outro Local. Delirium é caracterizado por atenção perturbada (i.e., capacidade reduzida para direcionar, focar, sustentar e mudar a atenção) e consciência (i.e., orientação reduzida para o ambiente) que se desenvolve durante um período curto de tempo e tende a flutuar durante o curso de um dia, acompanhado por outros comprometimentos cognitivos como déficit de memória, desorientação, ou comprometimento na linguagem, habilidade visuoespacial, ou percepção. Em contraste, ataques de pânico ou outros sintomas de ansiedade na Síndrome de Ansiedade Secundária ocorrem na ausência de atenção perturbada ou comprometimento cognitivo grave. Se os sintomas de ansiedade são julgados como melhor explicados por Delirium Devido a Doença Classificada em Outro Local, um diagnóstico adicional de Síndrome de Ansiedade Secundária não é garantido.
• Fronteira com Demência: Sintomas de ansiedade podem ocorrer no contexto de Demência, que é caracterizada por um declínio de um nível anterior de funcionamento cognitivo com comprometimento em dois ou mais domínios cognitivos (como memória, funções executivas, atenção, linguagem, cognição social e julgamento, velocidade psicomotora, habilidades visuoperceptuais ou visuoespaciais). Em contraste, Síndrome de Ansiedade Secundária não é acompanhada por comprometimento cognitivo marcado. A presença de sintomas de ansiedade no contexto de Demência pode ser registrada usando o especificador de Perturbações Comportamentais ou Psicológicas na Demência para Sintomas de Ansiedade na Demência. Se os sintomas de ansiedade são julgados como devidos à mesma condição médica que está causando a demência, um diagnóstico adicional de Síndrome de Ansiedade Secundária não é garantido.
• Fronteira com sintomas de ansiedade causados por substâncias ou medicações, incluindo efeitos de abstinência: Ao estabelecer um diagnóstico de Síndrome de Ansiedade Secundária, é importante excluir a possibilidade de que uma medicação ou substância esteja causando os sintomas de ansiedade em vez de ou em adição à condição médica etiológica. Isso envolve primeiro considerar se qualquer uma das medicações sendo usadas para tratar a condição médica são conhecidas por causar sintomas de ansiedade na dose e duração na qual foi administrada. Segundo, uma relação temporal entre o uso da medicação e o início dos sintomas de ansiedade deve ser estabelecida (i.e., os sintomas de ansiedade começaram após a administração da medicação e/ou remitiram uma vez que a medicação foi descontinuada). O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas de ansiedade que também estão usando uma substância psicoativa conhecida por causar ansiedade, seja no contexto de Intoxicação ou Abstinência (p. ex., ataques de pânico durante Abstinência de Ansiolíticos ou Opioides, sintomas fisiológicos de excitação autonômica excessiva na Intoxicação por Estimulantes). Em tais casos, se a intensidade ou duração dos sintomas de ansiedade é substancialmente em excesso aos sintomas de ansiedade que são característicos da síndrome específica de Intoxicação ou Abstinência da substância, então Transtorno de Ansiedade Induzido por Substância é o diagnóstico apropriado, aplicando a categoria apropriada correspondente à substância envolvida.

Condições Médicas Potencialmente Explicativas (exemplos):

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que foram demonstrados como capazes de produzir síndromes de ansiedade incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (p. ex., encefalite, convulsões)
• Doenças do Sistema Circulatório (p. ex., arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome do coração hipercinético, prolapso da válvula mitral, tromboembolismo pulmonar)
• Doenças do Ouvido ou Processo Mastoideo (p. ex., síndrome vestibular aguda)
• Doenças do Sistema Respiratório (p. ex., asma, doença pulmonar obstrutiva crônica)
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (p. ex., hiperadrenalismo, hipercalcemia, hipermagnesemia, hipertireoidismo, hipoglicemia, hipoparatireoidismo)
• Neoplasmas (p. ex., feocromocitoma maligno da glândula adrenal, neoplasmas do cérebro ou meninges)