Síndrome obsessivo-compulsiva ou relacionada, secundária

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de sintomas proeminentes que são característicos de Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, tais como obsessões, compulsões, escoriação da pele, tricotilomania, ou outros comportamentos repetitivos focados no corpo.
• Os sintomas são julgados como consequência fisiopatológica direta de uma condição médica, baseado em evidências da história, exame físico, ou achados laboratoriais. Este julgamento depende de estabelecer que:
• A condição médica é conhecida por ser capaz de produzir os sintomas;
• O curso dos sintomas (p. ex., início, remissão, resposta ao tratamento da condição médica etiológica) é consistente com causação pela condição médica; e
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (p. ex., um Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou Relacionado) ou pelos efeitos de uma medicação ou substância, incluindo efeitos de abstinência.
• Os sintomas não atendem aos requisitos diagnósticos para Tiques Secundários, classificados no agrupamento de Transtornos do Movimento no capítulo sobre Doenças do Sistema Nervoso.
• Os sintomas são suficientemente graves para serem um foco específico de atenção clínica.

Fronteira com outros transtornos e normalidade:

• Fronteira com Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados: Determinar se sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados são devidos a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental primário é frequentemente difícil porque as apresentações clínicas podem ser similares. Estabelecer a presença de uma condição médica potencialmente explicativa que pode causar sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados e a relação temporal entre a condição médica e os sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados primários é crítico no diagnóstico de Síndrome Obsessivo-Compulsiva ou Relacionada Secundária. A Síndrome Obsessivo-Compulsiva ou Relacionada Secundária é frequentemente caracterizada por características clínicas que seriam atípicas para Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados tais como idade tardia de início, aparecimento súbito de sintomas, ou comprometimento cognitivo ou sinais neurológicos focais acompanhantes.
• Fronteira com sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados causados por substâncias ou medicações, incluindo efeitos de abstinência: Ao estabelecer um diagnóstico de Síndrome Obsessivo-Compulsiva ou Relacionada Secundária, é importante descartar a possibilidade de que uma medicação ou substância esteja causando os sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados. Isso envolve primeiro considerar se alguma das medicações sendo usadas para tratar a condição médica são conhecidas por causar sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados na dose e duração em que foi administrada. Segundo, uma relação temporal entre o uso da medicação e o início dos sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados deve ser estabelecida (isto é, os sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados começaram após a administração da medicação e/ou remitiram uma vez que a medicação foi descontinuada). O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados que também estão usando uma substância psicoativa conhecida por causar sintomas obsessivo-compulsivos ou relacionados seja no contexto de intoxicação ou abstinência (p. ex., tricotilomania induzida por cocaína, obsessões ou compulsões devido à intoxicação por anfetamina). Em tais casos, um diagnóstico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou Relacionado Induzido por Substância deve ser atribuído.

Condições Médicas Potencialmente Explicativas (exemplos):

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que foram demonstrados como capazes de produzir síndromes obsessivo-compulsivas ou relacionadas incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (p. ex., epilepsia, doença de Huntington, transtornos mioclônicos, doença de Parkinson, transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a infecções estreptocócicas [PANDAS], coreia secundária incluindo coreia devido à neuroacantocitose e síndrome de McLeod, acidente vascular cerebral)
• Certas Doenças Infecciosas ou Parasitárias (p. ex., coreia reumática [coreia de Sydenham])
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (p. ex., doenças de sobrecarga de ferro tais como neurodegeneração associada à pantotenato-quinase)
• Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas (p. ex., lesão cerebral)
• Neoplasias (p. ex., neoplasias do cérebro ou meninges)