Síndrome dissociativa secundária

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de sintomas dissociativos proeminentes (por exemplo, despersonalização, desrealização, amnésia dissociativa, uma alteração marcante no senso normal de identidade pessoal do indivíduo).
• Os sintomas são julgados como consequência fisiopatológica direta de uma condição médica, baseado em evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais. Este julgamento depende de estabelecer que:
• A condição médica é conhecida por ser capaz de produzir os sintomas observados;
• O curso dos sintomas dissociativos (por exemplo, início, remissão, resposta dos sintomas dissociativos ao tratamento da condição médica etiológica) é consistente com causação pela condição médica; e
• Os sintomas não são melhor explicados por Delirium, Demência, outro transtorno mental (por exemplo, Transtornos Dissociativos, Transtornos Especificamente Associados ao Estresse, Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários) ou os efeitos de uma medicação ou substância, incluindo efeitos de abstinência.
• Os sintomas são suficientemente graves para ser um foco específico de atenção clínica.

Fronteira com outros transtornos e normalidade:

• Fronteira com Transtornos Dissociativos: Determinar se os sintomas dissociativos são devidos a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental primário é frequentemente difícil porque as apresentações clínicas podem ser similares. Estabelecer a presença de uma condição médica potencialmente explicativa que pode causar sintomas dissociativos e a relação temporal entre a condição médica e os sintomas dissociativos é crítico no diagnóstico de Síndrome Dissociativa Secundária.
• Fronteira com sintomas dissociativos causados por substâncias ou medicações, incluindo efeitos de abstinência: Ao estabelecer um diagnóstico de Síndrome Dissociativa Secundária, é importante descartar a possibilidade de que uma medicação ou substância esteja causando os sintomas dissociativos. Isto envolve primeiro considerar se alguma das medicações sendo usadas para tratar a condição médica são conhecidas por causar sintomas dissociativos na dose e duração na qual foi administrada. Segundo, uma relação temporal entre o uso da medicação e o início dos sintomas dissociativos deve ser estabelecida (isto é, os sintomas dissociativos começaram após administração da medicação e/ou remitiram uma vez que a medicação foi descontinuada). O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas dissociativos que também estão usando uma substância psicoativa conhecida por causar sintomas dissociativos, seja no contexto de intoxicação ou abstinência (por exemplo, amnésia devido à intoxicação por cetamina ou fenciclidina, despersonalização devido à intoxicação por dextrometorfano).
• Fronteira com sintomas dissociativos que são precipitados pelo estresse de ser diagnosticado com uma condição médica: O estresse de um diagnóstico médico pode precipitar sintomas dissociativos (por exemplo, despersonalização, desrealização). Dependendo da natureza da condição médica (por exemplo, um tipo de câncer ameaçador da vida, uma infecção potencialmente fatal) ou seu início (por exemplo, um ataque cardíaco, um acidente vascular cerebral, uma lesão grave), ser diagnosticado e/ou ter que lidar com uma condição médica grave pode ser experienciado como um evento traumático, que pode desencadear sintomas dissociativos. Na ausência de evidência de uma ligação fisiológica entre a condição médica e os sintomas dissociativos, um diagnóstico de Síndrome Dissociativa Secundária não é justificado. Em vez disso, o transtorno mental apropriado pode ser diagnosticado (por exemplo, Transtorno de Ajustamento, Transtorno de Despersonalização-Desrealização).

Condições Médicas Potencialmente Explicativas (exemplos):

Transtornos cerebrais e condições médicas gerais que foram demonstradas serem capazes de produzir síndromes dissociativas incluem:

• Doenças do Sistema Nervoso (por exemplo, encefalite, enxaqueca, convulsões, acidente vascular cerebral)
• Doenças Endócrinas, Nutricionais ou Metabólicas (por exemplo, hiperglicemia)
• Lesão, Envenenamento ou Certas Outras Consequências de Causas Externas (por exemplo, lesão intracraniana)
• Neoplasmas (por exemplo, neoplasmas do cérebro)