Síndrome catatônica secundária

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Os requisitos diagnósticos gerais para Catatonia são atendidos.
• Os sintomas são julgados como consequência fisiopatológica direta de uma condição médica, baseado em evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais. Este julgamento depende de estabelecer que:
• A condição médica é conhecida por ser capaz de produzir os sintomas de Catatonia;
• O curso dos sintomas catatônicos (por exemplo, início, remissão, resposta dos sintomas ao tratamento da condição médica etiológica) é consistente com causação pela condição médica; e
• Os sintomas não são totalmente explicados por Delirium, outro transtorno mental (por exemplo, Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor, Transtorno do Espectro Autista), os efeitos de uma medicação ou substância, incluindo efeitos de abstinência, ou um Transtorno do Movimento primário classificado no capítulo sobre Doenças do Sistema Nervoso (por exemplo, Doença de Parkinson, Doença de Huntington).
• Os sintomas são suficientemente graves para serem um foco específico de atenção clínica.

Especificadores para anormalidades autonômicas na Catatonia:

A Catatonia pode ser acompanhada por anormalidades dos sinais vitais não totalmente explicadas por uma condição médica comórbida que podem sinalizar complicações potencialmente ameaçadoras da vida e, portanto, requerem atenção imediata. Estas incluem taquicardia ou bradicardia; hipertensão ou hipotensão; e hipertermia ou hipotermia. Nestes casos, tantos dos seguintes códigos de sintomas quanto aplicáveis devem ser aplicados.

• MG26 Febre de origem outra ou desconhecida
• MG28 Hipotermia, não associada com baixa temperatura ambiental
• MC80.0 Leitura elevada de pressão arterial, sem diagnóstico de hipertensão
• MC80.1 Leitura inespecífica de pressão arterial baixa
• MC81.0 Taquicardia, não especificada
• MC81.1 Bradicardia, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Sintomas de Catatonia que frequentemente se agrupam em adultos criticamente doentes com Catatonia Secundária incluem mutismo, olhar fixo e imobilidade.

Características do Curso:

• O início da Síndrome de Catatonia Secundária está relacionado à condição médica subjacente e a duração também é determinada pela condição médica subjacente e seu tratamento.
• Em casos nos quais o curso da doença subjacente é grave e progressivo (por exemplo, doença de Alzheimer), a Síndrome de Catatonia Secundária devido a uma Doença do Sistema Nervoso ou outra condição médica pode ser crônica (durando semanas ou meses) e pode falhar em resolver completamente com o tratamento da condição médica subjacente.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A Catatonia pode ocorrer durante toda a extensão da vida, mas raramente se desenvolve antes da adolescência. No entanto, casos graves em crianças de 8 a 11 anos foram relatados.
• O início precoce de Catatonia (antes dos 20 anos) está associado com condições médicas subjacentes, particularmente Doenças do Sistema Nervoso, ou Transtornos do Neurodesenvolvimento (por exemplo, Transtorno do Espectro Autista).
• A Síndrome de Catatonia Secundária é mais provável de ocorrer após os 40 anos; o risco aumenta consideravelmente após os 65 anos.
• Em adultos clinicamente doentes, a prevalência da Síndrome de Catatonia Secundária aumenta com a idade e está fortemente associada com Delirium ou coma coocorrentes.

Condições Médicas Potencialmente Explicativas:

A condição médica etiológica identificada deve ser diagnosticada separadamente.

Condições médicas que foram demonstradas serem capazes de produzir síndromes de Catatonia incluem:

Transtornos cerebrais primários (exemplos)

• Neoplasmas
• Lesões cerebrovasculares, incluindo trombose venosa cortical, hemorragia subaracnóidea, hematoma subdural, aneurismas bacilares
• Anóxias, incluindo acidente vascular cerebral
• Encefalite viral, encefalite letárgica
• Transtornos do tronco cerebral, diencefálicos e dos gânglios da base, bem como lesões do lobo frontal ou lobo parietal
• Epilepsia
• Lesão cerebral traumática
• Distonia
• Esclerose múltipla
• Doença de Parkinson
• Doença de corpos de Lewy
• Doença de Creutzfeldt-Jacob

Condições médicas gerais afetando o cérebro (exemplos)

• Condições autoimunes
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Encefalite de Hashimoto ou encefalite autoimune
• Doenças infecciosas
• Febre tifoide
• Mononucleose infecciosa
• Transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados com infecções estreptocócicas (PANDAS)
• HIV/AIDS
• Condições genéticas
• Síndrome de Prader-Willi
• Insônia Familiar Fatal
• Doença de Tay-Sachs
• Doença de Wilson
• Condições metabólicas
• Hipercalcemia de um adenoma paratireoide
• Encefalopatia hepática
• Homocistinúria
• Cetoacidose diabética
• Porfiria intermitente aguda
• Glomerulonefrite membranosa
• Hiponatremia
• Hipo e hipertireoidismo
• Hipo e hiperadrenalismo
• Deficiências nutricionais
• Pelagra
• Deficiência de ácido nicotínico
• Encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina)
• Deficiência de vitamina B12

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite da Catatonia Secundária com Delirium devido a Substâncias Psicoativas Incluindo Medicamentos com Delirium Devido a Doenças Classificadas em Outro Local: Tanto Delirium quanto Catatonia podem ser caracterizados por atividade psicomotora aumentada ou diminuída. Eles são distinguidos principalmente pela perturbação da atenção, consciência e despertar, bem como comprometimento em outros domínios cognitivos, que caracterizam Delirium e não são características de Catatonia e o comprometimento da volição (por exemplo, ambitendência, negativismo, maneirismos) e tônus muscular anormal (rigidez, flexibilidade cérea, catalepsia) que podem ocorrer em Catatonia mas não Delirium.
• Limite da Catatonia com anormalidade autonômica com Síndrome Neuroléptica Maligna: Sintomas da Síndrome Neuroléptica Maligna incluem febre alta, rigidez muscular, estado mental alterado e disfunção autonômica (por exemplo, oscilações amplas da pressão arterial, sudorese excessiva, secreção excessiva de saliva), a maioria dos quais pode também ocorrer em Catatonia com anormalidade autonômica. Um diagnóstico de Síndrome Neuroléptica Maligna é baseado no julgamento clínico de que exposição a uma medicação antipsicótica ou outros agentes bloqueadores de receptor de dopamina é a causa dos sintomas. Esta distinção pode ser difícil porque muitos indivíduos que desenvolvem Catatonia tomam medicação antipsicótica. É feita baseada no timing dos sintomas em relação ao uso de medicação, história prévia de múltiplos episódios de Catatonia (no qual caso Síndrome Neuroléptica Maligna é menos provável), e às vezes a presença de certas complicações médicas que não são características de Catatonia, como hipercalemia ou falência hepática ou renal.
• Limite com Síndrome Serotoninérgica: Sintomas da Síndrome Serotoninérgica incluem agitação ou inquietação e rigidez muscular bem como distúrbios autonômicos como febre alta e taquicardia, que podem também ocorrer em Catatonia. Um diagnóstico de síndrome serotoninérgica envolve o julgamento clínico de que exposição a uma medicação serotoninérgica ou uma interação entre medicações serotoninérgicas (por exemplo, quando aumentando a dose de uma medicação ou adicionando uma nova medicação) é a causa dos sintomas, baseado no timing dos sintomas em relação ao uso de medicação. A Síndrome Serotoninérgica é mais provável de apresentar com tremor, reflexos musculares hiperativos (incluindo clônus) e nistagmo do que Catatonia. No entanto, a presença destes sintomas não exclui a possibilidade de Catatonia coocorrente.
• Limite com Simulação ou Transtorno Factício: Simulação e Transtorno Factício são ambos diagnosticados baseados em evidência de fingimento de sintomas, que podem incluir sintomas catatônicos. Evidência para fingimento frequentemente inclui a observação de que os sintomas ocorrem apenas quando a pessoa está sendo observada. No entanto, distúrbios da volição em Catatonia (por exemplo, negativismo) podem apenas se tornar aparentes durante interações sociais, o que não deveria por si só ser interpretado como evidência de fingimento.