Síndrome de Tourette

Características Essenciais (Obrigatórias):

• A presença de tanto tique(s) motor(es) quanto fônico(s) que podem ou não se manifestar concomitantemente ou continuamente durante o curso sintomático.
• Tiques motores e fônicos são definidos como movimentos ou vocalizações súbitos, rápidos, não-rítmicos e recorrentes, respectivamente.
• Tiques motores e fônicos estão presentes há pelo menos 1 ano com início durante o período de desenvolvimento.
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, Doença de Huntington) e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (por exemplo, anfetamina), incluindo efeitos de abstinência (por exemplo, de benzodiazepínicos).

Características Clínicas Adicionais

• A Síndrome de Tourette frequentemente coocorre com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, e impulsividade, desinibição, ansiedade e comportamento imaturo podem ser características associadas de ambos os diagnósticos.
• Tiques motores e fônicos na Síndrome de Tourette podem ser voluntariamente suprimidos por curtos períodos de tempo, podem ser exacerbados pelo estresse e podem diminuir durante o sono ou durante períodos de atividade prazerosa e focada.
• Os tiques são frequentemente altamente sugestionáveis, por exemplo, de tal forma que quando um indivíduo com Síndrome de Tourette é questionado sobre sintomas específicos, tiques antigos que estiveram ausentes por algum tempo podem transitoriamente reaparecer.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Tiques motores ou fônicos transitórios (por exemplo, piscar de olhos, pigarrear) são comuns durante a infância e são diferenciados da Síndrome de Tourette por sua natureza transitória.

Características do Curso:

• O início da Síndrome de Tourette comumente ocorre durante a infância (entre as idades de 4 e 6 anos), com pico de gravidade dos sintomas ocorrendo entre as idades de 8 e 12 anos. Durante a adolescência, há diminuição da probabilidade de início. O início durante a idade adulta é raro e mais frequentemente associado com estressores psicossociais graves, uso de drogas específicas (por exemplo, cocaína), ou uma lesão ao sistema nervoso central (por exemplo, encefalite pós-viral).
• O início da Síndrome de Tourette é tipicamente caracterizado por episódios transitórios de tiques motores simples como piscar de olhos ou movimentos bruscos da cabeça. Tiques fônicos geralmente começam 1 - 2 anos após o início dos sintomas motores e inicialmente tendem a ser simples em caráter (por exemplo, pigarrear, grunhidos ou guinchos) mas então podem gradualmente desenvolver-se em sintomas vocais mais complexos que incluem repetição da própria fala ou de outra pessoa ou expressões obscenas (isto é, coprolalia). Às vezes o último está associado com ecopraxia gestual, que também pode ser de natureza obscena (isto é, copropraxia).
• Tiques vocais e/ou motores podem oscilar em gravidade, com alguns indivíduos experimentando remissão dos sintomas por semanas ou meses de cada vez. Eventualmente os sintomas tornam-se mais persistentes e podem ser acompanhados por efeitos prejudiciais às áreas de funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes.
• A maioria dos indivíduos com Síndrome de Tourette experimentará sintomas significativamente diminuídos no início da idade adulta, com mais de um terço experimentando uma remissão completa dos sintomas.
• Evidências sugerem um bom curso clínico a longo prazo para indivíduos com um diagnóstico solitário de Síndrome de Tourette. Aqueles com condições coocorrentes (por exemplo, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, Transtornos Depressivos) tendem a exibir um prognóstico pior.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A taxa de prevalência da Síndrome de Tourette entre crianças em idade escolar foi estimada em aproximadamente 0,5%.
• Tiques motores e fônicos na Síndrome de Tourette tendem a ser mais graves entre as idades de 8 e 12 anos, diminuindo gradualmente durante a adolescência. No final da infância (aproximadamente aos 10 anos), a maioria das crianças torna-se consciente de impulsos premonitórios (sensações corporais) e aumento do desconforto precedendo—e alívio da tensão seguindo—tiques motores e vocais.
• O sintoma vocal de coprolalia (palavrões inapropriados, experimentados involuntariamente) é incomum, afetando apenas 10 a 15% dos indivíduos com Síndrome de Tourette, e tende a emergir no meio da adolescência.
• Muitos adultos com Síndrome de Tourette de início na infância relatam sintomas atenuados, embora um pequeno número de adultos continuará a experimentar sintomas graves de tique.
• O padrão de transtornos coocorrentes parece variar com o estágio de desenvolvimento. Crianças com Síndrome de Tourette são mais propensas a experimentar Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno do Espectro Autista e Transtorno de Ansiedade de Separação comparadas a adolescentes e adultos. Adolescentes e adultos são mais propensos que crianças a desenvolver um Transtorno Depressivo, um Transtorno devido ao Uso de Substâncias ou um Transtorno Bipolar.

Características Relacionadas à Cultura:

• Sintomas da Síndrome de Tourette são consistentes entre grupos culturais.
• Se vocalizações ou movimentos têm uma função específica ou significado no contexto da cultura de um indivíduo e são usados de maneiras que são consistentes com essa função cultural ou significado, eles não devem ser considerados evidência de Síndrome de Tourette.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A Síndrome de Tourette é mais comum entre homens do que mulheres (razão de gênero variando de 2:1 a 4:1).
• Curso e apresentação de sintomas não variam por gênero.
• Mulheres com transtornos de tique persistentes podem ser mais propensas a experimentar Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo coocorrentes e Transtornos Depressivos.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial) para Síndrome de Tourette:

• Limite com Transtorno do Espectro Autista e Transtorno de Movimento Estereotipado: Movimentos motores repetitivos e estereotipados como movimentos de corpo inteiro (por exemplo, balançar) e movimentos incomuns de mão ou dedo podem ser uma característica do Transtorno do Espectro Autista e do Transtorno de Movimento Estereotipado. Esses comportamentos podem parecer similares a tiques mas são diferenciados porque tendem a ser mais estereotipados, duram mais que a duração de um tique típico, tendem a emergir numa idade mais jovem, não são caracterizados por impulsos sensoriais premonitórios, são frequentemente experimentados pelo indivíduo como calmantes ou recompensadores, e geralmente podem ser interrompidos com distração.
• Limite com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Movimentos ou vocalizações repetitivos, recorrentes também podem ser sintomáticos de Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Tiques podem ser diferenciados do Transtorno Obsessivo-Compulsivo porque aparecem não-intencionais por natureza e claramente utilizam um grupo muscular discreto. Contudo, pode ser difícil distinguir entre tiques complexos e compulsões associadas com Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Embora tiques (tanto complexos quanto simples) sejam precedidos por impulsos sensoriais premonitórios, que podem diminuir ao longo do tempo, tiques não são direcionados a neutralizar cognições antecedentes (por exemplo, obsessões) ou reduzir excitação fisiológica (por exemplo, ansiedade). Muitos indivíduos exibem sintomas tanto de Transtorno Obsessivo-Compulsivo quanto de Síndrome de Tourette, e ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos para cada um forem atendidos.
• Limite com comportamentos autolesivos e automutilantes: Com força e repetição suficientes, tiques motores podem levar à autolesão. Contudo, diferentemente do comportamento autolesivo e automutilante, a Síndrome de Tourette não está associada com uma intenção de causar autolesão.