Mielinólise pontina central

Definição

Pode haver evidência de má nutrição ou abuso de álcool. Características típicas na RM incluem sinal alto em imagens ponderadas em T2 e sinal baixo em imagens ponderadas em T1 na ponte central sem realce por gadolínio ou efeito de massa. Acredita-se que a desmielinização resulte de mudanças osmóticas rápidas. É mais comumente observada no contexto de hiponatremia, mas outras condições incluem hipernatremia, queimaduras, coagulopatias, hiperosmolalidade e pancreatite hemorrágica aguda. Geralmente se apresenta em um curso clínico bifásico, inicialmente encefalopatia ou apresentando-se com convulsões por hiponatremia, depois recuperando-se rapidamente à medida que a normonatremia é restaurada, apenas para deteriorar vários dias depois. Os sinais iniciais da MPCe, que refletem esta segunda fase, incluem disartria e disfagia (secundárias ao envolvimento das fibras corticobulbares), uma quadriparesia flácida (por envolvimento do trato corticoespinal) que posteriormente se torna espástica, todas decorrentes do envolvimento da base da ponte; se a lesão se estender para o tegmento da ponte, podem ocorrer anormalidades pupilares e oculomotoras. Pode haver uma mudança aparente no nível de consciência refletindo a "síndrome do encarceramento" que uma lesão grande neste local está particularmente propensa a produzir.

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