Dano cerebral pós-anóxico

Sinais e sintomas:

As características clínicas da encefalopatia anóxico-isquêmica e hipoxêmica podem ser divididas nas fases aguda e subaguda-crônica. Após parada cardíaca, pacientes com hipotensão grave ou asfixia frequentemente estão comatosos. Uma vez que a hipotermia (temperatura corporal reduzida para 32-34 graus Celsius por 24 horas) demonstrou ser neuroprotetora (diminuindo tanto a morbidade quanto a mortalidade)1,2, na fase aguda, os pacientes são profundamente sedados e farmacologicamente paralisados para facilitar esta terapia. Durante este período, a avaliação neurológica é limitada às reações pupilares. Após a restauração da normotermia, o exame é direcionado para estabelecer um prognóstico e verificar complicações tratáveis como convulsões e edema cerebral. Mioclonia axial generalizada (abalos bilateralmente síncronos envolvendo face, diafragma e membros proximais), ocorrendo imediatamente antes ou após a hipotermia, é geralmente, mas não invariavelmente, um sinal prognóstico desfavorável (indicando incapacidade grave com dependência aos 6 meses).3 Outras indicações de prognóstico desfavorável incluem reflexos pupilares e/ou corneanos ausentes no Dia 3.4 Em pacientes tratados com hipotermia, a recuperação da resposta motora pode ser retardada até pelo menos o Dia 6.5 Em pacientes não tratados com hipotermia, nada melhor que postura extensora (descerebração) foi associado a desfecho desfavorável. Aqueles pacientes que perderam reflexos de tronco cerebral podem ser testados adicionalmente para determinar se atendem aos critérios para morte encefálica. 4

Desfechos Subagudos e de Longo Prazo:

Pacientes que foram ressuscitados de parada cardíaca e não estão com morte encefálica apresentam uma gama de desfechos neurológicos que variam desde o estado vegetativo até a recuperação completa da função neurológica. Entre estes dois extremos estão vários níveis de incapacidade, por exemplo, o estado minimamente consciente e demência; problemas com funções executivas e memória ocorrem em metade dos pacientes tratados com hipotermia após parada cardíaca.6 O mesmo pode se aplicar a pacientes que sofreram hipotensão grave ou asfixia. Uma complicação da hipotensão grave é o "infarto de zona limítrofe" devido a infarto isquêmico na região dos ramos terminais das artérias cerebrais anterior, média e posterior. Além do dano lobar biparietal, tais pacientes podem apresentar paralisia bibraquial (a "síndrome do homem no barril"). Em pacientes com asfixia isolada (sem hipotensão), uma causa rara de dano cerebral (pois a PaO2 deve cair abaixo de 30 mm Hg), a encefalopatia é mais global como nos pacientes com parada cardíaca.