Cistite intersticial

Definição

Síndrome da Dor Vesical (SDV), também conhecida como cistite intersticial (CI) e síndrome da bexiga dolorosa, é caracterizada por dor pélvica associada ao enchimento vesical, polaquiúria com frequência miccional de mais de oito micções por dia e mais de duas micções por noite, lesões cistoscópicas (petéquias, úlceras de Hunner) reveladas por teste de hidrodistensão vesical, e/ou anomalias histológicas como infiltrados de células mononucleares inflamatórias e granulação tecidual, na ausência de infecção ou qualquer outra patologia. A prevalência da SDV varia entre 10 e 510 por 100.000 habitantes e é mais alta nos países nórdicos. A razão homem-mulher é de 1:9. O quadro clínico é dominado por dor e polaquiúria. Embora a dor seja geralmente descrita como pélvica, ela também pode envolver o períneo, vagina, escroto e uretra. Torna-se mais intensa com o enchimento vesical com alívio após a micção. A SDV também pode estar associada à fibromialgia. A polaquiúria é consequência de uma urgência quase constante para urinar, que aumenta com o enchimento vesical e é aliviada pela micção. No entanto, os pacientes não apresentam incontinência urinária. A doença pode evoluir através de crises. História de cistite bacteriana, cirurgia pélvica ou parto, e certos alimentos ácidos podem ser fatores desencadeantes para a SDV. A etiologia da SDV é desconhecida. Permeabilidade anormal da mucosa vesical aos componentes da urina é a hipótese clássica, mas uma origem infecciosa, hormonal, vascular, neurológica, relacionada a trauma ou autoimune também foi proposta. A SDV é um diagnóstico de exclusão. A história do paciente deve ser estudada quanto ao uso de radioterapia, quimioterapia, imunoterapia (ciclofosfamida) e anti-inflamatórios (ácido tiaprofénico). Divertículo suburetral, endometriose, candidíase vaginal, infecção por herpes ou papilomavírus, câncer do colo do útero, corpo uterino ou ovários, e adenoma ou câncer da próstata devem ser excluídos do diagnóstico. Outros diagnósticos diferenciais (cistite bacteriana, prostatite, doenças sexualmente transmissíveis, tuberculose urinária, adenoma ou câncer de próstata, resíduos pós-miccionais) podem ser excluídos por testes diagnósticos apropriados. A avaliação urodinâmica deve excluir disfunção neurológica vesicoesfincteriana e hiperatividade do detrusor. A urografia intravenosa ou tomografia computadorizada (TC) deve excluir um cálculo no ureter pélvico e a cistoscopia pode ser usada para excluir um câncer ou cálculo infiltrando a bexiga. Certos dados podem ser sugestivos de SDV. A cistomanometria pode revelar uma terceira necessidade de urinar (conteúdo vesical abaixo de 300 cc) que é precoce e dolorosa. Os resultados da cistoscopia básica são normais, mas o exame cistoscópico da mucosa vesical após distensão usando solução salina fisiológica revela petéquias ou glomerulações múltiplas. Biópsias da mucosa vesical mostram sinais de inflamação ou infiltração de mastócitos. O tratamento é sintomático. A hidrodistensão vesical, além de ser um teste diagnóstico útil, também pode proporcionar efeitos benéficos a curto prazo. Três tratamentos eficazes estão disponíveis: cimetidina (via oral), instilação intravesical de dimetilsulfóxido (DMSO) e amitriptilina (via oral). Outras possibilidades de tratamento incluem: polissulfato de pentosana sódico (via oral), instilação intravesical de heparina, ácido hialurônico (Cystistat®) ou neurotoxinas (resiniferatoxina ou capsaicina), dieta modificada (eliminação de alimentos ácidos), neuromodulação sacral, estimulação elétrica do nervo tibial posterior, injeção intradetrusora de toxina botulínica, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, administração de Ciclosporina A, magnetoterapia etc. O tratamento cirúrgico envolvendo uma cistectomia mais ou menos completa e uma enterocistoplastia de ampliação ou substituição é usado apenas em casos excepcionais e requer discussão pluridisciplinar. Como o curso da doença é incerto, a resposta ao tratamento é imprevisível.

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