Síndrome da dor regional complexa

Definição

A síndrome da dor regional complexa (SDRC) é uma condição de dor crônica em uma extremidade com curso variável ao longo do tempo. É caracterizada por dor regional contínua (espontânea e/ou evocada) (não em território nervoso específico ou dermátomo), geralmente com predominância distal ou gradiente distal-proximal. Tipicamente surge após trauma tecidual e é aparentemente desproporcional em magnitude ou duração ao curso usual da dor após tal trauma tecidual. A SDRC é caracterizada por sinais indicando alterações autonômicas e neuroinflamatórias na região corporal afetada, variando entre pacientes e ao longo do tempo. Frequentemente, a SDRC é acompanhada por sofrimento emocional significativo (ansiedade, raiva/frustração ou humor deprimido) e/ou incapacidade funcional (interferência nas atividades da vida diária e participação social reduzida). Como qualquer condição de dor crônica, a SDRC é multifatorial: fatores biológicos, psicológicos e sociais contribuem para o fenótipo da doença. O diagnóstico é baseado apenas em sinais e sintomas clínicos, portanto a condição pode ser diagnosticada independentemente de contribuintes biológicos ou psicológicos identificados e só deve ser feita se não houver outro diagnóstico que explique melhor os sinais e sintomas apresentados. Diagnósticos alternativos de dor crônica a serem considerados incluem dor neuropática crônica e dor musculoesquelética crônica incluindo doença reumatológica. Quando a dor regional em membro está associada a lesão nervosa periférica discreta, a SDRC só pode ser diagnosticada se os sinais e sintomas da SDRC se estenderem além do território nervoso lesionado identificado; características clínicas da lesão nervosa (dormência, parestesias) podem estar restritas ao território nervoso envolvido; esta situação também é denominada 'SDRC II'. Critérios diagnósticos: Critérios: Dada a ausência de um teste diagnóstico, a SDRC é diagnosticada com base em sinais e sintomas clínicos. Os critérios A a E são preenchidos: A. Dor crônica em um membro (persistente ou recorrente por mais de 3 meses) está presente B. A dor está associada a pelo menos um sintoma em três das quatro categorias seguintes*: B.1 Sensorial: hiperalgesia e/ou alodinia B.2 Vasomotor: assimetria de temperatura e/ou alterações na cor da pele e/ou assimetria na cor da pele B.3 Sudomotor/edema: edema e/ou alterações na sudorese e/ou assimetria na sudorese B.4 Motor/trófico: diminuição da amplitude de movimento e/ou disfunção motora (fraqueza, tremor, distonia) e/ou alterações tróficas (cabelo, unhas, pele) C. Deve apresentar pelo menos um sinal no momento da avaliação em duas ou mais das seguintes categorias: C.1 Sensorial: hiperalgesia (à picada de agulha) e/ou alodinia (por exemplo ao toque leve, pressão somática profunda ou movimento articular) C.2 Vasomotor: assimetria de temperatura e/ou alterações na cor da pele e/ou assimetria C.3 Sudomotor/edema: edema e/ou alterações na sudorese e/ou assimetria na sudorese C.4 Motor/trófico: diminuição da amplitude de movimento e/ou disfunção motora (fraqueza, tremor, distonia) e/ou alterações tróficas (cabelo, unhas, pele) D. A dor está associada a pelo menos um dos seguintes: D.1 Sofrimento emocional devido à dor está presente. D.2 Interferência com atividades da vida diária e participação social. E. A dor não é melhor explicada por outra condição de dor crônica. Diferentes tipos de SDRC podem ser distinguidos: SDRC Tipo I: Desenvolve-se após qualquer tipo de trauma, especialmente fratura de membro ou lesão de tecidos moles. A SDRC Tipo I não envolve lesão nervosa discreta. Os sinais e sintomas diagnósticos da SDRC Tipo I e SDRC Tipo II são idênticos. SDRC Tipo II: Ocorre após trauma associado a lesão nervosa periférica discreta conforme indicado por exame neurológico, teste eletrodiagnóstico ou outro teste quase-objetivo. Enquanto as características clínicas da lesão nervosa (dormência, parestesias) estão restritas ao território nervoso envolvido, os sinais e sintomas da SDRC devem se estender além do território nervoso identificado. Os sinais e sintomas diagnósticos da SDRC Tipo I e SDRC Tipo II são idênticos. SDRC com Remissão de Algumas Características: Esta categoria é usada para se referir a pacientes que foram documentados como preenchendo critérios completos de SDRC (seja SDRC 1 ou SDRC 2) em um momento anterior, mas que atualmente não apresentam sinais e sintomas suficientes para preencher os critérios completos. Pacientes nesta categoria não estão necessariamente melhorados em relação à intensidade da dor nem estão livres de todos os sinais e sintomas relacionados à SDRC. Esclarecimento sobre a aplicação dos critérios diagnósticos: - Todos os pacientes devem ser questionados sistematicamente sobre todos os sintomas listados nos critérios em cada avaliação diagnóstica formal, mesmo que não tenham relatado previamente certos sintomas. Os sinais e sintomas da SDRC são clinicamente observados como flutuantes ao longo do tempo. - Esclarecimento dos termos "assimetria" e "alterações" conforme usados nos critérios da SDRC: Para SDRC unilateral, avaliar assimetria comparando o lado afetado (o lado mais doloroso) ao lado não afetado. Para SDRC bilateral (muito mais rara), avaliar alterações nos membros afetados em relação a um membro não afetado no paciente ou aos membros de um indivíduo saudável típico. A assimetria é baseada apenas no julgamento clínico e não em quaisquer critérios pré-especificados. - Para avaliar possível disseminação da SDRC além de um único membro, os critérios diagnósticos completos do ICD-11 devem ser aplicados a cada membro individualmente. A verdadeira disseminação da SDRC é definida como SDRC que preenche os critérios diagnósticos completos do ICD-11 para múltiplos membros – extensão da dor para outros membros, o que não é incomum, na ausência de outras características da SDRC não é formalmente considerada disseminação da SDRC. - SINTOMAS (conforme fornecidos ou obtidos do paciente, seja atualmente ou historicamente) o Hiperalgesia é qualquer estímulo doloroso menor que agora é percebido como intenso ou prolongado; o Alodinia é um estímulo geralmente inócuo agora percebido como doloroso. Não é incomum que um paciente relate dormência ou hiposensibilidade mesmo no contexto de alodinia clara na mesma região corporal. o Assimetria de temperatura que é óbvia para o paciente. o Assimetria de cor que é óbvia para o paciente. o Assimetria de sudorese que é óbvia para o paciente. o Edema que é óbvio para o paciente (pode ser descrito como inchaço). o Alterações distróficas (crescimento aumentado ou diminuído, textura alterada) de unhas, cabelo ou pele conforme descrito pelo paciente. o Anormalidades motoras como fraqueza, tremor, distonia (membro travado em posição incomum) ou espasmos do membro conforme descrito pelo paciente. Diminuição da amplitude de movimento conforme descrita pelo paciente. - SINAIS (conforme observados pelo examinador na data do exame) o Hiperalgesia é indicada por um estímulo levemente nocivo sendo percebido como intensamente doloroso ou a dor durando mais que a duração do estímulo. Testada clinicamente por uma única picada de agulha aplicada ao lado afetado (no centro da região mais afetada) e no mesmo local do membro contralateral. o Alodinia: A alodinia pode ser indicada de múltiplas formas, todas baseadas no relato de dor em resposta a um estímulo normalmente não doloroso. Estímulos usados na avaliação clínica podem incluir toque leve, vibração, temperatura fria ou quente, pressão tecidual na área afetada ou movimento articular. o Procedimentos de avaliação clínica sugeridos seguem: alodinia ao toque leve testada por toque manual leve (ou escova); alodinia à pressão tecidual avaliada por pressão aplicada a uma articulação ou outro tecido usando o dedo do avaliador com pressão suficiente apenas para fazer o leito ungueal do avaliador embranquecer (ficar branco – esta pressão é tipicamente menor que 100g/cm2, ou seja, está bem abaixo da pressão necessária para examinar pontos dolorosos em outras condições, que é tipicamente 4kg/cm2), alodinia à vibração avaliada usando um diapasão graduado sobre proeminência óssea no membro afetado; alodinia à temperatura. o Assimetria de temperatura na área afetada comparada à área comparável na extremidade contralateral que é óbvia ao toque do dorso da mão do examinador. o Assimetria de cor óbvia de natureza regional (ou seja, mão, pé, joelho ou região maior). Por favor especifique a natureza das alterações de cor, por exemplo vermelho, azul, pálido, mosqueado. o Assimetria de sudorese óbvia. o Edema assimétrico conforme observado pelo examinador, ou pode ser quantificado por volumetria objetivamente medida (cm3) comparada lado a lado, ou circunferência do membro avaliada por fita métrica no mesmo local lado a lado. Se um cilindro graduado grande o suficiente para conter a extremidade ou fita métrica não estiver disponível, por favor apenas omita a quantificação, desde que a resposta categórica "sim/não" esteja marcada. o Alterações distróficas da extremidade afetada conforme notadas pelo examinador em unhas, cabelo (crescimento aumentado ou diminuído) ou pele (brilhante, fina, espessa etc) do lado afetado. Por favor descreva a natureza destas alterações. o Anormalidades motoras conforme notadas pelo examinador como diminuição da amplitude de movimento, fraqueza, tremor ou distonia no lado afetado.

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