Dor neuropática central crônica

Definição

Dor neuropática central crônica é dor crônica causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial central [1]. As vias somatossensoriais podem ser afetadas em qualquer nível anatômico desde o corno dorsal da medula espinhal até o córtex cerebral. Causas comuns de dor neuropática central crônica incluem acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico, trauma e esclerose múltipla [2-4]. A esclerose múltipla e doenças similares com patologia disseminada podem envolver vias somatossensoriais em múltiplos níveis tanto na medula espinhal quanto no cérebro. Persistência ou recorrência por ≥ 3 meses define dor crônica (ver 6 Propriedades Temporais). A dor pode ser espontânea ou evocada, como uma resposta aumentada a um estímulo doloroso (hiperalgesia) ou uma resposta dolorosa a um estímulo normalmente não doloroso (alodinia). O diagnóstico de dor neuropática central requer história de lesão ou doença do sistema nervoso central e uma distribuição neuroanatomicamente plausível da dor [5]. Sintomas ou sinais sensoriais negativos (por exemplo, diminuição ou perda de sensação) e positivos (por exemplo, alodinia ou hiperalgesia) devem ser compatíveis com a lesão ou doença do sistema nervoso central. A demonstração da lesão ou doença envolvendo o sistema nervoso central, por exemplo, por técnicas de imagem, confirma o diagnóstico de dor neuropática central definitiva [5]. Para informações adicionais ver Dor neuropática crônica Critérios Diagnósticos: Para o diagnóstico de dor neuropática central crônica, a dor deve persistir ou recorrer por ≥ 3 meses e preencher pelo menos os critérios A e D abaixo. Os critérios B e C aumentam o nível de certeza diagnóstica. A. A dor é caracterizada por ambos os seguintes: A.1 História de lesão ou doença neurológica relevante afetando o sistema somatossensorial central A.2 Distribuição da dor neuroanatomicamente plausível B. A dor está associada a sinais sensoriais na mesma distribuição neuroanatomicamente plausível C. Teste diagnóstico confirmando uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial central explicando a dor D. Não é mais bem explicada por outro diagnóstico de dor crônica. Comentários Sinais sensoriais negativos ou positivos consistentes com a distribuição da dor podem ser suficientes para indicar a presença de uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial periférico. O exame clínico pode ser complementado por testes laboratoriais, por exemplo, teste sensorial quantitativo. Testes que revelam a lesão ou doença relevante afetando o sistema somatossensorial podem, por exemplo, consistir em confirmação cirúrgica ou radiológica de compressão nervosa, estudo de condução nervosa, potenciais evocados a laser, reflexo de piscar, ou confirmação por biópsia de pele de terminações de fibras nervosas reduzidas. Achados positivos nessas investigações podem fornecer pistas diagnósticas importantes sobre a fonte da dor. No entanto, todos os aspectos clínicos e diagnósticos da dor precisam ser considerados antes de assumir causalidade. Se o exame clínico ou teste diagnóstico forem realizados e os resultados forem negativos, dor neuropática é improvável (ou menos provável). Considere usar outro diagnóstico de dor crônica.

Inclusões

• Dor neuropática central crônica associada com lesão da medula espinhal
• Dor neuropática central crônica associada com lesão cerebral
• Dor central crônica pós acidente vascular cerebral
• Dor neuropática central crônica associada à esclerose múltipla

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