Dor neuropática periférica crônica

Definição

Dor neuropática periférica crônica é dor crônica causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial periférico [1]. A lesão ou doença pode envolver um ou mais nervos periféricos ou cranianos, plexo nervoso ou raízes, os gânglios da raiz dorsal ou gânglios de nervos cranianos. A etiologia das condições associadas à dor neuropática periférica crônica varia amplamente. Os mecanismos de doença subjacentes incluem trauma mecânico, distúrbios metabólicos, toxinas químicas e drogas, infecção, isquemia, crescimento tumoral, distúrbios autoimunes e mutações genéticas [2-4]. Persistência ou recorrência por ≥ 3 meses define dor crônica. A dor pode ser espontânea ou evocada, como uma resposta aumentada a um estímulo doloroso (hiperalgesia) ou uma resposta dolorosa a um estímulo normalmente não doloroso (alodinia). O diagnóstico de dor neuropática periférica requer uma história de lesão do sistema nervoso periférico, por exemplo, por um trauma nervoso, ou doença, por exemplo, neuropatia diabética, e uma distribuição neuroanatomicamente plausível da dor [5]. Sintomas ou sinais sensoriais negativos (por exemplo, diminuição ou perda de sensação) e positivos (por exemplo, alodinia ou hiperalgesia) devem ser compatíveis com o território de inervação da estrutura nervosa afetada. A demonstração da lesão ou doença envolvendo o sistema nervoso periférico, por exemplo, por técnicas de imagem, testes neurofisiológicos ou laboratoriais, confirma o diagnóstico de dor neuropática periférica definitiva [5]. Critérios Diagnósticos: Para o diagnóstico de dor neuropática periférica crônica, a dor deve persistir ou recorrer por ≥ 3 meses e preencher pelo menos os critérios A e D abaixo. Os critérios B e C aumentam o nível de certeza diagnóstica. A. A dor é caracterizada por ambos os seguintes: A.1 História de lesão ou doença neurológica relevante A.2 Distribuição da dor neuroanatomicamente plausível B. A dor está associada a sinais sensoriais na mesma distribuição neuroanatomicamente plausível C. Teste diagnóstico confirmando uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial periférico explicando a dor D. Não melhor explicada por outro diagnóstico de dor crônica. Comentários Sinais sensoriais negativos ou positivos consistentes com a distribuição da dor podem ser suficientes para indicar a presença de uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial periférico. O exame clínico pode ser complementado por testes laboratoriais, por exemplo, teste sensorial quantitativo. Testes que revelam a lesão ou doença relevante afetando o sistema somatossensorial podem, por exemplo, consistir em confirmação cirúrgica ou radiológica de compressão nervosa, estudo de condução nervosa, potenciais evocados por laser, reflexo de piscar, ou confirmação por biópsia de pele de terminais de fibras nervosas reduzidos. Achados positivos nessas investigações podem fornecer pistas diagnósticas importantes sobre a fonte da dor. No entanto, todos os aspectos clínicos e diagnósticos da dor precisam ser considerados antes de assumir causalidade. Se o exame clínico ou teste diagnóstico forem realizados, e os resultados forem negativos, dor neuropática é improvável (ou menos provável). Considere usar outro diagnóstico de dor crônica.

Inclusões

• Dor neuropática crónica após lesão nervosa periférica
• Polineuropatia dolorosa crônica
• Radiculopatia dolorosa crônica

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