Dor orofacial neuropática crônica

Definição

Dor orofacial neuropática crônica é dor crônica na região orofacial causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial periférico. Ocorre por duas horas ou mais por dia (ou vários ataques mais curtos por dia ocorrem) em pelo menos 50% dos dias durante pelo menos três meses. A dor pode ser espontânea ou evocada, como uma resposta aumentada a um estímulo doloroso (hiperalgesia) ou uma resposta dolorosa a um estímulo normalmente não doloroso (alodinia). O diagnóstico de dor orofacial neuropática crônica requer história de lesão ou doença do sistema nervoso periférico e uma distribuição neuroanatomicamente plausível da dor. Sintomas ou sinais sensoriais negativos (por exemplo, diminuição ou perda de sensação) e positivos (por exemplo, alodinia ou hiperalgesia) indicando o envolvimento do sistema nervoso somatossensorial periférico devem ser compatíveis com o território de inervação da estrutura nervosa afetada. Se a etiologia for vaga, considere usar códigos na seção de dor primária crônica. A duração da dor varia de segundos a dias ou pode ser persistente em alguns casos. As causas de dor orofacial neuropática crônica incluem neuralgia do trigêmeo, neuropatia trigeminal, neuralgia do glossofaríngeo, neuralgia do nervo intermédio (nervo facial), neuralgia occipital e dor neuropática idiopática persistente. A demonstração da lesão ou doença envolvendo o sistema nervoso periférico, por exemplo, por técnicas de imagem, testes neurofisiológicos ou laboratoriais, confirma o diagnóstico de dor neuropática periférica definitiva. As condições A a F são preenchidas: A. Dor orofacial crônica (persistente ou recorrente por mais de 3 meses) em ≥15 dias por mês B. A dor é caracterizada por ambos os seguintes: B.1 História de lesão ou doença neurológica relevante B.2 Distribuição da dor neuroanatomicamente plausível C. A dor está associada a sinais sensoriais na mesma distribuição neuroanatomicamente plausível D. Distúrbio do sistema nervoso somatossensorial cientificamente documentado como capaz de causar dor orofacial foi diagnosticado e confirmado por teste diagnóstico E. Evidência de causalidade demonstrada por pelo menos dois dos seguintes: E.1 Dor orofacial neuropática crônica se desenvolveu em relação temporal com o distúrbio da dor neuropática. E.2 Um ou ambos os seguintes são preenchidos: a) Dor orofacial neuropática crônica piorou significativamente em paralelo com a piora do distúrbio da dor neuropática. b) Dor orofacial neuropática crônica melhorou significativamente em paralelo com a melhora do distúrbio da dor neuropática. E.3. Dor orofacial neuropática crônica tem características típicas do distúrbio da dor neuropática. E.4. Outras evidências de causalidade existem F. A dor não é melhor explicada por outro diagnóstico. Comentários Sinais sensoriais negativos ou positivos consistentes com a distribuição da dor podem ser suficientes para indicar a presença de uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial periférico. O exame clínico pode ser complementado por testes laboratoriais, por exemplo, teste sensorial quantitativo. Testes que revelam a lesão ou doença relevante afetando o sistema somatossensorial podem, por exemplo, consistir em confirmação cirúrgica ou radiológica de compressão nervosa, estudo de condução nervosa, potenciais evocados por laser, reflexo de piscar ou confirmação por biópsia de pele de terminações de fibras nervosas reduzidas. Achados positivos nessas investigações podem fornecer pistas diagnósticas importantes sobre a fonte da dor. No entanto, todos os aspectos clínicos e diagnósticos da dor precisam ser considerados antes de assumir causalidade. Se o exame clínico ou teste diagnóstico forem realizados e os resultados forem negativos, dor neuropática é improvável (ou menos provável). Considere usar outro diagnóstico de dor crônica.

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