Varíola (CID-11: 1E70) - Guia Completo de Codificação e Diagnóstico

1. Introdução

A varíola representa um dos capítulos mais significativos da história da medicina mundial, sendo uma doença infecciosa viral que marcou profundamente a humanidade até sua erradicação oficial declarada pela Organização Mundial da Saúde em 1980. Causada pelo vírus Variola, que possui duas variantes principais - Variola major e Variola minor - esta doença exclusivamente humana caracteriza-se por manifestações cutâneas distintivas que incluem erupção maculopapular progressiva e formação de vesículas e pústulas.

A importância clínica da varíola transcende sua história epidemiológica. Embora erradicada da circulação natural, o conhecimento sobre esta condição permanece essencial para profissionais de saúde por diversas razões. Primeiro, amostras do vírus ainda são mantidas em laboratórios de alta segurança para pesquisa científica, o que teoricamente mantém o risco de reemergência, seja por acidente laboratorial ou por uso deliberado como arma biológica. Segundo, a varíola serve como modelo para compreensão de outras infecções por poxvírus que continuam circulando, como mpox e vaccinia.

Do ponto de vista da saúde pública, a varíola demonstrou a capacidade da medicina preventiva e da cooperação internacional em eliminar completamente uma doença. Este feito histórico estabeleceu precedentes para programas de erradicação de outras enfermidades. Para profissionais que trabalham com codificação médica, vigilância epidemiológica, pesquisa histórica ou preparação para emergências sanitárias, a codificação correta da varíola na CID-11 é fundamental para manutenção de registros precisos, análise retrospectiva de dados históricos e preparação de protocolos de resposta a possíveis cenários futuros.

A codificação adequada também é crítica para sistemas de vigilância global, permitindo rastreamento imediato de qualquer caso suspeito que possa surgir, garantindo resposta rápida das autoridades sanitárias internacionais.

2. Código CID-11 Correto

Código: 1E70

Descrição: Varíola (Smallpox)

Categoria pai: Infecções por Poxvírus

Definição oficial: A varíola é uma doença infecciosa exclusiva de humanos, causada por uma das duas variantes do vírus Variola, sendo elas Variola major (a forma mais grave) e Variola minor (forma mais branda, também conhecida como alastrim). Esta doença afeta primariamente os pequenos vasos sanguíneos da pele, mucosa oral e garganta. Na pele, o processo infeccioso resulta em uma erupção maculopapular característica que evolui progressivamente para vesículas e posteriormente para pústulas elevadas cheias de líquido, seguindo um padrão de distribuição típico.

O código 1E70 é específico para a doença causada pelo vírus Variola e não deve ser confundido com outras infecções por poxvírus. A especificidade deste código é fundamental para diferenciar a varíola verdadeira de outras condições causadas por vírus relacionados da mesma família Poxviridae. A classificação na CID-11 mantém este código para fins de documentação histórica, pesquisa retrospectiva, manutenção de vigilância epidemiológica e preparação para possíveis emergências sanitárias futuras.

Embora a doença esteja erradicada, o código permanece ativo e disponível nos sistemas de classificação internacional de doenças, refletindo o princípio de que sistemas de saúde devem estar preparados para qualquer eventualidade e manter registros históricos completos e precisos.

3. Quando Usar Este Código

O código 1E70 deve ser utilizado em situações específicas e bem definidas, mesmo considerando a erradicação da doença. Compreender quando aplicar este código é essencial para profissionais de saúde, pesquisadores e codificadores médicos.

Cenário 1: Confirmação Laboratorial de Infecção por Vírus Variola

Quando um paciente apresenta quadro febril agudo seguido de erupção cutânea progressiva e os testes laboratoriais especializados (PCR, cultura viral ou microscopia eletrônica) confirmam inequivocamente a presença do vírus Variola major ou Variola minor. Este cenário exigiria isolamento imediato do paciente, notificação urgente às autoridades sanitárias internacionais e ativação de protocolos de emergência em saúde pública. A documentação deve incluir resultados laboratoriais específicos e confirmação por laboratórios de referência internacional.

Cenário 2: Revisão e Codificação de Registros Históricos

Profissionais trabalhando com digitalização e padronização de prontuários médicos históricos anteriores a 1980 devem utilizar o código 1E70 ao encontrar diagnósticos documentados de varíola. Isto é particularmente relevante em projetos de pesquisa epidemiológica histórica, estudos de saúde pública retrospectivos ou quando instituições médicas estão migrando registros antigos para sistemas eletrônicos modernos que utilizam a classificação CID-11.

Cenário 3: Exposição Laboratorial Confirmada

Em caso de acidente em um dos dois laboratórios de alta segurança autorizados a manter amostras do vírus Variola, se um profissional desenvolver sintomas compatíveis após exposição documentada e houver confirmação diagnóstica, o código 1E70 seria apropriado. Este cenário incluiria documentação detalhada das circunstâncias da exposição, período de incubação e evolução clínica completa.

Cenário 4: Simulações e Exercícios de Preparação para Emergências

Durante exercícios de preparação para bioterrorismo ou emergências sanitárias, quando autoridades de saúde conduzem simulações de surtos de varíola para testar protocolos de resposta, o código 1E70 pode ser utilizado nos registros do exercício para fins de treinamento e documentação, sempre claramente identificado como simulação.

Cenário 5: Pesquisa Científica e Estudos Retrospectivos

Pesquisadores analisando dados históricos de surtos de varíola, estudando a eficácia de programas de vacinação passados ou conduzindo análises epidemiológicas retrospectivas devem utilizar o código 1E70 para padronização e comparabilidade internacional dos dados. Isto facilita metanálises e estudos comparativos entre diferentes períodos históricos e regiões geográficas.

Cenário 6: Suspeita Clínica Altamente Fundamentada Aguardando Confirmação

Em situação hipotética onde um paciente apresenta quadro clínico altamente sugestivo de varíola (febre alta, prostração seguida de erupção cutânea sincrônica, centrípeta, com evolução característica de máculas para pápulas, vesículas e pústulas), especialmente se houver histórico epidemiológico relevante, o código pode ser usado provisoriamente enquanto aguarda-se confirmação laboratorial, sempre com notificação imediata às autoridades competentes.

4. Quando NÃO Usar Este Código

É fundamental compreender as situações onde o código 1E70 não deve ser aplicado, evitando confusões diagnósticas e garantindo codificação precisa.

Infecções por Outros Poxvírus

O código 1E70 não deve ser utilizado para infecções causadas por outros membros da família Poxviridae. Mpox (anteriormente conhecida como varíola dos macacos), varíola bovina, vaccinia, molusco contagioso e outras infecções por poxvírus possuem códigos específicos próprios. Embora possam apresentar manifestações cutâneas superficialmente semelhantes, são causadas por vírus distintos e requerem codificação diferenciada.

Reações Adversas à Vacinação

Complicações ou reações adversas relacionadas à vacina antivariólica não devem receber o código 1E70. Estas situações incluem vaccinia generalizada, eczema vaccinatum, vaccinia progressiva ou outras reações vacinais, que possuem códigos específicos na classificação. A distinção é crucial porque representam processos patológicos diferentes, apesar da relação com o vírus vaccinia usado na imunização.

Erupções Cutâneas Vesiculares de Outras Etiologias

Diversas condições podem produzir erupções cutâneas com vesículas ou pústulas que podem ser confundidas visualmente com varíola, incluindo varicela (catapora), herpes zoster, impetigo bolhoso, dermatite herpetiforme, pênfigo, penfigoide bolhoso e outras dermatoses bolhosas. Cada uma dessas condições possui código específico e características distintivas que permitem diferenciação clínica e laboratorial.

Cicatrizes ou Sequelas de Varíola Histórica

Pacientes que apresentam cicatrizes características de varíola contraída no passado (antes da erradicação) não devem receber o código 1E70 para a consulta atual, a menos que estejam sendo especificamente avaliados por complicações tardias diretamente relacionadas à infecção prévia. Cicatrizes antigas representam sequelas, não doença ativa.

Suspeita Clínica Não Fundamentada

Casos de erupções cutâneas inespecíficas sem características distintivas de varíola e sem fundamentação epidemiológica plausível não devem receber este código, mesmo provisoriamente. A probabilidade extremamente baixa de varíola em contexto atual exige critérios rigorosos antes de considerar este diagnóstico.

5. Passo a Passo da Codificação

Passo 1: Avaliar Critérios Diagnósticos

A confirmação diagnóstica de varíola requer abordagem sistemática e rigorosa. Clinicamente, a doença apresenta período de incubação de aproximadamente sete a dezessete dias, seguido por fase prodrômica com febre alta, cefaleia intensa, dores lombares e prostração. Após dois a três dias, surge a erupção cutânea característica, iniciando na mucosa oral e face, posteriormente disseminando-se para tronco e extremidades.

A evolução das lesões cutâneas segue padrão distintivo: máculas evoluem para pápulas, depois vesículas e finalmente pústulas, todas no mesmo estágio de desenvolvimento simultaneamente (evolução sincrônica). A distribuição é centrífuga, com maior concentração nas extremidades e face. As lesões são profundas, firmes à palpação e frequentemente umbilicadas.

A confirmação laboratorial é absolutamente essencial e deve ser realizada em laboratórios de máxima segurança biológica. Métodos incluem PCR para detecção de DNA viral, microscopia eletrônica para visualização de partículas virais, cultura viral em meios específicos e testes sorológicos para detecção de anticorpos específicos. Amostras devem ser coletadas de múltiplas lesões, incluindo fluido vesicular, crostas e swabs de orofaringe.

Passo 2: Verificar Especificadores

Embora o código 1E70 não possua subdivisões formais na CID-11, é importante documentar características específicas do caso. A gravidade deve ser classificada considerando se trata-se de Variola major (mortalidade historicamente em torno de 30%) ou Variola minor (mortalidade historicamente inferior a 1%).

Variantes clínicas históricas incluem varíola ordinária (forma mais comum), varíola modificada (em pessoas previamente vacinadas), varíola plana (forma grave com lesões que não se elevam), varíola hemorrágica (forma rapidamente fatal com manifestações hemorrágicas) e varíola sem erupção (raríssima).

A duração e o estágio da doença devem ser documentados: período prodrômico, fase eruptiva inicial, fase pustular, fase de formação de crostas e fase de descamação. Complicações como encefalite, pneumonia secundária, sepse ou cicatrizes desfigurantes devem ser codificadas adicionalmente.

Passo 3: Diferenciar de Outros Códigos

1E71 - Mpox: A principal diferença está no agente etiológico (vírus mpox versus vírus Variola) e em características clínicas sutis. Mpox tipicamente apresenta linfadenopatia proeminente (especialmente cervical, axilar e inguinal), característica ausente ou discreta na varíola. A distribuição das lesões pode ser diferente, e mpox geralmente apresenta evolução menos uniforme das lesões. O histórico epidemiológico é crucial, incluindo exposição a animais ou contato com casos confirmados de mpox.

1E72 - Varíola Bovina: Causada pelo vírus cowpox, esta infecção tipicamente ocorre após contato direto com bovinos ou gatos infectados. As lesões são geralmente localizadas nas mãos e antebraços (locais de contato), não apresentando a disseminação sistêmica característica da varíola. O quadro sistêmico é mais brando, e a história ocupacional ou de exposição animal é fundamental para diferenciação.

1E73 - Vaccinia: Este código refere-se a infecções pelo vírus vaccinia, utilizado na vacina antivariólica. Pode ocorrer como reação vacinal normal, autoinoculação acidental (transferência do vírus do local de vacinação para outras áreas do corpo) ou infecção em contatos de pessoas recentemente vacinadas. O histórico recente de vacinação antivariólica (própria ou de contato próximo) é o elemento diferenciador essencial.

Passo 4: Documentação Necessária

A documentação adequada para uso do código 1E70 deve incluir checklist abrangente de informações. Dados clínicos essenciais incluem descrição detalhada da cronologia dos sintomas, características específicas das lesões cutâneas (número, distribuição, estágio evolutivo, profundidade), sintomas sistêmicos e complicações.

Resultados laboratoriais devem especificar método diagnóstico utilizado, laboratório responsável pela análise, data da coleta e dos resultados, tipo de amostra coletada e confirmação por laboratório de referência internacional. Informações epidemiológicas críticas incluem possíveis fontes de exposição, histórico de viagens, contatos com casos suspeitos ou confirmados, e ocupação ou atividades de risco.

Medidas de saúde pública implementadas devem ser documentadas, incluindo isolamento do paciente, rastreamento de contatos, notificação às autoridades competentes e medidas de controle de infecção. Fotografias clínicas (respeitando protocolos de privacidade) são extremamente valiosas para documentação e consulta posterior.

6. Exemplo Prático Completo

Caso Clínico:

Profissional de laboratório de pesquisa virológica, 34 anos, previamente hígido, procura atendimento médico com quadro de febre alta (39.5°C), cefaleia intensa, mialgias generalizadas e dor lombar incapacitante com três dias de evolução. Relata trabalhar em laboratório de máxima segurança biológica autorizado a manter amostras de vírus Variola para pesquisa científica. Menciona possível falha em equipamento de proteção individual ocorrida há doze dias.

No quarto dia de sintomas, desenvolveu lesões na mucosa oral e, no quinto dia, surgiram máculas eritematosas na face e antebraços, que rapidamente progrediram para pápulas firmes. Ao exame físico no sexto dia, apresenta-se febril, prostrado, com múltiplas pápulas firmes de 3-5mm, algumas já evoluindo para vesículas, distribuídas predominantemente em face, palmas das mãos e antebraços, todas aparentemente no mesmo estágio de desenvolvimento. Não há linfadenopatia significativa.

Imediatamente foi implementado isolamento de máxima segurança, notificadas autoridades sanitárias internacionais e coletadas amostras de múltiplas vesículas, swab orofaríngeo e sangue. PCR específico para ortopoxvírus realizado em laboratório de referência identificou sequências genéticas compatíveis com vírus Variola major. Microscopia eletrônica confirmou presença de partículas virais com morfologia característica de poxvírus. Cultura viral em meio específico confirmou crescimento de vírus Variola.

Codificação Passo a Passo:

Análise dos Critérios: O caso apresenta todos os elementos diagnósticos essenciais para varíola: período de incubação compatível (doze dias), fase prodrômica característica (febre, cefaleia, mialgias, dor lombar), erupção cutânea com distribuição e evolução típicas (início em mucosa oral e face, progressão sincrônica de máculas para pápulas e vesículas), histórico epidemiológico plausível (exposição laboratorial documentada) e confirmação laboratorial definitiva por múltiplos métodos.

Código Escolhido: 1E70 - Varíola

Justificativa Completa: A confirmação laboratorial inequívoca de infecção por vírus Variola major através de PCR específico, microscopia eletrônica e cultura viral constitui o padrão-ouro diagnóstico. A apresentação clínica é absolutamente compatível com varíola clássica, incluindo cronologia, características das lesões e sintomas sistêmicos. O histórico de exposição laboratorial fornece contexto epidemiológico plausível para este diagnóstico em era pós-erradicação.

Códigos Complementares: Dependendo da evolução, podem ser necessários códigos adicionais para complicações (pneumonia secundária, encefalite, sepse) ou para documentar o contexto ocupacional da exposição. Códigos de fatores externos relacionados a acidentes ocupacionais em laboratórios também seriam apropriados para documentação completa do caso.

7. Códigos Relacionados e Diferenciação

Dentro da Mesma Categoria:

1E71 - Mpox

Usar 1E71 quando houver confirmação de infecção pelo vírus mpox, caracteristicamente associada a linfadenopatia proeminente, histórico de exposição a animais (especialmente roedores africanos) ou contato com casos confirmados de mpox. A diferença principal está no agente etiológico e na presença marcante de linfonodos aumentados e dolorosos, característica distintiva que raramente ocorre na varíola verdadeira.

1E72 - Varíola Bovina

Utilizar 1E72 para infecções confirmadas por vírus cowpox, tipicamente apresentando lesões localizadas em mãos e antebraços após contato direto com bovinos ou felinos infectados. A diferença principal é a natureza localizada da infecção, ausência de disseminação sistêmica significativa e histórico claro de exposição animal ocupacional ou recreacional.

1E73 - Vaccinia

Aplicar 1E73 para infecções ou complicações relacionadas ao vírus vaccinia, especialmente em contexto de vacinação antivariólica recente (própria ou de contato próximo). A diferença principal está no histórico de vacinação e na natureza geralmente localizada ou relacionada a autoinoculação, embora formas disseminadas possam ocorrer em indivíduos imunocomprometidos.

Diagnósticos Diferenciais:

Varicela (catapora) distingue-se pela distribuição centrípeta (maior concentração no tronco), evolução assincrônica das lesões (diferentes estágios simultaneamente) e lesões mais superficiais. Herpes zoster apresenta distribuição dermatomal unilateral característica. Impetigo bolhoso geralmente afeta crianças, com lesões superficiais que rompem facilmente. Dermatoses bolhosas autoimunes apresentam características histopatológicas específicas e ausência de sintomas sistêmicos virais típicos.

A história epidemiológica, características específicas das lesões, evolução temporal e confirmação laboratorial são elementos-chave para distinção precisa entre estas condições.

8. Diferenças com CID-10

Na CID-10, a varíola era codificada como B03, um código simples e direto dentro do capítulo de doenças infecciosas e parasitárias. A transição para a CID-11 trouxe mudanças estruturais significativas na organização dos códigos.

O código 1E70 na CID-11 mantém a especificidade para varíola, mas está inserido em estrutura hierárquica mais elaborada dentro das infecções por poxvírus. A principal mudança conceitual é a integração mais clara com outros poxvírus relacionados, facilitando a navegação entre condições similares e melhorando a capacidade de análise epidemiológica comparativa.

A CID-11 oferece maior flexibilidade para adição de especificadores pós-coordenados, permitindo documentação mais detalhada de características clínicas, gravidade, complicações e contexto epidemiológico sem necessidade de códigos múltiplos complexos. Esta abordagem melhora a granularidade dos dados sem aumentar excessivamente a complexidade da codificação básica.

Outra diferença importante está na integração digital: a CID-11 foi desenvolvida nativamente como sistema eletrônico, com melhor suporte para sistemas de prontuário eletrônico, facilitando a codificação automatizada e reduzindo erros de transcrição. Para condições raras ou erradicadas como varíola, isto é particularmente relevante para manutenção de vigilância adequada.

O impacto prático dessas mudanças inclui melhor rastreabilidade internacional de casos (hipotéticos ou históricos), maior facilidade de integração com sistemas de vigilância global e capacidade aprimorada de análise retrospectiva de dados históricos quando comparados com informações contemporâneas de outras infecções por poxvírus.

9. Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico de varíola?

O diagnóstico de varíola requer combinação de avaliação clínica detalhada e confirmação laboratorial definitiva. Clinicamente, busca-se o padrão característico de febre prodrômica seguida por erupção cutânea com evolução sincrônica de máculas para pápulas, vesículas e pústulas, com distribuição centrífuga. Laboratorialmente, utiliza-se PCR para detecção de DNA viral, microscopia eletrônica para visualização de partículas virais, cultura viral em laboratórios de máxima segurança e testes sorológicos. Qualquer suspeita de varíola requer notificação imediata às autoridades sanitárias e processamento de amostras em laboratórios de referência internacional com capacidade de biossegurança máxima.

O tratamento está disponível em sistemas de saúde públicos?

Historicamente, não existe tratamento antiviral específico amplamente aprovado para varíola, sendo o manejo principalmente de suporte. Alguns antivirais como tecovirimat foram desenvolvidos e aprovados em alguns contextos para tratamento de infecções por ortopoxvírus, incluindo potencialmente varíola, mas sua disponibilidade é geralmente restrita a estoques estratégicos governamentais para emergências. O tratamento de suporte inclui hidratação, controle de febre, manejo de dor, cuidados com lesões cutâneas para prevenir infecções secundárias e suporte respiratório se necessário. Sistemas de saúde públicos em diversos países mantêm protocolos de resposta a emergências que incluiriam acesso a tratamentos disponíveis em caso de reaparecimento da doença.

Quanto tempo dura o tratamento?

A duração do manejo clínico de varíola estende-se por todo o curso da doença, tipicamente três a quatro semanas desde o início dos sintomas até a queda completa das crostas. O período de isolamento deve ser mantido até que todas as crostas tenham caído e a pele esteja completamente reepitelizada, pois o paciente permanece contagioso durante todo este período. Tratamentos antivirais específicos, quando indicados, geralmente são administrados por períodos de dez a quatorze dias, idealmente iniciados precocemente no curso da doença. O acompanhamento pós-doença pode ser necessário para manejo de complicações e sequelas, incluindo cicatrizes, problemas oftalmológicos ou complicações neurológicas.

Este código pode ser usado em atestados médicos?

Sim, o código 1E70 pode e deve ser usado em atestados médicos quando apropriado, embora tal situação seja extremamente improvável em contexto atual. A documentação médica formal, incluindo atestados, deve sempre utilizar codificação padronizada internacional para garantir compreensão universal e facilitar processos administrativos. Em caso hipotético de varíola confirmada, o atestado médico seria apenas uma pequena parte da documentação necessária, que incluiria notificação compulsória, relatórios para autoridades sanitárias internacionais e documentação detalhada para fins de vigilância epidemiológica e saúde pública.

A varíola pode realmente retornar após a erradicação?

Embora a varíola tenha sido erradicada da circulação natural, existem cenários teóricos de reaparecimento. Amostras do vírus são mantidas em dois laboratórios de máxima segurança para pesquisa científica, criando risco mínimo mas real de liberação acidental. Existe também preocupação com possível uso deliberado como arma biológica. Adicionalmente, avanços em biologia sintética teoricamente poderiam permitir reconstrução do vírus. Por estas razões, autoridades sanitárias internacionais mantêm vigilância, estoques de vacinas e protocolos de resposta a emergências. A comunidade científica debate continuamente a necessidade de manter amostras virais versus destruí-las completamente.

Quem está em risco de varíola atualmente?

Em contexto atual, o risco de varíola é essencialmente inexistente para a população geral. Os únicos grupos com risco teoricamente aumentado são profissionais que trabalham diretamente com o vírus em laboratórios autorizados, equipes de resposta a emergências especializadas em bioterrorismo e, potencialmente, pessoal militar em algumas situações. Estes grupos frequentemente recebem vacinação preventiva. A população geral não enfrenta risco significativo, e programas de vacinação em massa foram descontinuados décadas atrás após a erradicação, pois os riscos da vacina superam os benefícios na ausência de circulação viral.

Como diferenciar varíola de outras doenças com erupções cutâneas?

A diferenciação baseia-se em características clínicas específicas e confirmação laboratorial. Varíola apresenta evolução sincrônica das lesões (todas no mesmo estágio), distribuição centrífuga (maior concentração em extremidades e face), lesões profundas e firmes, frequentemente umbilicadas, e fase prodrômica característica. Varicela apresenta evolução assincrônica, distribuição centrípeta e lesões superficiais. Mpox cursa com linfadenopatia proeminente. Herpes zoster tem distribuição dermatomal. Reações medicamentosas geralmente não apresentam fase prodrômica viral típica. A confirmação laboratorial através de PCR específico e microscopia eletrônica é essencial para diagnóstico definitivo, especialmente considerando as enormes implicações de saúde pública de um diagnóstico de varíola.

Existe vacina disponível contra varíola?

Vacinas antivariólicas existem e são mantidas em estoques estratégicos por diversos governos e organizações internacionais de saúde. Vacinas de primeira geração (derivadas de vírus vaccinia replicante) foram usadas no programa de erradicação. Vacinas de segunda e terceira gerações, mais seguras, foram desenvolvidas posteriormente. No entanto, vacinação rotineira da população foi descontinuada após a erradicação devido aos riscos da vacina superarem os benefícios na ausência de circulação viral. Atualmente, vacinação é reservada para grupos específicos de alto risco, como pesquisadores que trabalham com ortopoxvírus e equipes de resposta a emergências. Em caso de reaparecimento da doença, protocolos de vacinação em anel (vacinação de casos, contatos e contatos de contatos) seriam implementados.

Conclusão:

O código CID-11 1E70 para varíola representa mais do que simples classificação de uma doença erradicada. Simboliza a vigilância contínua necessária em saúde pública, a importância de manutenção de registros históricos precisos e a preparação para cenários improváveis mas potencialmente catastróficos. Profissionais de saúde, codificadores médicos e especialistas em vigilância epidemiológica devem compreender profundamente este código, suas aplicações apropriadas e suas distinções em relação a outras infecções por poxvírus. A codificação precisa garante que sistemas de saúde globais permaneçam preparados, que dados históricos sejam preservados adequadamente e que qualquer caso suspeito futuro seja identificado e gerenciado com a urgência e seriedade que a situação exigiria.

Referências Externas

Este artigo foi elaborado com base em fontes científicas confiáveis:

Referências verificadas em 2026-02-03

Varíola

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