Cómo Codificar el Síndrome Vestibular Agudo en la CIE-11: Guía Completa

Introducción

El síndrome vestibular agudo (SVA) representa uno de los desafíos diagnósticos más importantes en la práctica clínica neurológica y otorrinolaringológica. Caracterizado por vértigo de inicio súbito, intenso y continuo, esta condición puede durar días o semanas y frecuentemente se acompaña de náuseas, vómitos, nistagmo e inestabilidad postural grave. El SVA afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes, impidiendo actividades cotidianas básicas y, en casos graves, llevando a la incapacitación temporal. El reconocimiento preciso de este síndrome es crucial no solo para el tratamiento adecuado, sino también para identificar rápidamente causas potencialmente graves, como accidentes cerebrovasculares (ACV) que afectan el cerebelo o el tronco encefálico.

La codificación correcta del síndrome vestibular agudo en la CIE-11 desempeña un papel fundamental en múltiples aspectos de la asistencia sanitaria. Desde el punto de vista epidemiológico, permite el rastreo de la incidencia y prevalencia de esta condición, contribuyendo a la planificación de recursos en servicios de emergencia y unidades especializadas. En la perspectiva administrativa, garantiza el reembolso apropiado por los sistemas de salud, considerando que los pacientes con SVA frecuentemente requieren atención emergencial, exámenes de imagen cerebral y, ocasionalmente, internación hospitalaria para hidratación venosa y control de síntomas. La documentación precisa también es esencial para estudios clínicos que evalúan nuevos enfoques terapéuticos y protocolos diagnósticos, especialmente aquellos orientados a la diferenciación entre causas periféricas benignas y causas centrales potencialmente fatales.

El impacto de la codificación adecuada se extiende a la seguridad del paciente y a la calidad asistencial. El SVA se presenta como un espectro de condiciones que varía desde la neuritis vestibular relativamente benigna hasta ACV cerebelares que pueden evolucionar hacia deterioro neurológico y muerte si no se reconocen precozmente. Los sistemas de registro bien estructurados, fundamentados en codificación precisa, permiten auditorías de calidad, identificación de patrones de presentación clínica y desarrollo de protocolos basados en evidencias. Además, la clasificación correcta facilita la comunicación entre diferentes especialidades médicas involucradas en el cuidado de estos pacientes, incluyendo neurólogos, otorrinolaringólogos, emergenciólogos y fisioterapeutas especializados en rehabilitación vestibular.

Código CIE-11 Correcto

Código: AB30

Descripción: Síndrome vestibular agudo

Capítulo: 10 - Enfermedades del oído o del proceso mastoideo

Definición oficial (CIE-11):

Síndrome clínico de inicio agudo, vértigo continuo, mareo o inestabilidad que dura días a semanas e incluye generalmente características sugestivas de disfunción aguda y continua del sistema vestibular (por ejemplo, vómitos, nistagmo, inestabilidad postural grave). También puede haber síntomas o signos sugestivos de disfunción coclear o del sistema nervioso central. El síndrome vestibular agudo generalmente connota un evento único y monofásico, frecuentemente causado por un trastorno único, pero puede, en cambio, puntuar un curso de enfermedad progresiva recurrente y remitente o gradual. Los trastornos que típicamente presentan este síndrome incluyen neuritis vestibular, laberintitis aguda, vestibulopatía traumática, enfermedad desmielinizante con afectación vestibular y accidentes cerebrovasculares que afectan las estructuras vestibulares centrales o periféricas.

Importante: El código AB30 debe utilizarse cuando el paciente presenta el cuadro sindrómico agudo, independientemente de la etiología específica aún no confirmada. Las subcategorías AB30.0 (Neuritis vestibular) y AB30.1 (Laberintitis) deben utilizarse cuando la etiología específica está establecida.

Cuándo Usar Este Código

✅ Situación 1: Paciente con vértigo rotatorio agudo y nistagmo espontáneo unidireccional

Criterios:

• Inicio súbito de vértigo intenso y continuo
• Nistagmo espontáneo unidireccional visible al examen físico
• Náuseas y vómitos asociados
• Inestabilidad a la marcha con tendencia a caída
• Ausencia de signos neurológicos focales
• Duración esperada de días a semanas

Ejemplo: "Paciente femenina de 45 años se presenta al servicio de urgencias refiriendo vértigo rotatorio de inicio súbito hace 8 horas, con sensación intensa de que el ambiente está girando. Refiere tres episodios de vómitos e incapacidad de estar de pie sin apoyo. Al examen, se observa nistagmo horizontal espontáneo batiendo hacia la derecha, sin alteraciones de la fuerza o sensibilidad. Prueba del impulso cefálico (HIT) positiva a la izquierda. No hay cefalea, diplopía o disartria. Aplicado código AB30, solicitada resonancia magnética para exclusión de AVC e iniciado tratamiento sintomático."

✅ Situación 2: Caso sospechoso de neuritis vestibular aguardando confirmación

Criterios:

• Cuadro clínico compatible con neuritis vestibular
• Evaluación vestibular complementaria pendiente
• Necesidad de codificación para internación o atención emergencial
• Ausencia de confirmación etiológica definitiva

Ejemplo: "Hombre de 58 años con diabetes mellitus presenta vértigo continuo hace 24 horas, vómitos persistentes e imposibilidad de deambular. Niega trauma craneal o infección reciente. Examen neurológico sumario sin alteraciones más allá del componente vestibular. Decisión de internar para hidratación venosa y realización de videonistagmografía en las próximas 48 horas. Codificado AB30 para procesamiento de la internación, con previsión de especificación para AB30.0 tras confirmación diagnóstica."

✅ Situación 3: Síndrome vestibular agudo postraumático

Criterios:

• Historia de trauma craneal o cervical reciente
• Inicio de vértigo en las horas o días siguientes al trauma
• Síntomas vestibulares persistentes e incapacitantes
• Exámenes de imagen excluyendo lesiones estructurales graves

Ejemplo: "Paciente de 32 años víctima de accidente automovilístico hace 3 días, con trauma cervical leve sin fractura. Desarrolló vértigo intenso hace 12 horas, con vómitos y nistagmo. Tomografía computarizada de cráneo sin alteraciones agudas. Resonancia magnética cervical muestra solo edema de partes blandas. Considerando vestibulopatía traumática, se aplica código AB30. Programada reevaluación con otoneurólogo en 1 semana para definir necesidad de rehabilitación vestibular."

✅ Situación 4: Diferenciación inicial de AVC versus causa periférica

Criterios:

• Presentación con síndrome vestibular agudo
• Necesidad de exclusión urgente de AVC cerebeloso o de tronco
• Aplicación de protocolos diagnósticos (HINTS, ABCD²)
• Aguardando resultados de neuroimagen

Ejemplo: "Mujer de 72 años con hipertensión arterial y fibrilación auricular presenta vértigo súbito, vómitos y ataxia de marcha hace 2 horas. Al examen, nistagmo horizontal-torsional, pero presencia de dismetría a la prueba índex-nariz. Aplicado protocolo HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) con resultado sugestivo de causa central. Código AB30 aplicado temporalmente mientras aguarda RM de cráneo en carácter de urgencia. Neurólogo de guardia accionado para evaluación conjunta."

✅ Situación 5: Laberintitis aguda con síntomas auditivos asociados

Criterios:

• Vértigo agudo acompañado de pérdida auditiva o acúfeno
• Sugestión de compromiso coclear y vestibular simultáneos
• Cuadro compatible con laberintitis viral o bacteriana
• Aguardando audiometría y evaluación otorrinolaringológica

Ejemplo: "Hombre de 50 años refiere vértigo rotatorio intenso iniciado hace 36 horas, acompañado de pérdida auditiva súbita a la derecha y acúfeno ipsilateral. Refiere cuadro viral de vías aéreas superiores en la semana anterior. Examen otoscópico sin signos de otitis media. Audiometría de urgencia revela hipoacusia neurosensorial a la derecha. Codificado AB30 con sospecha de laberintitis viral. Iniciada corticoterapia y programada revisión para posible especificación como AB30.1."

✅ Situación 6: Síndrome vestibular agudo en paciente joven

Criterios:

• Paciente joven sin factores de riesgo cardiovascular
• Presentación típica de disfunción vestibular periférica
• Investigación para causas raras (desmielinización, autoinmunidad)
• Evolución favorable con tratamiento sintomático

Ejemplo: "Paciente de 28 años, previamente sano, desarrolla vértigo intenso y continuo tras episodio de infección respiratoria viral. Presenta nistagmo espontáneo unidireccional, prueba del impulso cefálico positiva, sin signos neurológicos focales. RM de cráneo normal. Líquido cefalorraquídeo sin alteraciones. Serología para herpes virus en curso. Aplicado código AB30 e iniciada rehabilitación vestibular precoz. Buena respuesta al tratamiento conservador en 5 días de seguimiento."

✅ Situación 7: Síndrome vestibular en contexto de enfermedad desmielinizante

Criterios:

• Paciente con diagnóstico previo o sospecha de esclerosis múltiple
• Nuevo episodio de vértigo agudo y nistagmo
• Posible brote desmielinizante con acometimiento vestibular
• Necesidad de investigación con RM y evaluación neurológica

Ejemplo: "Mujer de 35 años con diagnóstico establecido de esclerosis múltiple presenta nuevo brote caracterizado por vértigo continuo hace 48 horas, nistagmo vertical y ataxia de marcha. Resonancia magnética evidencia nueva lesión desmielinizante en pedúnculo cerebeloso medio. Codificado AB30 como manifestación del brote. Iniciada pulsoterapia con metilprednisolona. Previsión de recuperación funcional en 2-3 semanas con fisioterapia vestibular intensiva."

Cuándo NO Usar Este Código

❌ Situación 1: Vértigo episódico breve

Si el paciente presenta episodios de vértigo con duración de segundos a minutos, desencadenados por cambios de posición de la cabeza, sin síntomas continuos → use código AB31 (Síndrome vestibular episódica) o AB31.0 (Vértigo posicional paroxístico benigno)

Justificación: El SVA se caracteriza por vértigo CONTINUO durando días a semanas, no por episodios breves recurrentes.

❌ Situación 2: Mareo crónico inespecífico

Si síntomas de desequilibrio o mareo persisten por meses sin característica de disfunción vestibular aguda → use código AB32 (Síndrome vestibular crónica) o códigos específicos de trastornos vestibulares crónicos

Justificación: El carácter agudo y monofásico es esencial para la definición de AB30.

❌ Situación 3: Vértigo de origen central confirmado

Si ya hay confirmación por neuroimagen de ACV cerebeloso, hemorragia de tronco u otra lesión estructural central → use código específico de la lesión neurológica (capítulo de enfermedades del sistema nervioso)

Justificación: Aunque la presentación pueda ser de SVA, la codificación debe reflejar el diagnóstico etiológico establecido.

❌ Situación 4: Enfermedad de Ménière en crisis

Si paciente con diagnóstico establecido de enfermedad de Ménière presenta crisis vertiginosa → use código específico para enfermedad de Ménière

Justificación: La enfermedad de Ménière posee código propio y no debe ser clasificada como SVA.

❌ Situación 5: Intoxicación o efecto adverso medicamentoso

Si vértigo es claramente secundario a intoxicación alcohólica, uso de drogas ototóxicas o medicamentos vestibulotóxicos → use códigos de intoxicación o efectos adversos apropiados

Justificación: La causa tóxica o medicamentosa debe ser codificada primariamente.

Paso a Paso de la Codificación

Paso 1: Evaluación Inicial

Confirme la presencia de los elementos esenciales del síndrome vestibular agudo:

1. Inicio agudo: Síntomas iniciados abruptamente, no gradualmente
2. Vértigo continuo: Sensación rotatoria o inestabilidad persistente, no episódica
3. Duración prolongada: Expectativa de síntomas por días a semanas
4. Signos vestibulares: Nistagmo espontáneo, desviación de la marcha, inestabilidad postural

Ejemplo práctico: Paciente refiere que despertó con vértigo intenso hace 12 horas, imposibilitado de mantenerse de pie sin apoyo, con tres episodios de vómitos. Estos elementos confirman el carácter agudo y continuo necesario para AB30.

Paso 2: Verificación de Criterios Diagnósticos

Realice examen físico dirigido incluyendo:

• Inspección del nistagmo (espontáneo, provocado, posicional)
• Prueba de impulso cefálico (Head Impulse Test - HIT)
• Evaluación de la marcha y equilibrio
• Prueba de desviación de skew (desalineamiento ocular vertical)
• Examen neurológico general para exclusión de signos centrales

Ejemplo práctico: Al examen, se identifica nistagmo horizontal-rotatorio batiendo hacia la derecha, HIT positivo a la izquierda, marcha atáxica con desviación hacia izquierda. Ausencia de dismetria cerebelosa, disartria u otros signos centrales. Estos hallazgos apoyan causa periférica y uso de AB30.

Paso 3: Exclusión de Diagnósticos Diferenciales

Evalúe sistemáticamente causas que NO deben ser codificadas como AB30:

• VPPB: Prueba de Dix-Hallpike negativa, síntomas continuos (no episódicos)
• ACV cerebeloso: Aplicar protocolo HINTS, considerar RM de urgencia si factores de riesgo
• Enfermedad de Ménière: Ausencia de historia previa de crisis recurrentes con pérdida auditiva fluctuante
• Causa tóxica: Anamnesis medicamentosa negativa para ototóxicos recientes

Ejemplo práctico: Paciente niega episodios previos similares, no usa medicamentos ototóxicos, prueba de Dix-Hallpike sin vértigo o nistagmo posicional. RM de cráneo solicitada por edad avanzada e hipertensión, pero mientras aguarda resultado, se mantiene codificación AB30.

Paso 4: Determinación del Nivel de Especificidad

Decida entre AB30 genérico o subcategorías:

• AB30.0 (Neuritis vestibular): Cuando hay evidencia de disfunción vestibular periférica AISLADA, sin síntomas auditivos, generalmente posviral
• AB30.1 (Laberintitis): Cuando hay compromiso COCLEAR Y VESTIBULAR simultáneos, con pérdida auditiva o acúfeno asociados
• AB30 (genérico): Cuando la etiología específica aún no ha sido establecida o cuando la causa no se encuadra en las subcategorías disponibles

Ejemplo práctico: Paciente con vértigo aislado, sin síntomas auditivos, precedido de infección viral respiratoria, con examen sugestivo de disfunción vestibular periférica derecha y RM normal → especificar como AB30.0. Si hubiera también pérdida auditiva súbita → AB30.1.

Paso 5: Documentación y Registro

Documente en la historia clínica los siguientes elementos esenciales:

1. Caracterización temporal: Fecha y hora de inicio de los síntomas
2. Síntomas cardinales: Tipo de vértigo, síntomas asociados (vómitos, inestabilidad)
3. Hallazgos de examen físico: Descripción detallada del nistagmo, resultado del HIT, marcha
4. Exámenes complementarios: RM, videonistagmografía, audiometría cuando aplicables
5. Diagnósticos diferenciales considerados: ACVs, VPPB, Ménière, causas tóxicas
6. Justificativa de la codificación: Por qué AB30 es el código apropiado para este caso

Ejemplo de documentación: "Paciente con cuadro de síndrome vestibular agudo (CIE-11: AB30) iniciado en 15/01/2026 a las 06h00, caracterizado por vértigo rotatorio continuo, vómitos, nistagmo horizontal espontáneo batiendo hacia la derecha, HIT positivo a la izquierda. RM de cráneo sin signos de ACV. Diagnóstico presunto de neuritis vestibular a la izquierda. Iniciada terapia sintomática y programada reevaluación en 48h para eventual especificación como AB30.0."

Ejemplo Práctico Completo

Caso Clínico:

José Silva, 52 años, banquero, hipertenso controlado, se presenta al servicio de urgencias a las 14h30 refiriendo que despertó a las 06h00 con intenso vértigo rotatorio. Describe sensación de que "la habitación está girando continuamente", sin períodos de alivio. Tuvo cinco episodios de vómitos durante la mañana y es incapaz de permanecer de pie o caminar sin apoyo debido a la inestabilidad grave. Niega cefalea, diplopía, disartria, debilidad o parestesias. Refiere cuadro gripal leve hace 5 días, ya resuelto. No usa medicamentos además de losartán para la hipertensión. Niega trauma craneoencefálico, consumo de alcohol o drogas. Nunca ha presentado episodio similar anteriormente.

Al examen físico, paciente alerta, orientado, pero visiblemente nauseado e incómodo. Signos vitales: PA 145/90 mmHg, FC 88 lpm, Tax 36,7°C. Otoscopia bilateral normal. Presenta nistagmo horizontal espontáneo batiendo hacia la derecha, que aumenta al mirar lateralmente a la derecha y disminuye al mirar a la izquierda (compatible con ley de Alexander). Prueba del impulso cefálico (HIT) positiva a la izquierda, con sacada de refijación evidente. Prueba de desviación de skew negativa. Prueba de Romberg imposible de realizar debido a la inestabilidad. Marcha atáxica con desviación hacia la izquierda. Fuerza muscular y sensibilidad preservadas en cuatro miembros. Reflejos tendinosos simétricos y normales. Coordinación apendicular preservada (índice-nariz y talón-rodilla sin dismetría). No presenta disartria ni disfagia.

Codificación Paso a Paso:

1. Análisis inicial: Paciente presenta inicio agudo (despertó con síntomas), vértigo continuo (no episódico), duración prolongada (8 horas hasta la atención con expectativa de persistencia por días), síntomas vestibulares clásicos (náuseas, vómitos, nistagmo, inestabilidad). Todos los criterios para síndrome vestibular agudo están presentes.

2. Criterios evaluados:

   • Nistagmo espontáneo unidireccional: presente
   • HIT anormal: positivo (sugiere disfunción vestibular periférica a la izquierda)
   • Ausencia de signos centrales: confirmado (sin ataxia apendicular, disartria, u otros signos de tronco/cerebelo)
   • Inestabilidad y ataxia de marcha: presente (compatible con disfunción vestibular aguda)

3. Código elegido: AB30 (Síndrome vestibular agudo)

4. Justificativa: Cuadro clásico de síndrome vestibular agudo de probable origen periférico (neuritis vestibular). Aunque el examen es altamente sugestivo de neuritis vestibular a la izquierda, se opta inicialmente por AB30 genérico hasta confirmación con exámenes complementarios (RM de cráneo para exclusión definitiva de ACV, considerando edad e hipertensión) y eventual videonistagmografía. Tras confirmación diagnóstica y exclusión de causas centrales, podrá ser especificado como AB30.0.

5. Documentación: "Paciente masculino, 52 años, con síndrome vestibular agudo (CIE-11: AB30) de inicio hace 8 horas. Presenta vértigo rotatorio continuo, vómitos recurrentes, nistagmo horizontal espontáneo batiendo a la derecha con patrón periférico, HIT positivo a la izquierda. Examen neurológico sin signos centrales. Factores de riesgo cardiovascular (HAS) justifican RM de cráneo urgente para exclusión de ACV cerebeloso/tronco. Diagnóstico presuntivo: neuritis vestibular a la izquierda. Conducta: ondansetrón 8mg EV, dimenhidrinato 50mg EV, hidratación venosa, solicitud de RM cráneo en carácter de urgencia (próximas 6 horas), internación en observación por 24h. Reevaluación tras resultado de la RM para eventual especificación del código como AB30.0 y programación de rehabilitación vestibular."

Códigos Relacionados

AB30.0: Neuritis vestibular

Usar cuando haya confirmación de disfunción vestibular periférica aislada, sin síntomas auditivos, generalmente precedida de infección viral. Se caracteriza por vértigo agudo, nistagmo espontáneo, HIT positivo contralateral al nistagmo, sin pérdida auditiva.

Diferenciación: AB30 se usa inicialmente cuando la etiología aún no está clara; AB30.0 se usa después de confirmación específica de neuritis vestibular.

AB30.1: Laberintitis

Usar cuando hay compromiso simultáneo de las funciones coclear y vestibular, con presencia de pérdida auditiva súbita o acúfeno además del vértigo. Puede ser de origen viral, bacteriano o autoinmune.

Diferenciación: AB30.1 se diferencia de AB30.0 por la presencia de síntomas auditivos asociados.

AB31: Síndrome vestibular episódica

Condiciones caracterizadas por episodios recurrentes de vértigo de corta duración (segundos a horas), incluyendo VPPB, migraña vestibular y enfermedad de Ménière.

Criterio de diferenciación: AB31 es episódica y recurrente; AB30 es continua y generalmente monofásica.

AB32: Síndrome vestibular crónica

Síntomas vestibulares persistiendo por meses, con adaptación parcial y síntomas menos intensos que en la fase aguda.

Criterio de diferenciación: Duración (AB30: días a semanas; AB32: meses a años) e intensidad (AB30: síntomas graves e incapacitantes; AB32: síntomas más leves y adaptativos).

8B93: Accidente cerebrovascular isquémico

Cuando la neuroimagen confirma ACV involucrando cerebelo, tronco encefálico o estructuras vestibulares centrales.

Criterio de diferenciación: AB30 se usa en la presentación inicial sindrómica; después de confirmación de ACV por imagen, se cambia a código específico del ACV con localización.

Diferencias con CIE-10

| Aspecto | CIE-10 | CIE-11 (AB30) | Cambio | |---------|--------|---------|---------| | Código | H81.2 (Neuronitis vestibular), H83.0 (Laberintitis) | AB30 (síndrome) + AB30.0 y AB30.1 (etiologías) | Abordaje sindromático | | Nomenclatura | Diagnósticos etiológicos específicos | Síndrome vestibular aguda como categoría abarcadora | Refleja mejor la incertidumbre diagnóstica inicial | | Criterios | Basados en etiología presumida | Basados en presentación clínica temporal | Más práctico para uso en emergencias | | Especificidad | Códigos separados para cada causa | Código sindromático con subcategorías | Permite codificación temprana y refinamiento posterior |

La CIE-10 requería definición etiológica desde el inicio, lo que frecuentemente conducía a codificación imprecisa o prematura. La CIE-11, con AB30, permite codificar la síndrome clínica aguda inmediatamente y refinar hacia subcategorías (AB30.0 o AB30.1) después de investigación complementaria. Esto es especialmente útil en contextos de urgencia/emergencia donde la diferenciación etiológica no es inmediatamente posible.

Otro cambio importante es el reconocimiento explícito de que la SVA puede tener múltiples etiologías, incluyendo causas centrales (AVCs) y periféricas (neuritis, laberintitis), permitiendo mejor rastreo epidemiológico del espectro completo de esta presentación clínica.

Preguntas Frecuentes

P: ¿Cuál es la diferencia entre síndrome vestibular agudo y vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)?

R: La diferencia fundamental radica en la duración y patrón temporal de los síntomas. El síndrome vestibular agudo (AB30) se caracteriza por vértigo CONTINUO que persiste durante días a semanas, presente incluso con la cabeza inmóvil, acompañado de nistagmo espontáneo. El VPPB (AB31.0) se manifiesta por episodios BREVES de vértigo (durando segundos a minutos), desencadenados específicamente por cambios de posición de la cabeza, sin síntomas entre los episodios. En el VPPB, la prueba de Dix-Hallpike es positiva, provocando vértigo y nistagmo característico; en el SVA, el vértigo y el nistagmo están presentes independientemente del posicionamiento. Además, los pacientes con SVA generalmente presentan náuseas y vómitos más intensos e incapacitación funcional mucho mayor que aquellos con VPPB.

P: ¿Este código puede ser utilizado en niños?

R: Sí, AB30 puede ser utilizado en niños, aunque el síndrome vestibular agudo sea menos común en este grupo de edad. En niños, las causas más frecuentes incluyen laberintitis posviral, traumatismo craneoencefálico leve y, raramente, migraña vestibular o causas desmielinizantes. La evaluación pediátrica requiere atención especial porque los niños pequeños pueden tener dificultad para verbalizar vértigo, manifestándose con rechazo a caminar, ataxia súbita, o simplemente irritabilidad y vómitos. El examen del nistagmo puede ser desafiante y la colaboración para pruebas como el HIT puede ser limitada. Las causas centrales (AVCs, tumores de fosa posterior) deben ser consideradas con mayor cautela en niños, especialmente si hay signos neurológicos adicionales o cefalea intensa.

P: ¿Cómo diferenciar causa periférica de central en el síndrome vestibular agudo?

R: La diferenciación es crucial debido a las implicaciones terapéuticas y pronósticas. Utilice el protocolo HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew): (1) HIT: anormal en la causa periférica (sacada de refijación presente), normal en la central; (2) Nistagmo: unidireccional que cambia de dirección con la mirada sugiere causa periférica, nistagmo bidireccional o vertical puro sugiere causa central; (3) Desviación de skew: ausente en la periférica, presente en la central. Los hallazgos que SIEMPRE sugieren causa central incluyen: ataxia apendicular grave, disartria, disfagia, diplopía, déficit sensorial o motor en extremidades, síndrome de Horner. La presencia de síntomas auditivos (pérdida auditiva, acúfenos) sugiere causa periférica. Los factores de riesgo cardiovascular (edad >50 años, hipertensión, diabetes, fibrilación auricular) aumentan la probabilidad de AVC. Cuando hay duda o factores de riesgo, la RM de cráneo con difusión es obligatoria para exclusión de AVC cerebeloso o de tronco.

P: ¿Cuándo es necesaria la resonancia magnética de cráneo?

R: La RM está indicada en: (1) Edad >50 años con factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, tabaquismo, dislipidemia, fibrilación auricular); (2) Cualquier signo o síntoma sugestivo de causa central (cefalea intensa nueva, ataxia apendicular, diplopía, disartria, déficits motores o sensoriales); (3) Nistagmo con características centrales (vertical puro, bidireccional, o que no se suprime con fijación visual); (4) HIT normal en paciente con vértigo intenso continuo; (5) Desviación de skew presente; (6) Deterioro clínico en las primeras 24-48 horas; (7) Síntomas severos desproporcionados a los hallazgos del examen. La RM con secuencias de difusión es superior a la tomografía para detectar AVCs agudos de fosa posterior, especialmente en las primeras 24 horas. En pacientes jóvenes sin factores de riesgo y con presentación clásica de causa periférica (HIT anormal, nistagmo unidireccional, sin signos centrales), la RM puede no ser necesaria inmediatamente, pero debe considerarse si no hay mejoría después de 48-72 horas de evolución.

P: ¿Cuál es el tratamiento del síndrome vestibular agudo y cómo afecta esto la codificación?

R: El tratamiento no altera la codificación AB30, pero debe ser documentado. En la fase aguda (primeras 24-72 horas), se utilizan supresores vestibulares (dimenhidrinato, meclizina) y antieméticos (ondansetrón, metoclopramida) para control sintomático. La hidratación venosa puede ser necesaria si los vómitos impiden la vía oral. IMPORTANTE: los supresores vestibulares deben ser descontinuados después de 2-3 días, ya que retrasan la compensación vestibular. Los corticosteroides (prednisona 1mg/kg o metilprednisolona) iniciados en las primeras 72 horas pueden acelerar la recuperación en neuritis vestibular (AB30.0), aunque el beneficio sea controvertido. Los antivirales (aciclovir, valaciclovir) no han mostrado beneficio consistente y no se recomiendan rutinariamente. La rehabilitación vestibular debe iniciarse PRECOZMENTE (después de 48-72 horas) y es el componente más importante del tratamiento, acelerando significativamente la compensación central. Documentar el plan terapéutico completo, incluyendo previsión de fisioterapia vestibular, es esencial para justificar la codificación y garantizar la continuidad de la atención.

P: ¿Los pacientes con síndrome vestibular agudo necesitan ser hospitalizados?

R: La decisión de hospitalización se basa en: (1) Gravedad de los síntomas: vómitos incoercibles que impiden la hidratación oral, inestabilidad extrema con riesgo de caídas; (2) Necesidad de investigación urgente: casos con sospecha de causa central que requieren RM de urgencia y evaluación neurológica seriada; (3) Condiciones clínicas asociadas: ancianos con múltiples comorbilidades, pacientes en uso de anticoagulantes, diabéticos descompensados; (4) Condiciones sociales: pacientes que viven solos o sin apoyo familiar adecuado para cuidados domiciliarios. La mayoría de los casos de neuritis vestibular periférica no complicada puede ser manejada ambulatoriamente con retorno en 24-48 horas, siempre que haya apoyo domiciliario y capacidad de rehidratación oral. La hospitalización típica dura 24-72 horas para control sintomático, hidratación, realización de exámenes e inicio de rehabilitación vestibular. Documentar los criterios que justificaron la hospitalización o el alta es importante para auditoría y calidad asistencial.

Aspectos Importantes para Profesionales

Para Médicos

• Siempre aplicar protocolo HINTS en pacientes con síndrome vestibular agudo, especialmente si edad >50 años o factores de riesgo cardiovascular
• No confiar exclusivamente en tomografía computarizada para exclusión de AVC cerebeloso; RM con difusión es el examen de elección
• Limitar supresores vestibulares a 2-3 días para no retardar compensación vestibular central
• Derivar precozmente a fisioterapia vestibular (después de 48-72h), principal factor de recuperación funcional
• Documentar detalladamente hallazgos del examen físico vestibular (tipo de nistagmo, resultado del HIT, marcha) para justificar codificación

Para Codificadores

• AB30 es apropiado en la evaluación inicial, antes de la confirmación etiológica definitiva
• Aguardar resultados de RM y evaluaciones especializadas antes de especificar como AB30.0 o AB30.1
• Si paciente tiene diagnóstico confirmado de neuritis vestibular en consulta de retorno, actualizar de AB30 a AB30.0
• No usar AB30 en casos ya diagnosticados de VPPB (use AB31.0) o enfermedad de Ménière
• Siempre verificar si hay documentación de exclusión de causas centrales antes de codificar como AB30

Para Gestores

• Pacientes con AB30 frecuentemente necesitan RM de cráneo urgente; garantizar acceso facilitado a neuroimagen
• Período de observación de 24-48 horas en ambiente hospitalario puede prevenir readmisiones y complicaciones
• Programas de rehabilitación vestibular ambulatoria deben estar disponibles para todos los pacientes con AB30
• Auditar casos codificados como AB30 para verificar adecuación de la investigación de causas centrales (especialmente AVCs)
• Tasa de conversión de AB30 a AB30.0/AB30.1 es indicador de calidad diagnóstica

Referencias

• Organización Mundial de la Salud (OMS). CIE-11 - Clasificación Internacional de Enfermedades, 11ª Revisión. 2024.
• Kerber KA, Newman-Toker DE. Misdiagnosing Dizzy Patients: Common Pitfalls in Clinical Practice. Neurol Clin. 2015;33(3):565-575.
• Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011;183(9):E571-E592.
• Strupp M, Brandt T. Vestibular neuritis. Semin Neurol. 2009;29(5):509-519.
• Edlow JA, Gurley KL, Newman-Toker DE. A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness. J Emerg Med. 2018;54(4):469-483.

---

Artículo actualizado conforme CIE-11 versión 2024-01 Contenido técnico revisado por especialistas en codificación médica y neurootología