Trastorno del aprendizaje del desarrollo

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de limitaciones significativas en el aprendizaje de habilidades académicas de lectura, escritura o aritmética, resultando en un nivel de habilidad marcadamente por debajo de lo que se esperaría para la edad. Las limitaciones en el aprendizaje se manifiestan a pesar de la instrucción académica apropiada en las áreas relevantes. Las limitaciones pueden estar restringidas a un solo componente de una habilidad (p. ej., una incapacidad para dominar la aritmética básica, o para decodificar palabras individuales de manera precisa y fluida) o afectar toda la lectura, escritura y aritmética. Idealmente, las limitaciones se miden usando pruebas apropiadamente normalizadas y estandarizadas.
• El inicio de las limitaciones típicamente ocurre durante los primeros años escolares, pero en algunos individuos puede no identificarse hasta más tarde en la vida, incluyendo en la edad adulta, cuando las demandas de rendimiento relacionadas con el aprendizaje exceden las capacidades limitadas.
• Las limitaciones no son atribuibles a factores externos, como desventaja económica o ambiental, o falta de acceso a oportunidades educativas.
• Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor por un Trastorno del Desarrollo Intelectual u otro Trastorno del Neurodesarrollo u otra condición como un trastorno motor o un trastorno sensorial de visión o audición.
• Las dificultades de aprendizaje resultan en deterioro significativo en las áreas académicas, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento del individuo. Si el funcionamiento se mantiene, es solo a través de esfuerzo adicional significativo.

Especificadores para área de deterioro del aprendizaje:

los especificadores deben aplicarse para indicar qué habilidades académicas están significativamente deterioradas al momento de la evaluación. Múltiples especificadores pueden usarse para reflejar limitaciones en múltiples habilidades.

6A03.0 Deterioro en la lectura

• Las dificultades de aprendizaje se manifiestan en deterioros en las habilidades de lectura como precisión en la lectura de palabras, fluidez lectora, comprensión lectora.

6A03.1 Deterioro en la expresión escrita

• Las dificultades de aprendizaje se manifiestan en deterioros en las habilidades de escritura como precisión ortográfica, precisión gramatical y de puntuación, organización y cohesión de ideas en la escritura.

6A03.2 Deterioro en matemáticas

• Las dificultades de aprendizaje se manifiestan en deterioros en las habilidades matemáticas como sentido numérico, memorización de datos numéricos, cálculo preciso, cálculo fluido, razonamiento matemático preciso.

6A03.3 Otro deterioro especificado del aprendizaje

• Las dificultades de aprendizaje se manifiestan en deterioros en el aprendizaje y desempeño de habilidades académicas específicas que no están adecuadamente caracterizadas por uno de los otros especificadores disponibles.

6A03.Z Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo, No Especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Los individuos con Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo típicamente muestran deterioros en varios procesos psicológicos subyacentes que pueden incluir procesamiento fonológico, procesamiento ortográfico, memoria (incluyendo memoria de trabajo), funciones ejecutivas (incluyendo control inhibitorio, cambio de conjunto, planificación), aprendizaje y automatización de símbolos (p. ej., visual, alfanumérico), integración perceptual-motora, y velocidad de procesamiento de información. Los déficits en estos procesos psicológicos se presume que subyacen a la capacidad del niño para aprender habilidades académicas. Sin embargo, la relación precisa entre los procesos psicológicos y los resultados relacionados con la capacidad de aprendizaje aún no se entiende lo suficiente para permitir una clasificación precisa y clínicamente útil basada en estos procesos subyacentes.
• El Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo comúnmente co-ocurre con otros Trastornos del Neurodesarrollo, como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastorno de la Coordinación Motora del Desarrollo, Trastorno del Lenguaje del Desarrollo, y Trastorno del Espectro Autista.
• Muchos individuos con Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo tienen dificultades marcadas para autorregular la atención que no son lo suficientemente severas para justificar un diagnóstico separado. Las dificultades persistentes con la atención autorregulada pueden tener efectos deletéreos en los resultados académicos y pueden impedir la respuesta a la intervención o apoyos.
• Algunos individuos con Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo pueden ser capaces de sostener niveles aparentemente adecuados de habilidades académicas clave usando estrategias compensatorias o dedicando niveles extraordinariamente altos de esfuerzo o tiempo, o a través de la provisión de niveles inusualmente altos de apoyo. Sin embargo, cuando las demandas de eficiencia en las habilidades académicas clave aumentan y exceden las capacidades (p. ej., en pruebas cronometradas, lectura o escritura de informes detallados largos para una fecha límite ajustada, carga académica más pesada como en la escuela secundaria, educación post-secundaria o entrenamiento profesional), las dificultades de aprendizaje subyacentes tienden a hacerse más completamente aparentes.
• Idealmente, la determinación de la presencia del Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo incluye evaluación del logro académico usando instrumentos estandarizados, apropiadamente normalizados. Sin embargo, la puntuación de un niño en una sola prueba que mide una habilidad académica particular no es suficiente para distinguir el trastorno de la normalidad. Las puntuaciones de logro pueden variar como resultado de las propiedades técnicas de la prueba específica que se está usando, las condiciones de prueba, y una variedad de otras variables y también pueden variar sustancialmente a lo largo del desarrollo y curso de vida del individuo. Por lo tanto, el diagnóstico del Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo también debe considerar varias fuentes de evidencia respecto a la capacidad del niño para el aprendizaje fuera de la situación de prueba formal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La edad de adquisición de habilidades académicas varía y la adquisición posterior de una habilidad académica particular comparada con pares de la misma edad no indica necesariamente la presencia de un trastorno. El Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo se distingue por la dificultad persistente en aprender la(s) habilidad(es) académica(s) particular(es) a lo largo del tiempo a pesar de oportunidades educativas adecuadas, y por la severidad del deterioro causado por la dificultad de aprendizaje.

Características del Curso:

• Los déficits en lectura, matemáticas y expresión escrita identificados en la infancia típicamente persisten a través de la adolescencia y en la edad adulta. Estos déficits pueden impactar negativamente el logro académico del niño, aumentar la probabilidad de deserción escolar, y contribuir al desempleo (o subempleo), particularmente si no se trata, en la edad adulta. Junto con la deserción escolar, síntomas depresivos co-ocurrentes significativos aumentan el riesgo de resultados de salud mental pobres, incluyendo suicidio.
• Los deterioros específicos asociados con el Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo varían con la etapa del desarrollo y habilidades de aprendizaje, severidad de los déficits, complejidad de las tareas, presencia de Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo co-ocurrentes, y la disponibilidad de apoyos.
• El Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo también se asocia con riesgo elevado de ideación suicida e intentos de suicidio a lo largo de la vida.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo se diagnostica más frecuentemente durante los años de escuela primaria porque las dificultades en lectura, matemáticas y/o escritura típicamente solo se hacen evidentes cuando estos temas se enseñan formalmente. Algunos individuos, sin embargo, pueden no ser diagnosticados hasta más tarde en el desarrollo, incluyendo en la edad adulta. Los deterioros premórbidos, como en lenguaje, conteo o rima, o control motor fino tienden a ser evidentes en la infancia temprana antes del diagnóstico del Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo.
• La prevalencia del Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo a través de todas las áreas de deterioro (i.e., lectura, expresión escrita, y matemáticas) se estima que afecta entre 5 – 15% de los niños en edad escolar. La prevalencia entre adultos es desconocida, pero se estima en aproximadamente 4%. La prevalencia del Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo para áreas académicas específicas entre niños en edad escolar es variable (lectura se estima en 5 – 17%; matemáticas: 6 – 7%; expresión escrita: 7 – 15%).
• Los niños con Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo frecuentemente exhiben síntomas co-ocurrentes de Trastornos Depresivos, Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, y trastornos de conducta externalizante, lo que puede hacer más difícil evaluar sus deterioros del aprendizaje.
• Los niños con Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo con deterioro en un área académica son más propensos a tener deterioros co-ocurrentes en otras áreas

Características Relacionadas con la Cultura:

• El Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo con deterioro en la lectura puede manifestarse diferentemente por idioma. Por ejemplo, en inglés, la presentación involucra lectura inexacta y lenta de palabras individuales. En otros idiomas con mapeo más directo entre sonidos y letras (p. ej., español, alemán) e idiomas no alfabéticos (p. ej., chino, japonés), la presentación típica es lectura lenta pero precisa.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• El Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo es más común entre niños. Los niños pueden ser más propensos a ser referidos clínicamente debido a mayor prevalencia de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad co-ocurrente o conductas externalizantes problemáticas.
• Entre muestras comunitarias, la proporción de género de hombres a mujeres varía de 1.5:1 a 3:1. Esta proporción parece mayor en muestras clínicas (estimada en 6:1).

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos del Desarrollo Intelectual: Los individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual frecuentemente presentan con limitaciones en logro académico en virtud de déficits generalizados significativos en funcionamiento intelectual. Por lo tanto es difícil establecer la presencia co-ocurrente de un Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo en individuos con un Trastorno del Desarrollo Intelectual. El Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo debe diagnosticarse solo en presencia de un Trastorno del Desarrollo Intelectual cuando las limitaciones en el aprendizaje son significativamente en exceso de las usualmente esperadas para el nivel de funcionamiento intelectual del individuo.
• Límite con Trastorno del Lenguaje del Desarrollo: Los déficits persistentes en la adquisición, comprensión, producción o uso del lenguaje en el Trastorno del Lenguaje del Desarrollo pueden llevar a dificultades de aprendizaje académico, especialmente en alfabetización, incluyendo lectura de palabras y producción escrita. Si todos los requisitos diagnósticos tanto para el Trastorno del Lenguaje del Desarrollo como para el Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo se cumplen, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Muchos individuos con Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo tienen dificultades marcadas en autorregular la atención. Sin embargo, a diferencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, las limitaciones en adquisición de habilidades académicas en el Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo no son únicamente función de la capacidad del niño para sostener atención en tareas académicas o modular apropiadamente su nivel de actividad. La co-ocurrencia del Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es común y ambos trastornos pueden diagnosticarse si se cumplen los requisitos diagnósticos.
• Límite con deterioros sensoriales: El Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo debe diferenciarse de las dificultades de aprendizaje que surgen debido a deterioros sensoriales en visión o audición. Sin embargo, individuos con problemas de visión y audición para los cuales se han hecho acomodaciones apropiadas también pueden tener Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo co-ocurrente.
• Límite con enfermedades neurodegenerativas: El Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo se distingue de las dificultades de aprendizaje que ocurren después del período del desarrollo debido a enfermedades neurodegenerativas o a lesión (p. ej., lesión cerebral traumática) por el hecho de que en estas últimas condiciones hay una pérdida de habilidades académicas previamente adquiridas y capacidad previa para aprender nuevas habilidades.