Síndrome psicótico secundario

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de alucinaciones y/o delirios prominentes.
• Se considera que los síntomas son la consecuencia fisiopatológica directa de una condición médica, basándose en evidencia de la historia, examen físico o hallazgos de laboratorio. Este juicio depende de establecer que:
• Se sabe que la condición médica es capaz de producir los síntomas;
• El curso de las alucinaciones y/o delirios (p. ej., inicio, remisión, respuesta de los síntomas psicóticos al tratamiento de la condición médica etiológica) es consistente con la causación por la condición médica; y
• Los síntomas no se explican mejor por Delirium, Demencia, otro trastorno mental (p. ej., Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, un Trastorno del Estado de Ánimo) o los efectos de un medicamento o sustancia, incluyendo efectos de abstinencia.
• Los síntomas son suficientemente severos para ser un foco específico de atención clínica.

Límites con otros trastornos y la normalidad:

• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: Determinar si los síntomas psicóticos se deben a una condición médica en oposición a manifestaciones de un trastorno mental primario es a menudo difícil porque las presentaciones clínicas pueden ser similares. Establecer la presencia de una condición médica potencialmente explicativa que puede causar alucinaciones o delirios y la relación temporal entre la condición médica y los síntomas psicóticos es crítico para diagnosticar Síndrome Psicótico Secundario. Una lista de condiciones médicas que se ha reportado que causan síntomas psicóticos se incluye abajo (p. _), pero la fuerza de la asociación varía según la condición médica. El Síndrome Psicótico Secundario se caracteriza a menudo por características clínicas que serían atípicas para un Trastorno Psicótico Primario como edad de inicio más tardía, ocurrencia rápida de obnubilación de la conciencia, y síntomas cognitivos, neurológicos o médicos acompañantes. En el Síndrome Psicótico Secundario, el pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento) típicamente no está presente, los delirios son más a menudo simples y fragmentados, y las alucinaciones son más a menudo visuales, táctiles, olfatorias o gustatorias en lugar de auditivas.
• Límite con síntomas psicóticos que son precipitados por el estrés de ser diagnosticado con una condición médica: Dependiendo de la naturaleza de la condición médica (p. ej., un tipo de cáncer que amenaza la vida, una infección potencialmente fatal) o su inicio (p. ej., un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular, una lesión severa), ser diagnosticado con una condición médica severa puede ser experimentado como un evento traumático, lo cual podría desencadenar el desarrollo de síntomas psicóticos (p. ej., alucinaciones y delirios) en individuos susceptibles (p. ej., individuos con un Trastorno Psicótico preexistente, un Trastorno Disociativo, o un Trastorno de la Personalidad). Si los síntomas psicóticos son parte de la presentación de un trastorno mental diagnosticable que se considera precipitado o exacerbado por el estrés de ser diagnosticado o lidiar con una condición médica, el trastorno mental apropiado (p. ej., Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio, Trastorno de Estrés Post-Traumático, Trastorno Depresivo Recurrente) debe ser diagnosticado en lugar del Síndrome Psicótico Secundario.
• Límite con Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte: Las alucinaciones o delirios pueden ocurrir en el contexto del Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte. El Delirium se caracteriza por atención alterada (i.e., capacidad reducida para dirigir, enfocar, sostener y cambiar la atención) y conciencia (i.e., orientación reducida al ambiente) que se desarrolla durante un período corto de tiempo y tiende a fluctuar durante el curso de un día, acompañado por otros deterioros cognitivos como déficit de memoria, desorientación, o deterioro en el lenguaje, habilidad visoespacial, o percepción. La atención alterada y conciencia y el deterioro cognitivo severo no son características del Síndrome Psicótico Secundario. Si se considera que los síntomas psicóticos se explican mejor por Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte, un diagnóstico adicional de Síndrome Psicótico Secundario no está justificado.
• Límite con Demencia: Las alucinaciones o delirios pueden ocurrir en el contexto de Demencia, la cual se caracteriza por un declive desde un nivel previo de funcionamiento cognitivo con deterioro en dos o más dominios cognitivos (como memoria, funciones ejecutivas, atención, lenguaje, cognición social y juicio, velocidad psicomotora, habilidades visuoperceptivas o visoespaciales). En contraste, el Síndrome Psicótico Secundario no se acompaña de deterioro cognitivo marcado. La presencia de alucinaciones o delirios en el contexto de Demencia puede registrarse usando el calificador de Alteraciones Conductuales o Psicológicas en Demencia para Síntomas Psicóticos en Demencia. Si se considera que los síntomas psicóticos se deben a la misma condición médica que está causando la Demencia, un diagnóstico adicional de Síndrome Psicótico Secundario no está justificado.
• Límite con síntomas psicóticos causados por sustancias o medicamentos, incluyendo efectos de abstinencia: Al establecer un diagnóstico de Síndrome Psicótico Secundario, es importante descartar la posibilidad de que un medicamento o sustancia esté causando las alucinaciones o delirios en lugar de o además de la condición médica etiológica. Esto involucra primero considerar si alguno de los medicamentos que se están usando para tratar la condición médica se sabe que causan síntomas psicóticos a la dosis y duración en la que ha sido administrado. Segundo, una relación temporal entre el uso del medicamento y el inicio de los síntomas psicóticos debe establecerse (i.e., los síntomas psicóticos comenzaron después de la administración del medicamento y/o remitieron una vez que el medicamento fue descontinuado). El mismo razonamiento se aplica a individuos con una condición médica y síntomas psicóticos que también están usando una sustancia psicoactiva conocida por causar alucinaciones o delirios, ya sea en el contexto de intoxicación o abstinencia (p. ej., alucinaciones visuales durante abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos; delirios paranoides durante Intoxicación por Cocaína). En tales casos, si la intensidad o duración de los síntomas psicóticos es sustancialmente en exceso de las alteraciones similares a psicóticas de percepción, cognición, o comportamiento que son características de los síndromes específicos de Intoxicación o Abstinencia de sustancias, entonces el Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias es el diagnóstico apropiado, aplicando la categoría apropiada correspondiente a la sustancia involucrada.

Condiciones Médicas Potencialmente Explicativas (ejemplos):

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que se ha demostrado que son capaces de producir síndromes psicóticos incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., encefalitis, encefalopatía, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob genética, hemorragia intracerebral, enfermedad de cuerpos de Lewy, migraña, Trastornos del Movimiento como enfermedad de Huntington o ataxia de Friedreich, esclerosis múltiple, convulsiones, accidente cerebrovascular)
• Ciertas Enfermedades Infecciosas o Parasitarias (p. ej., neurosífilis)
• Enfermedades del Sistema Inmunológico (p. ej., lupus eritematoso sistémico)
• Enfermedades Endocrinas, Nutricionales o Metabólicas (p. ej., hiper- e hipoadrenalismo, hiper- e hipoparatiroidismo, hiper- e hipotiroidismo, hipo-osmolalidad o hiponatremia, hipoglucemia, porfirias, deficiencia de vitamina B1 o vitamina B12, enfermedad de Wilson)
• Lesiones, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas (p. ej., lesión cerebral, conmoción cerebral, hemorragia traumática, lesión del nervio óptico o acústico)
• Neoplasmas (p. ej., neoplasmas de cerebro o meninges)