Trouble du développement du langage

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Déficits persistants dans l'acquisition, la compréhension, la production ou l'utilisation du langage (parlé ou signé). N'importe laquelle des composantes spécifiques suivantes des compétences langagières peut être différentiellement altérée, avec des faiblesses relatives dans certaines et des forces relatives dans d'autres, ou l'altération peut être plus cohérente à travers les différentes compétences composantes.
• La capacité à décomposer les mots en sons constituants et à manipuler mentalement ces sons (c'est-à-dire, conscience phonologique).
• La capacité à utiliser les règles du langage, par exemple concernant les terminaisons de mots et comment les mots sont combinés pour former des phrases (c'est-à-dire, syntaxe, morphologie, ou grammaire).
• La capacité à apprendre, comprendre, et utiliser le langage pour transmettre le sens des mots et des phrases (c'est-à-dire, sémantique).
• La capacité à raconter une histoire ou à avoir une conversation (c'est-à-dire, discours narratif ou conversationnel).
• La capacité à comprendre et utiliser le langage dans des contextes sociaux, par exemple faire des inférences, comprendre l'humour verbal et résoudre le sens ambigu (c'est-à-dire, pragmatique).
• Les capacités langagières sont nettement inférieures à ce qui serait attendu pour l'âge.
• Le début des difficultés langagières survient pendant la période développementale, typiquement pendant la petite enfance.
• Les déficits langagiers résultent en limitations significatives dans la communication, avec un impact fonctionnel dans la vie quotidienne à la maison, à l'école, ou au travail.
• Les déficits langagiers ne sont pas mieux expliqués par un Trouble du Développement Intellectuel, un Trouble du Spectre Autistique, un autre Trouble Neurodéveloppemental, une altération sensorielle, ou une Maladie du Système Nerveux, incluant les effets de lésions cérébrales ou d'infection (par exemple, dues à un traumatisme, accident vasculaire cérébral, épilepsie, ou méningite).

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• Dans le développement typique, la compréhension et la production des différentes composantes du langage sont étroitement corrélées et se développent de concert. Dans le Trouble Développemental du Langage, cette relation développementale peut être désynchronisée, avec une altération différentielle dans n'importe laquelle des compétences langagières composantes.
• Beaucoup d'enfants avec un Trouble Développemental du Langage présentent une discordance entre les capacités verbales et non verbales, mais ce n'est pas une exigence pour le diagnostic.
• Le Trouble Développemental du Langage co-survient fréquemment avec d'autres Troubles Neurodéveloppementaux, tels que le Trouble Développemental des Sons de la Parole, le Trouble Développemental de l'Apprentissage, le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, le Trouble du Spectre Autistique et le Trouble Développemental de la Coordination Motrice.
• Le Trouble Développemental du Langage est souvent associé avec des difficultés dans les relations entre pairs, une perturbation émotionnelle et des comportements perturbateurs, particulièrement chez les enfants d'âge scolaire.
• Le Trouble Développemental du Langage a souvent une tendance familiale.
• Le Trouble Développemental du Langage peut être une caractéristique de présentation chez certains individus avec des anomalies chromosomiques spécifiques, incluant les anomalies des chromosomes sexuels. Lorsque disponible, l'analyse chromosomique peut aider à identifier d'autres risques de santé associés avec des anomalies chromosomiques sous-jacentes spécifiques. Si une anomalie chromosomique spécifique ou autre anomalie développementale est identifiée, celle-ci devrait être diagnostiquée en plus du Trouble Développemental du Langage.
• La régression des compétences langagières une fois acquises n'est pas une caractéristique du Trouble Développemental du Langage. La perte rapportée des premiers mots précoces dans la deuxième année de vie associée à un déclin des comportements sociaux et de communication —et, plus rarement, la perte des compétences langagières après 3 ans d'âge— peut être une présentation du Trouble du Spectre Autistique. Les capacités langagières peuvent aussi être perdues dues aux Maladies du Système Nerveux incluant les lésions cérébrales acquises par accident vasculaire cérébral, traumatisme, ou encéphalopathie avec ou sans épilepsie manifeste. La perte concomitante des compétences physiques avec les capacités langagières peut être indicative d'une condition neurodégénérative. Lorsqu'une cause neurologique sous-jacente a été identifiée, la condition ne devrait pas être diagnostiquée comme Trouble Développemental du Langage mais plutôt comme Syndrome de la Parole ou du Langage Secondaire, qui devrait être assigné en plus du diagnostic approprié pour la condition sous-jacente.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les enfants varient largement dans l'âge auquel ils acquièrent d'abord le langage parlé et dans le rythme auquel les compétences langagières deviennent fermement établies. La majorité des enfants préscolaires qui acquièrent la parole plus tard qu'attendu continuent à développer des capacités langagières normales. De très précoces retards dans l'acquisition du langage ne sont donc pas indicatifs d'un Trouble Développemental du Langage. Cependant, l'absence de mots uniques (ou d'approximations de mots) à l'âge de 2 ans, l'échec à générer de simples phrases de deux mots à 3 ans d'âge, et les altérations langagières qui sont persistantes dans le temps sont plus susceptibles d'indiquer un Trouble Développemental du Langage, spécialement dans le contexte d'une histoire familiale connue de problèmes d'apprentissage du langage ou de littératie. À l'âge de 4 ans, les différences individuelles dans la capacité langagière sont plus stables.
• La prononciation et l'utilisation du langage peuvent varier largement selon le contexte social, culturel, et autres environnementaux (par exemple, dialectes régionaux). Cependant, dans n'importe quel cadre culturel typique, un Trouble Développemental du Langage est caractérisé par des déficits significatifs dans les capacités langagières relatives aux pairs du même âge de la personne dans la communauté. Un environnement bilingue n'est pas une cause d'altération persistante de l'apprentissage du langage.

Caractéristiques de l'Évolution :

• Le cours du Trouble Développemental du Langage peut varier avec le type et la sévérité du profil symptomatique : l'altération du langage réceptif et expressif (comparée à ceux avec altération principalement du langage expressif) est plus susceptible d'être persistante et est associée avec des difficultés subséquentes dans la compréhension de lecture.
• Le pattern particulier des forces et déficits langagiers peut changer au cours du développement.
• Contrairement aux troubles Développementaux des Sons de la Parole et de la Fluence de la Parole, le Trouble Développemental du Langage est plus susceptible d'être maintenu tout au long du développement et à l'âge adulte : approximativement 75% des individus diagnostiqués avec un Trouble Développemental du Langage dans l'enfance continuent à répondre aux exigences diagnostiques pour le trouble à l'adolescence tardive. L'impact de ces altérations continue d'être évident au début de l'âge adulte comme problèmes comportementaux, sociaux, adaptatifs, et de communication, souvent avec des conséquences sociales à vie.

Présentations Développementales :

• Le Trouble Développemental du Langage émerge tôt dans le développement, bien qu'il puisse être difficile de distinguer les variations typiques des altérations dans le développement du langage avant l'âge de quatre ans. Le diagnostic à partir de l'âge de quatre ans tend à donner une présentation symptomatique plus stable et est plus susceptible d'être persistant.
• La prévalence du Trouble Développemental du Langage parmi les enfants est estimée à 6 – 15%, mais est plus commune parmi les enfants avec d'autres Troubles Neurodéveloppementaux co-survenant.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Le Trouble Développemental du Langage semble affecter plus de garçons que de filles, bien que ce ratio de genre varie à travers les échantillons cliniques (2:1 à 6:1) et les échantillons basés sur la population (1.3:1).
• Les garçons semblent être plus susceptibles que les filles d'expérimenter des Troubles Développementaux du Langage et des Sons de la Parole co-survenant.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec les Troubles du Développement Intellectuel : Les individus avec des Troubles du Développement Intellectuel peuvent présenter des retards dans le début du langage, le développement, ou l'altération dans les capacités langagières, accompagnés d'une altération généralisée dans le fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif. Le Trouble Développemental du Langage peut survenir avec des niveaux variables de capacité intellectuelle. Si les exigences diagnostiques d'un Trouble du Développement Intellectuel sont remplies et les capacités langagières sont significativement inférieures à ce qui serait attendu basé sur le niveau général de fonctionnement intellectuel et de comportement adaptatif, les deux diagnostics peuvent être assignés.
• Frontière avec le Trouble Développemental des Sons de la Parole et le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole : Comme le Trouble Développemental du Langage avec altération principalement du langage expressif, le Trouble Développemental des Sons de la Parole et le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole peuvent résulter en intelligibilité réduite qui affecte significativement la communication. Le Trouble Développemental des Sons de la Parole est caractérisé par des erreurs de prononciation qui sont en dehors des limites de variation normale pour l'âge développemental chronologique. Le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole est caractérisé par la perturbation du flux rythmique normal et du débit de la parole. En contraste, le Trouble Développemental du Langage est caractérisé par des difficultés persistantes dans l'acquisition, la compréhension, la production ou l'utilisation du langage.
• Frontière avec le Trouble du Spectre Autistique : Les individus avec Trouble du Spectre Autistique présentent souvent un développement langagier retardé. L'étendue de l'altération du langage fonctionnel, qui réfère à la capacité de l'individu à utiliser le langage à des fins instrumentales (par exemple, pour exprimer des besoins et désirs personnels), devrait être codée en utilisant le qualificateur du Trouble du Spectre Autistique pour l'altération du langage fonctionnel plutôt qu'en utilisant un diagnostic séparé de Trouble Développemental du Langage. De plus, l'altération du langage pragmatique est une caractéristique caractéristique du Trouble du Spectre Autistique même quand d'autres aspects de la parole réceptive et expressive sont intacts. Le Trouble du Spectre Autistique est différencié du Trouble Développemental du Langage par la présence d'altérations supplémentaires dans la réciprocité sociale ainsi que des comportements restreints, répétitifs et stéréotypés. Contrairement aux individus avec Trouble du Spectre Autistique, les individus avec Trouble Développemental du Langage sont habituellement capables d'initier et de répondre appropriément aux signaux sociaux et émotionnels et de partager des intérêts avec d'autres, et ne présentent pas typiquement des comportements restreints, répétitifs et stéréotypés. Un diagnostic supplémentaire de Trouble Développemental du Langage ne devrait pas être assigné aux individus avec Trouble du Spectre Autistique basé uniquement sur l'altération du langage pragmatique. Cependant, les deux diagnostics peuvent être assignés s'il y a des altérations spécifiques supplémentaires dans le développement sémantique, syntactique et phonologique.
• Frontière avec le Trouble Développemental de l'Apprentissage : Les déficits persistants dans l'acquisition, la compréhension, la production ou l'utilisation du langage dans le Trouble Développemental du Langage peuvent mener à des difficultés d'apprentissage académique, spécialement en littératie, incluant la lecture de mots, la compréhension, et la production écrite. Si toutes les exigences diagnostiques pour le Trouble Développemental du Langage et le Trouble Développemental de l'Apprentissage sont remplies, les deux diagnostics peuvent être assignés.
• Frontière avec le Mutisme Sélectif : Le Mutisme Sélectif est caractérisé par une sélectivité cohérente dans la parole, de sorte qu'un enfant démontre une compétence langagière adéquate dans des situations sociales spécifiques, typiquement à la maison, mais échoue de façon prévisible à parler dans d'autres, typiquement à l'école. En contraste, les difficultés langagières associées avec le Trouble Développemental du Langage sont apparentes dans tous les cadres. Cependant, le Mutisme Sélectif et le Trouble Développemental du Langage peuvent co-survenir, et les deux diagnostics peuvent être assignés si justifié.
• Frontière avec les Maladies du Système Nerveux et les séquelles de lésion cérébrale ou d'infection : L'altération du langage peut résulter de dommages cérébraux dus à un accident vasculaire cérébral, traumatisme, infection (par exemple, méningite/encéphalite), encéphalopathie développementale avec ou sans épilepsie manifeste, ou syndromes de régression (par exemple, Syndrome de Landau-Kleffner ou aphasie épileptique acquise). Quand les difficultés langagières sont un foyer spécifique d'attention clinique, un diagnostic de Syndrome de la Parole ou du Langage Secondaire devrait être assigné en plus de la condition médicale associée.
• Frontière avec le retard ou l'altération du langage oral dû à l'altération auditive : Tous les enfants présentant une altération du langage devraient avoir une évaluation pour l'altération auditive car le retard de langage peut être mieux expliqué par l'altération auditive. Les très jeunes enfants avec altération auditive compensent habituellement le manque de langage oral en utilisant des modes de communication non verbaux (par exemple, gestes, expressions faciales, regard). Cependant, la présence de perte auditive n'exclut pas un diagnostic de Trouble Développemental du Langage si les problèmes langagiers sont disproportionnés relativement à la sévérité de la perte auditive. Le Trouble Développemental du Langage peut être assigné aux enfants dont la modalité de communication primaire est à travers la signature si l'exposition à et l'opportunité d'apprendre le langage des signes a été adéquate et les autres caractéristiques du trouble sont présentes comme elles s'appliquent au langage des signes.
• Frontière avec d'autres conditions médicales impliquant la perte de compétences langagières acquises : Quand la perte de compétences langagières acquises survient comme résultat d'une autre condition médicale (par exemple, un accident vasculaire cérébral), et les difficultés langagières sont un foyer spécifique d'attention clinique, un diagnostic de Syndrome de la Parole ou du Langage Secondaire devrait être assigné en plus de la condition médicale associée plutôt qu'un diagnostic de Trouble Développemental du Langage.

Spécificateurs pour les aires d'altération du langage :

Les aires principales de capacité langagière actuellement affectées dans les Troubles Développementaux du Langage devraient être caractérisées en utilisant un des spécificateurs suivants, bien que ceux-ci puissent varier dans le temps :

6A01.20 Trouble Développemental du Langage avec altération du langage réceptif et expressif

• Ce qualificateur devrait être appliqué quand la capacité à apprendre et comprendre le langage parlé ou signé (c'est-à-dire, langage réceptif) est nettement en dessous du niveau attendu pour l'âge de l'individu et est accompagnée d'une altération persistante dans la capacité à produire et utiliser le langage parlé ou signé (c'est-à-dire, langage expressif).

6A01.21 Trouble Développemental du Langage avec altération principalement du langage expressif

• Ce qualificateur devrait être appliqué quand la capacité à produire et utiliser le langage parlé ou signé (c'est-à-dire, langage expressif) est nettement en dessous du niveau attendu pour l'âge de l'individu, mais la capacité à comprendre le langage parlé ou signé (c'est-à-dire, langage réceptif) est relativement intacte.

6A01.22 Trouble Développemental du Langage avec altération principalement du langage pragmatique

• Ce qualificateur devrait être appliqué quand le Trouble Développemental du Langage est caractérisé par des difficultés persistantes et substantielles avec la compréhension et l'utilisation du langage dans des contextes sociaux, par exemple faire des inférences, comprendre l'humour verbal, et résoudre le sens ambigu. Les compétences de langage réceptif et expressif sont relativement non altérées, mais les capacités de langage pragmatique sont nettement en dessous du niveau attendu pour l'âge de l'individu et interfèrent avec la communication fonctionnelle à un degré plus grand qu'avec d'autres composantes du langage (par exemple, syntaxe, sémantique). Ce qualificateur ne devrait pas être utilisé si l'altération du langage pragmatique survient dans le contexte d'un diagnostic de Trouble du Spectre Autistique.

6A01.23 Trouble Développemental du Langage avec autre altération langagière spécifiée

• Ce qualificateur devrait être appliqué si le Trouble Développemental du Langage rencontre toutes les exigences diagnostiques du trouble mais le pattern de déficits dans le langage n'est pas adéquatement caractérisé par un des autres spécificateurs disponibles.