Syndrome de l'humeur secondaire

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• La présence de symptômes thymiques dépressifs, maniaques ou mixtes marqués.
• Les symptômes sont jugés être la conséquence physiopathologique directe d'une condition médicale, basé sur l'évidence de l'histoire, l'examen physique, ou les résultats de laboratoire. Ce jugement dépend de l'établissement que :
• La condition médicale est connue pour être capable de produire les symptômes ;
• Le cours des symptômes thymiques (par ex., début, rémission, réponse des symptômes thymiques au traitement de la condition médicale étiologique) est cohérent avec la causation par la condition médicale ; et
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par le Delirium, la Démence, un autre trouble mental (par ex., Trouble Dépressif, Trouble Bipolaire I, Trouble Bipolaire II, Trouble Cyclothymique, ou Catatonie) ou les effets d'une médication ou substance, incluant les effets de sevrage.
• Les symptômes sont suffisamment sévères pour être un foyer spécifique d'attention clinique.

Frontière avec d'autres troubles et la normalité :

• Frontière avec les Troubles de l'Humeur : Déterminer si les symptômes thymiques sont dus à une condition médicale par opposition aux manifestations d'un trouble mental primaire est souvent difficile parce que les présentations cliniques peuvent être similaires. Établir la présence d'une condition médicale potentiellement explicative qui peut causer des symptômes thymiques et la relation temporelle entre la condition médicale et les symptômes thymiques est critique pour diagnostiquer le Syndrome Thymique Secondaire. Si les caractéristiques cliniques sont atypiques pour les Troubles de l'Humeur (par ex., âge de début atypique ou cours ou absence d'histoire familiale), le Syndrome Thymique Secondaire est plus probable.
• Frontière avec les symptômes thymiques qui sont précipités par le stress d'être diagnostiqué avec une condition médicale : Dépendant de la nature de la condition médicale (par ex., un type de cancer menaçant la vie, une infection potentiellement fatale) ou son début (par ex., une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une blessure sévère), les symptômes thymiques peuvent survenir comme partie d'une réponse psychologique à être diagnostiqué et/ou devoir faire face à une condition médicale sévère. En l'absence d'évidence d'un lien physiologique entre la condition médicale et les symptômes thymiques, le trouble mental approprié (par ex., Trouble de l'Adaptation, un Trouble de l'Humeur) plutôt que le Syndrome Thymique Secondaire devrait être diagnostiqué.
• Frontière avec le Delirium Dû à une Maladie Classifiée Ailleurs : Les symptômes thymiques peuvent survenir dans le contexte du Delirium Dû à une Maladie Classifiée Ailleurs. Le Delirium est caractérisé par une attention perturbée (c.-à-d., capacité réduite de diriger, focaliser, soutenir, et changer l'attention) et une conscience (c.-à-d., orientation réduite à l'environnement) qui se développe sur une courte période de temps et tend à fluctuer durant le cours d'une journée, accompagnée par d'autres déficits cognitifs tels que déficit de mémoire, désorientation, ou déficit dans le langage, l'habileté visuospatiale, ou la perception. En contraste, les symptômes thymiques dans le Syndrome Thymique Secondaire surviennent en l'absence d'attention perturbée ou de déficit cognitif sévère. Si les symptômes thymiques sont jugés être mieux expliqués par le Delirium Dû à une Maladie Classifiée Ailleurs, un diagnostic additionnel de Syndrome Thymique Secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec la Démence : Les symptômes thymiques peuvent survenir dans le contexte de la Démence, qui est caractérisée par un déclin d'un niveau antérieur de fonctionnement cognitif avec déficit dans deux domaines cognitifs ou plus (tels que mémoire, fonctions exécutives, attention, langage, cognition sociale et jugement, vitesse psychomotrice, habiletés visuoperceptuelles ou visuospatiales). En contraste, le Syndrome Thymique Secondaire n'est pas accompagné par un déficit cognitif marqué. La présence de symptômes thymiques dans le contexte de la Démence peut être enregistrée en utilisant le spécificateur des Perturbations Comportementales ou Psychologiques dans la Démence pour les Symptômes Thymiques dans la Démence. Si les symptômes thymiques sont jugés être dus à la même condition médicale qui cause la démence, un diagnostic additionnel de Syndrome Thymique Secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec le Syndrome de Catatonie Secondaire : Certains symptômes du Syndrome de Catatonie Secondaire sont similaires à ceux observés durant les Épisodes Maniaques, Dépressifs, ou Mixtes (par ex., stupeur ou mutisme dans la Catatonie Secondaire est similaire au ralentissement psychomoteur dans l'Épisode Dépressif ; agitation ou impulsivité dans le Syndrome de Catatonie Secondaire est similaire à l'activité augmentée et au comportement impulsif téméraire dans l'Épisode Maniaque). Dans le Syndrome de Catatonie Secondaire, ces symptômes surviennent en conjonction avec d'autres symptômes catatoniques (par ex., activité psychomotrice anormale telle que maniérismes, flexibilité cireuse ou postures), qui ne sont pas caractéristiques du Syndrome Thymique Secondaire.
• Frontière avec les symptômes thymiques causés par des substances ou médications, incluant les effets de sevrage : Quand on établit un diagnostic de Syndrome Thymique Secondaire, il est important d'exclure la possibilité qu'une médication ou substance cause les symptômes thymiques au lieu de ou en addition à la condition médicale étiologique. Ceci implique premièrement de considérer si aucune des médications utilisées pour traiter la condition médicale sont connues pour causer des symptômes dépressifs ou maniaques (par ex., corticostéroïdes ou alpha-interféron) à la dose et durée à laquelle elle a été administrée. Deuxièmement, une relation temporelle entre l'utilisation de la médication et le début des symptômes thymiques devrait être établie (c.-à-d., les symptômes thymiques ont commencé après l'administration de la médication et/ou ont disparu une fois que la médication fut discontinuée). Le même raisonnement s'applique aux individus avec une condition médicale et des symptômes thymiques qui utilisent aussi une substance psychoactive connue pour causer des symptômes thymiques, soit dans le contexte d'intoxication ou de sevrage (par ex., humeur euphorique due à l'Intoxication par Stimulant, humeur dysphorique due au Sevrage de Cocaïne). Dans de tels cas, si l'intensité ou la durée des symptômes thymiques est substantiellement en excès des perturbations thymiques qui sont caractéristiques du syndrome d'Intoxication ou de Sevrage spécifique à la substance, alors le Trouble de l'Humeur Induit par une Substance est le diagnostic approprié, appliquant la catégorie appropriée correspondant à la substance impliquée.

Conditions Médicales Potentiellement Explicatives (exemples) :

Les troubles cérébraux et les conditions médicales générales qui ont été démontrés être capables de produire des syndromes thymiques dépressifs incluent :

• Maladies du Système Nerveux (par ex., maladie cérébrovasculaire, maladie de Huntington, hydrocéphalie à pression normale, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, accident vasculaire cérébral)
• Certaines Maladies Infectieuses ou Parasitaires (candidose, maladie du virus de l'immunodéficience humaine, borréliose de Lyme, toxoplasmose)
• Maladies du Système Immunitaire (par ex., lupus érythémateux systémique)
• Maladies Endocriniennes, Nutritionnelles ou Métaboliques (par ex., maladie de Cushing, hypercalcémie, hyperglycémie, hypermagnésémie, hypoadrénalisme, hypothyroïdie, déficience en fer)
• Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes (par ex., lésion cérébrale, commotion, hémorragie traumatique)
• Néoplasmes (par ex., néoplasme malin du pancréas menant à un trouble paranéoplasique du système nerveux, cerveau ou moelle épinière)

Les troubles cérébraux et les conditions médicales générales qui ont été démontrés être capables de produire des syndromes thymiques maniaques incluent :

• Maladies du Système Nerveux (par ex., Troubles du Mouvement tels que maladie de Huntington, sclérose en plaques, convulsions, accident vasculaire cérébral)
• Certaines Maladies Infectieuses ou Parasitaires (par ex., neurosyphilis)
• Maladies du Système Immunitaire (par ex., lupus érythémateux systémique)
• Maladies Endocriniennes, Nutritionnelles ou Métaboliques (par ex., hyperadrénalisme, hypocalcémie, hypomagnésémie, thyrotoxicose, maladie de Wilson)
• Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes (par ex., lésion cérébrale, commotion, hémorragie traumatique, blessure du nerf optique ou acoustique)
• Néoplasmes (par ex., néoplasmes du cerveau ou des méninges)