Critérios Diagnósticos: Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade no CID-11

Introdução

Os critérios diagnósticos padronizados são ferramentas essenciais para garantir precisão, consistência e comunicação eficaz entre profissionais de saúde mental. No caso do TDAH, um diagnóstico correto permite intervenções precoces que podem transformar trajetórias de vida, reduzindo prejuízos acadêmicos, ocupacionais e sociais. Este guia apresenta os critérios da CID-11 de forma objetiva, facilitando sua aplicação na prática clínica diária.

Critérios Gerais (6A05)

Critério A: Padrão Persistente de Desatenção e/ou Hiperatividade-Impulsividade

O TDAH caracteriza-se por um padrão persistente e generalizado de sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que impactam diretamente o funcionamento em múltiplos contextos. A desatenção manifesta-se por dificuldade em manter foco, distratibilidade excessiva, esquecimentos frequentes e desorganização. A hiperatividade apresenta-se como inquietação motora, incapacidade de permanecer sentado e sensação interna de agitação. A impulsividade caracteriza-se por dificuldade em aguardar, interrupções frequentes e tomada de decisões precipitadas. Esses sintomas devem estar presentes por pelo menos 6 meses, serem inconsistentes com o nível de desenvolvimento esperado e causar prejuízo funcional significativo em atividades acadêmicas, profissionais ou sociais.

Critério B: Início Precoce e Persistência

Os sintomas devem ter início na infância ou adolescência, tipicamente antes dos 12 anos de idade, embora o diagnóstico possa ser estabelecido posteriormente quando há evidências retrospectivas claras. É fundamental documentar que os sintomas não são recentes ou situacionais, mas representam um padrão crônico de funcionamento. A avaliação deve incluir história detalhada, preferencialmente com informações de múltiplas fontes (pais, professores, cônjuges), boletins escolares antigos e relatos de comportamento na infância. Os sintomas persistem frequentemente na vida adulta, embora possam manifestar-se de forma diferente com a idade. A hiperatividade motora pode diminuir, sendo substituída por inquietação interna, enquanto problemas de organização e planejamento tornam-se mais evidentes.

Critério C: Exclusões

Diferenciar de:

• Transtornos do Neurodesenvolvimento: Deficiência intelectual e Transtorno do Espectro Autista podem apresentar desatenção, mas com características distintas
• Transtornos de Humor: Episódios depressivos ou maníacos causam desatenção secundária ao estado afetivo
• Transtornos de Ansiedade: A preocupação excessiva pode mimetizar desatenção
• Transtornos por Uso de Substâncias: Intoxicação ou abstinência podem produzir sintomas semelhantes
• Condições Médicas: Hipotireoidismo, apneia do sono, deficiências nutricionais devem ser excluídas

Especificadores e Subtipos

6A05.0: Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Apresentação Predominantemente Desatenta

Critérios específicos:

• Sintomas de desatenção predominantes: Pelo menos 6 sintomas de desatenção (5 para adultos) presentes de forma persistente
• Sintomas de hiperatividade-impulsividade mínimos: Menos de 6 sintomas de hiperatividade-impulsividade (menos de 5 para adultos)
• Manifestações clínicas: Dificuldade em seguir instruções, perda frequente de objetos, esquecimentos em atividades diárias, evitação de tarefas que exigem esforço mental sustentado, desorganização crônica, facilmente distraído por estímulos externos ou pensamentos internos

6A05.1: Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Apresentação Predominantemente Hiperativa-Impulsiva

Critérios específicos:

• Sintomas de hiperatividade-impulsividade predominantes: Pelo menos 6 sintomas de hiperatividade-impulsividade (5 para adultos) presentes de forma persistente
• Sintomas de desatenção mínimos: Menos de 6 sintomas de desatenção (menos de 5 para adultos)
• Manifestações clínicas: Inquietação motora constante, dificuldade em permanecer sentado, fala excessiva, interrupções frequentes, dificuldade em aguardar a vez, intromissão em atividades alheias, tomada de decisões impulsivas sem considerar consequências

6A05.2: Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Apresentação Combinada

Critérios específicos:

• Sintomas de ambos os domínios: Pelo menos 6 sintomas de desatenção E 6 sintomas de hiperatividade-impulsividade (5 de cada para adultos)
• Prejuízo em múltiplas áreas: Impacto funcional significativo tanto relacionado à desatenção quanto à hiperatividade-impulsividade
• Manifestações clínicas: Combinação dos sintomas das duas apresentações anteriores, geralmente com maior gravidade e prejuízo funcional global

Tabela de Decisão Rápida

| Se presente | E também | Mas NÃO | Código | |-------------|----------|---------|--------| | ≥6 sintomas desatenção | Início antes dos 12 anos | Sintomas apenas em episódio depressivo | 6A05.0 | | ≥6 sintomas hiperatividade | Prejuízo em 2+ contextos | Uso recente de estimulantes | 6A05.1 | | ≥6 desatenção + ≥6 hiperatividade | Duração ≥6 meses | Melhor explicado por TEA | 6A05.2 | | Sintomas significativos | História de infância documentada | Apenas durante privação de sono | 6A05 (especificar) |

Algoritmo Diagnóstico

    Sintomas de desatenção e/ou
    hiperatividade-impulsividade?
              │
         ┌────┴────┐
        SIM       NÃO → Não é TDAH
         │
    Início antes
    dos 12 anos?
         │
    ┌────┴────┐
   SIM       NÃO → Investigar outros transtornos
    │
Prejuízo em 2+
  contextos?
    │
┌───┴───┐
SIM    NÃO → Sintomas subclínicos
 │
Melhor explicado
por outra condição?
 │
┌───┴───┐
NÃO    SIM → Diagnóstico alternativo
 │
Quantificar sintomas:
 │
├─ ≥6 desatenção, <6 hiper/imp → [6A05.0](/pt/code/6A05.0)
├─ <6 desatenção, ≥6 hiper/imp → [6A05.1](/pt/code/6A05.1)
└─ ≥6 desatenção, ≥6 hiper/imp → [6A05.2](/pt/code/6A05.2)

Casos Práticos

Caso 1: Menino de 9 anos, trazido pelos pais por queixas escolares. Professora relata que "vive no mundo da lua", não completa atividades, perde material constantemente. Em casa, esquece tarefas e precisa de supervisão constante. Boletins desde os 6 anos mostram comentários sobre desatenção. Não apresenta inquietação motora excessiva. Desenvolvimento neuropsicomotor típico, sem comorbidades.

• Diagnóstico: 6A05.0 (Apresentação Predominantemente Desatenta)
• Justificativa: Pelo menos 6 sintomas de desatenção persistentes por mais de 3 anos, início antes dos 12 anos, prejuízo em contextos escolar e doméstico, ausência de sintomas significativos de hiperatividade-impulsividade

Caso 2: Adulta de 28 anos, procura avaliação por dificuldades profissionais. Relata sempre ter sido "elétrica", fala muito, interrompe conversas, age impulsivamente. Na infância, era descrita como "não para quieta". Atualmente, inquietação interna constante, dificuldade em reuniões longas, decisões impulsivas. Atenção relativamente preservada em tarefas de interesse.

• Diagnóstico: 6A05.1 (Apresentação Predominantemente Hiperativa-Impulsiva)
• Justificativa: Pelo menos 5 sintomas de hiperatividade-impulsividade (critério adulto), início na infância documentado, prejuízo ocupacional e social, sintomas de desatenção abaixo do limiar diagnóstico

Caso 3: Adolescente de 14 anos com histórico de dificuldades escolares desde alfabetização. Desatenção marcante, desorganização crônica, não completa tarefas. Também apresenta inquietação constante, levanta-se frequentemente na sala, fala excessivamente, age sem pensar. Múltiplos boletins documentam ambas as dificuldades.

• Diagnóstico: 6A05.2 (Apresentação Combinada)
• Justificativa: Critérios completos para desatenção E hiperatividade-impulsividade, início precoce documentado, prejuízo funcional significativo em múltiplas áreas

Checklist do Clínico

• [ ] Avaliar pelo menos 6 sintomas de desatenção (ou 5 se ≥17 anos): erros por desatenção, dificuldade em manter atenção, parece não escutar, não segue instruções, dificuldade de organização, evita tarefas de esforço mental, perde objetos, distraído facilmente, esquecimentos
• [ ] Avaliar pelo menos 6 sintomas de hiperatividade-impulsividade (ou 5 se ≥17 anos): remexe mãos/pés, levanta-se inapropriadamente, corre/escala excessivamente, não brinca calmamente, "a mil por hora", fala excessivamente, responde precipitadamente, dificuldade em aguardar, interrompe/intromete
• [ ] Confirmar início antes dos 12 anos com evidências objetivas (boletins, relatos de familiares, registros médicos)
• [ ] Documentar prejuízo funcional em 2+ contextos (casa, escola/trabalho, social) através de múltiplas fontes de informação
• [ ] Excluir diagnósticos diferenciais (transtornos de humor, ansiedade, TEA, deficiência intelectual, uso de substâncias, condições médicas)
• [ ] Investigar comorbidades comuns (transtorno opositor desafiante, transtorno de conduta, transtornos de ansiedade, transtornos de aprendizagem, transtornos do sono)
• [ ] Aplicar instrumentos padronizados quando possível (escalas SNAP-IV, ASRS para adultos, questionários para pais e professores)
• [ ] Realizar exame físico básico e solicitar exames complementares se indicado (TSH, hemograma, polissonografia se suspeita de apneia)

Referências

• CID-11 OMS 2024 - Classificação Internacional de Doenças, 11ª Revisão
• American Psychiatric Association (2022). DSM-5-TR: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
• Faraone SV, et al. (2021). The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews
• National Institute for Health and Care Excellence (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline [NG87]

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Notas Importantes:

• Este guia é uma ferramenta auxiliar e não substitui julgamento clínico experiente
• A avaliação deve ser abrangente, considerando contexto cultural e individual
• Documentação cuidadosa é essencial para diagnóstico preciso e acompanhamento adequado
• Reavaliações periódicas são recomendadas, pois apresentações podem mudar ao longo do tempo