Critères Diagnostiques : Trouble du Déficit de l'Attention et Hyperactivité dans la CIM-11

Introduction

Les critères diagnostiques standardisés sont des outils essentiels pour garantir la précision, la cohérence et la communication efficace entre les professionnels de la santé mentale. Dans le cas du TDAH, un diagnostic correct permet des interventions précoces qui peuvent transformer les trajectoires de vie, réduisant les préjudices académiques, professionnels et sociaux. Ce guide présente les critères de la CIM-11 de manière objective, facilitant leur application dans la pratique clinique quotidienne.

Critères Généraux (6A05)

Critère A : Schéma Persistant d'Inattention et/ou Hyperactivité-Impulsivité

Le TDAH se caractérise par un schéma persistant et généralisé de symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité qui impactent directement le fonctionnement dans de multiples contextes. L'inattention se manifeste par une difficulté à maintenir l'attention, une distractibilité excessive, des oublis fréquents et une désorganisation. L'hyperactivité se présente comme une agitation motrice, une incapacité à rester assis et une sensation interne d'agitation. L'impulsivité se caractérise par une difficulté à attendre, des interruptions fréquentes et une prise de décision précipitée. Ces symptômes doivent être présents pendant au moins 6 mois, être incompatibles avec le niveau de développement attendu et causer une altération fonctionnelle significative dans les activités académiques, professionnelles ou sociales.

Critère B : Début Précoce et Persistance

Les symptômes doivent débuter dans l'enfance ou l'adolescence, généralement avant l'âge de 12 ans, bien que le diagnostic puisse être établi ultérieurement lorsqu'il existe des preuves rétrospectives claires. Il est fondamental de documenter que les symptômes ne sont pas récents ou situationnels, mais représentent un schéma chronique de fonctionnement. L'évaluation doit inclure un historique détaillé, de préférence avec des informations provenant de multiples sources (parents, enseignants, conjoints), des bulletins scolaires anciens et des rapports de comportement dans l'enfance. Les symptômes persistent souvent à l'âge adulte, bien qu'ils puissent se manifester différemment avec l'âge. L'hyperactivité motrice peut diminuer, étant remplacée par une agitation interne, tandis que les problèmes d'organisation et de planification deviennent plus évidents.

Critère C : Exclusions

Différencier de :

• Troubles du Neurodéveloppement : La déficience intellectuelle et le Trouble du Spectre Autiste peuvent présenter une inattention, mais avec des caractéristiques distinctes
• Troubles de l'Humeur : Les épisodes dépressifs ou maniaques causent une inattention secondaire à l'état affectif
• Troubles Anxieux : L'inquiétude excessive peut mimer l'inattention
• Troubles Liés à l'Utilisation de Substances : L'intoxication ou le sevrage peuvent produire des symptômes similaires
• Conditions Médicales : L'hypothyroïdie, l'apnée du sommeil, les carences nutritionnelles doivent être exclues

Spécificateurs et Sous-types

6A05.0 : Trouble du Déficit de l'Attention et Hyperactivité, Présentation Prédominamment Inattentive

Critères spécifiques :

• Symptômes d'inattention prédominants : Au moins 6 symptômes d'inattention (5 pour les adultes) présents de manière persistante
• Symptômes d'hyperactivité-impulsivité minimaux : Moins de 6 symptômes d'hyperactivité-impulsivité (moins de 5 pour les adultes)
• Manifestations cliniques : Difficulté à suivre les instructions, perte fréquente d'objets, oublis dans les activités quotidiennes, évitement des tâches nécessitant un effort mental soutenu, désorganisation chronique, facilement distrait par les stimuli externes ou les pensées internes

6A05.1 : Trouble du Déficit de l'Attention et Hyperactivité, Présentation Prédominamment Hyperactive-Impulsive

Critères spécifiques :

• Symptômes d'hyperactivité-impulsivité prédominants : Au moins 6 symptômes d'hyperactivité-impulsivité (5 pour les adultes) présents de manière persistante
• Symptômes d'inattention minimaux : Moins de 6 symptômes d'inattention (moins de 5 pour les adultes)
• Manifestations cliniques : Agitation motrice constante, difficulté à rester assis, parole excessive, interruptions fréquentes, difficulté à attendre son tour, intrusion dans les activités d'autrui, prise de décisions impulsives sans considérer les conséquences

6A05.2 : Trouble du Déficit de l'Attention et Hyperactivité, Présentation Combinée

Critères spécifiques :

• Symptômes des deux domaines : Au moins 6 symptômes d'inattention ET 6 symptômes d'hyperactivité-impulsivité (5 de chaque pour les adultes)
• Altération dans de multiples domaines : Impact fonctionnel significatif à la fois lié à l'inattention et à l'hyperactivité-impulsivité
• Manifestations cliniques : Combinaison des symptômes des deux présentations précédentes, généralement avec une plus grande gravité et une altération fonctionnelle globale

Tableau de Décision Rapide

| Si présent | Et aussi | Mais PAS | Code | |------------|----------|---------|------| | ≥6 symptômes inattention | Début avant 12 ans | Symptômes uniquement lors d'épisode dépressif | 6A05.0 | | ≥6 symptômes hyperactivité | Altération dans 2+ contextes | Utilisation récente de stimulants | 6A05.1 | | ≥6 inattention + ≥6 hyperactivité | Durée ≥6 mois | Mieux expliqué par TSA | 6A05.2 | | Symptômes significatifs | Historique d'enfance documenté | Uniquement pendant privation de sommeil | 6A05 (spécifier) |

Algorithme Diagnostique

    Symptômes d'inattention et/ou
    hyperactivité-impulsivité?
              │
         ┌────┴────┐
        OUI       NON → N'est pas TDAH
         │
    Début avant
    12 ans?
         │
    ┌────┴────┐
   OUI       NON → Investiguer d'autres troubles
    │
Altération dans 2+
  contextes?
    │
┌───┴───┐
OUI    NON → Symptômes subcliniques
 │
Mieux expliqué
par une autre condition?
 │
┌───┴───┐
NON    OUI → Diagnostic alternatif
 │
Quantifier les symptômes:
 │
├─ ≥6 inattention, <6 hyper/imp → [6A05.0](/fr/code/6A05.0)
├─ <6 inattention, ≥6 hyper/imp → [6A05.1](/fr/code/6A05.1)
└─ ≥6 inattention, ≥6 hyper/imp → [6A05.2](/fr/code/6A05.2)

Cas Pratiques

Cas 1 : Garçon de 9 ans, amené par les parents pour des plaintes scolaires. L'enseignant rapporte qu'il « vit dans la lune », ne termine pas les activités, perd constamment du matériel. À la maison, il oublie les tâches et a besoin d'une supervision constante. Les bulletins depuis l'âge de 6 ans montrent des commentaires sur l'inattention. Il ne présente pas d'agitation motrice excessive. Développement neuropsychomoteur typique, sans comorbidités.

• Diagnostic : 6A05.0 (Présentation Prédominamment Inattentive)
• Justification : Au moins 6 symptômes d'inattention persistants depuis plus de 3 ans, début avant 12 ans, altération dans les contextes scolaire et domestique, absence de symptômes significatifs d'hyperactivité-impulsivité

Cas 2 : Femme adulte de 28 ans, cherche une évaluation pour des difficultés professionnelles. Elle rapporte avoir toujours été « électrique », parle beaucoup, interrompt les conversations, agit impulsivement. Dans l'enfance, elle était décrite comme « ne peut pas rester tranquille ». Actuellement, agitation interne constante, difficulté lors de réunions longues, décisions impulsives. Attention relativement préservée dans les tâches d'intérêt.

• Diagnostic : 6A05.1 (Présentation Prédominamment Hyperactive-Impulsive)
• Justification : Au moins 5 symptômes d'hyperactivité-impulsivité (critère adulte), début dans l'enfance documenté, altération professionnelle et sociale, symptômes d'inattention en dessous du seuil diagnostique

Cas 3 : Adolescent de 14 ans avec un historique de difficultés scolaires depuis l'alphabétisation. Inattention marquée, désorganisation chronique, ne termine pas les tâches. Présente également une agitation constante, se lève fréquemment en classe, parle excessivement, agit sans réfléchir. De multiples bulletins documentent les deux difficultés.

• Diagnostic : 6A05.2 (Présentation Combinée)
• Justification : Critères complets pour l'inattention ET l'hyperactivité-impulsivité, début précoce documenté, altération fonctionnelle significative dans de multiples domaines

Liste de Contrôle du Clinicien

• [ ] Évaluer au moins 6 symptômes d'inattention (ou 5 si ≥17 ans) : erreurs par inattention, difficulté à maintenir l'attention, semble ne pas écouter, ne suit pas les instructions, difficulté d'organisation, évite les tâches d'effort mental, perd les objets, facilement distrait, oublis
• [ ] Évaluer au moins 6 symptômes d'hyperactivité-impulsivité (ou 5 si ≥17 ans) : remue les mains/pieds, se lève de manière inappropriée, court/grimpe excessivement, ne joue pas calmement, « à mille à l'heure », parle excessivement, répond précipitamment, difficulté à attendre, interrompt/s'intruse
• [ ] Confirmer le début avant 12 ans avec des preuves objectives (bulletins, rapports de famille, dossiers médicaux)
• [ ] Documenter l'altération fonctionnelle dans 2+ contextes (maison, école/travail, social) par le biais de multiples sources d'information
• [ ] Exclure les diagnostics différentiels (troubles de l'humeur, anxiété, TSA, déficience intellectuelle, utilisation de substances, conditions médicales)
• [ ] Investiguer les comorbidités courantes (trouble oppositionnel avec provocation, trouble des conduites, troubles anxieux, troubles d'apprentissage, troubles du sommeil)
• [ ] Appliquer des instruments standardisés si possible (échelles SNAP-IV, ASRS pour adultes, questionnaires pour parents et enseignants)
• [ ] Effectuer un examen physique de base et demander des examens complémentaires si indiqué (TSH, numération formule sanguine, polysomnographie si suspicion d'apnée)

Références

• CIM-11 OMS 2024 - Classification Internationale des Maladies, 11e Révision
• American Psychiatric Association (2022). DSM-5-TR : Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux
• Faraone SV, et al. (2021). The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews
• National Institute for Health and Care Excellence (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline [NG87]

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Notes Importantes :

• Ce guide est un outil auxiliaire et ne remplace pas le jugement clinique expérimenté
• L'évaluation doit être complète, en tenant compte du contexte culturel et individuel
• La documentation minutieuse est essentielle pour un diagnostic précis et un suivi approprié
• Les réévaluations périodiques sont recommandées, car les présentations peuvent changer au fil du temps