Criterios Diagnósticos: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en la CIE-11

Introducción

Los criterios diagnósticos estandarizados son herramientas esenciales para garantizar precisión, consistencia y comunicación eficaz entre profesionales de salud mental. En el caso del TDAH, un diagnóstico correcto permite intervenciones tempranas que pueden transformar trayectorias de vida, reduciendo perjuicios académicos, ocupacionales y sociales. Esta guía presenta los criterios de la CIE-11 de forma objetiva, facilitando su aplicación en la práctica clínica diaria.

Criterios Generales (6A05)

Criterio A: Patrón Persistente de Desatención y/o Hiperactividad-Impulsividad

El TDAH se caracteriza por un patrón persistente y generalizado de síntomas de desatención y/o hiperactividad-impulsividad que impactan directamente el funcionamiento en múltiples contextos. La desatención se manifiesta por dificultad en mantener el foco, distractibilidad excesiva, olvidos frecuentes y desorganización. La hiperactividad se presenta como inquietud motora, incapacidad de permanecer sentado y sensación interna de agitación. La impulsividad se caracteriza por dificultad en esperar, interrupciones frecuentes y toma de decisiones precipitadas. Estos síntomas deben estar presentes por lo menos 6 meses, ser inconsistentes con el nivel de desarrollo esperado y causar perjuicio funcional significativo en actividades académicas, profesionales o sociales.

Criterio B: Inicio Temprano y Persistencia

Los síntomas deben tener inicio en la infancia o adolescencia, típicamente antes de los 12 años de edad, aunque el diagnóstico puede ser establecido posteriormente cuando hay evidencias retrospectivas claras. Es fundamental documentar que los síntomas no son recientes o situacionales, sino que representan un patrón crónico de funcionamiento. La evaluación debe incluir historia detallada, preferiblemente con información de múltiples fuentes (padres, maestros, cónyuge), boletines escolares antiguos e informes de comportamiento en la infancia. Los síntomas persisten frecuentemente en la vida adulta, aunque pueden manifestarse de forma diferente con la edad. La hiperactividad motora puede disminuir, siendo reemplazada por inquietud interna, mientras que problemas de organización y planificación se hacen más evidentes.

Criterio C: Exclusiones

Diferenciar de:

• Trastornos del Neurodesarrollo: La deficiencia intelectual y el Trastorno del Espectro Autista pueden presentar desatención, pero con características distintas
• Trastornos del Humor: Los episodios depresivos o maníacos causan desatención secundaria al estado afectivo
• Trastornos de Ansiedad: La preocupación excesiva puede mimetizar desatención
• Trastornos por Uso de Sustancias: La intoxicación o abstinencia pueden producir síntomas similares
• Condiciones Médicas: El hipotiroidismo, apnea del sueño, deficiencias nutricionales deben ser excluidas

Especificadores y Subtipos

6A05.0: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Presentación Predominantemente Desatenta

Criterios específicos:

• Síntomas de desatención predominantes: Por lo menos 6 síntomas de desatención (5 para adultos) presentes de forma persistente
• Síntomas de hiperactividad-impulsividad mínimos: Menos de 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad (menos de 5 para adultos)
• Manifestaciones clínicas: Dificultad en seguir instrucciones, pérdida frecuente de objetos, olvidos en actividades diarias, evitación de tareas que requieren esfuerzo mental sostenido, desorganización crónica, fácilmente distraído por estímulos externos o pensamientos internos

6A05.1: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Presentación Predominantemente Hiperactiva-Impulsiva

Criterios específicos:

• Síntomas de hiperactividad-impulsividad predominantes: Por lo menos 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad (5 para adultos) presentes de forma persistente
• Síntomas de desatención mínimos: Menos de 6 síntomas de desatención (menos de 5 para adultos)
• Manifestaciones clínicas: Inquietud motora constante, dificultad en permanecer sentado, habla excesiva, interrupciones frecuentes, dificultad en esperar el turno, intromisión en actividades ajenas, toma de decisiones impulsivas sin considerar consecuencias

6A05.2: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Presentación Combinada

Criterios específicos:

• Síntomas de ambos dominios: Por lo menos 6 síntomas de desatención Y 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad (5 de cada para adultos)
• Perjuicio en múltiples áreas: Impacto funcional significativo tanto relacionado con la desatención como con la hiperactividad-impulsividad
• Manifestaciones clínicas: Combinación de los síntomas de las dos presentaciones anteriores, generalmente con mayor gravedad y perjuicio funcional global

Tabla de Decisión Rápida

| Si presente | Y también | Pero NO | Código | |-------------|----------|---------|--------| | ≥6 síntomas desatención | Inicio antes de los 12 años | Síntomas solo en episodio depresivo | 6A05.0 | | ≥6 síntomas hiperactividad | Perjuicio en 2+ contextos | Uso reciente de estimulantes | 6A05.1 | | ≥6 desatención + ≥6 hiperactividad | Duración ≥6 meses | Mejor explicado por TEA | 6A05.2 | | Síntomas significativos | Historia de infancia documentada | Solo durante privación de sueño | 6A05 (especificar) |

Algoritmo Diagnóstico

    ¿Síntomas de desatención y/o
    hiperactividad-impulsividad?
              │
         ┌────┴────┐
        SÍ        NO → No es TDAH
         │
    ¿Inicio antes
    de los 12 años?
         │
    ┌────┴────┐
   SÍ        NO → Investigar otros trastornos
    │
¿Perjuicio en 2+
  contextos?
    │
┌───┴───┐
SÍ     NO → Síntomas subclínicos
 │
¿Mejor explicado
por otra condición?
 │
┌───┴───┐
NO     SÍ → Diagnóstico alternativo
 │
Cuantificar síntomas:
 │
├─ ≥6 desatención, <6 hiper/imp → [6A05.0](/es/code/6A05.0)
├─ <6 desatención, ≥6 hiper/imp → [6A05.1](/es/code/6A05.1)
└─ ≥6 desatención, ≥6 hiper/imp → [6A05.2](/es/code/6A05.2)

Casos Prácticos

Caso 1: Niño de 9 años, traído por los padres por quejas escolares. La maestra reporta que "vive en la luna", no completa actividades, pierde material constantemente. En casa, olvida tareas y necesita supervisión constante. Los boletines desde los 6 años muestran comentarios sobre desatención. No presenta inquietud motora excesiva. Desarrollo neuropsicomotor típico, sin comorbilidades.

• Diagnóstico: 6A05.0 (Presentación Predominantemente Desatenta)
• Justificativa: Por lo menos 6 síntomas de desatención persistentes por más de 3 años, inicio antes de los 12 años, perjuicio en contextos escolar y doméstico, ausencia de síntomas significativos de hiperactividad-impulsividad

Caso 2: Mujer adulta de 28 años, busca evaluación por dificultades profesionales. Reporta siempre haber sido "eléctrica", habla mucho, interrumpe conversaciones, actúa impulsivamente. En la infancia, era descrita como "no para quieta". Actualmente, inquietud interna constante, dificultad en reuniones largas, decisiones impulsivas. Atención relativamente preservada en tareas de interés.

• Diagnóstico: 6A05.1 (Presentación Predominantemente Hiperactiva-Impulsiva)
• Justificativa: Por lo menos 5 síntomas de hiperactividad-impulsividad (criterio adulto), inicio en la infancia documentado, perjuicio ocupacional y social, síntomas de desatención por debajo del umbral diagnóstico

Caso 3: Adolescente de 14 años con historial de dificultades escolares desde la alfabetización. Desatención marcante, desorganización crónica, no completa tareas. También presenta inquietud constante, se levanta frecuentemente en clase, habla excesivamente, actúa sin pensar. Múltiples boletines documentan ambas dificultades.

• Diagnóstico: 6A05.2 (Presentación Combinada)
• Justificativa: Criterios completos para desatención E hiperactividad-impulsividad, inicio temprano documentado, perjuicio funcional significativo en múltiples áreas

Lista de Verificación del Clínico

• [ ] Evaluar por lo menos 6 síntomas de desatención (o 5 si ≥17 años): errores por desatención, dificultad en mantener atención, parece no escuchar, no sigue instrucciones, dificultad de organización, evita tareas de esfuerzo mental, pierde objetos, fácilmente distraído, olvidos
• [ ] Evaluar por lo menos 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad (o 5 si ≥17 años): se remueve en manos/pies, se levanta inapropiadamente, corre/trepa excesivamente, no juega calmadamente, "a mil por hora", habla excesivamente, responde precipitadamente, dificultad en esperar, interrumpe/se entromete
• [ ] Confirmar inicio antes de los 12 años con evidencias objetivas (boletines, informes de familiares, registros médicos)
• [ ] Documentar perjuicio funcional en 2+ contextos (casa, escuela/trabajo, social) a través de múltiples fuentes de información
• [ ] Excluir diagnósticos diferenciales (trastornos del humor, ansiedad, TEA, deficiencia intelectual, uso de sustancias, condiciones médicas)
• [ ] Investigar comorbilidades comunes (trastorno opositor desafiante, trastorno de conducta, trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje, trastornos del sueño)
• [ ] Aplicar instrumentos estandarizados cuando sea posible (escalas SNAP-IV, ASRS para adultos, cuestionarios para padres y maestros)
• [ ] Realizar examen físico básico y solicitar exámenes complementarios si está indicado (TSH, hemograma, polisomnografía si se sospecha apnea)

Referencias

• CIE-11 OMS 2024 - Clasificación Internacional de Enfermedades, 11ª Revisión
• American Psychiatric Association (2022). DSM-5-TR: Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales
• Faraone SV, et al. (2021). The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews
• National Institute for Health and Care Excellence (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline [NG87]

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Notas Importantes:

• Esta guía es una herramienta auxiliar y no sustituye el juicio clínico experimentado
• La evaluación debe ser exhaustiva, considerando contexto cultural e individual
• La documentación cuidadosa es esencial para diagnóstico preciso y seguimiento adecuado
• Se recomiendan reevaluaciones periódicas, ya que las presentaciones pueden cambiar a lo largo del tiempo