Trastornos del desarrollo intelectual

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual a través de varios dominios como razonamiento perceptual, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento y comprensión verbal. A menudo existe variabilidad sustancial en el grado en que cualquiera de estos dominios se ven afectados en un individuo. Siempre que sea posible, el rendimiento debe medirse utilizando pruebas de funcionamiento intelectual estandarizadas y apropiadamente normalizadas y encontrarse aproximadamente 2 o más desviaciones estándar por debajo de la media (es decir, aproximadamente menos del percentil 2.3). En situaciones donde no están disponibles pruebas apropiadamente normalizadas y estandarizadas, la evaluación del funcionamiento intelectual requiere mayor dependencia del juicio clínico basado en evidencia y evaluación apropiadas, lo cual puede incluir el uso de indicadores conductuales del funcionamiento intelectual (véase Tabla 6.1).
• La presencia de limitaciones significativas en el comportamiento adaptativo, que se refiere al conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas que han sido aprendidas y son ejecutadas por las personas en sus vidas cotidianas. Las habilidades conceptuales son aquellas que involucran la aplicación del conocimiento (por ejemplo, leer, escribir, calcular, resolver problemas y tomar decisiones) y comunicación; las habilidades sociales incluyen manejar interacciones interpersonales y relaciones, responsabilidad social, seguir reglas y obedecer leyes, así como evitar la victimización; y las habilidades prácticas están involucradas en áreas como autocuidado, salud y seguridad, habilidades ocupacionales, recreación, uso del dinero, movilidad y transporte, así como uso de electrodomésticos y dispositivos tecnológicos. Las expectativas del funcionamiento adaptativo pueden cambiar en respuesta a demandas ambientales que cambian con la edad. Siempre que sea posible, el rendimiento debe medirse con pruebas de comportamiento adaptativo apropiadamente normalizadas y estandarizadas y el puntaje total encontrarse aproximadamente 2 o más desviaciones estándar por debajo de la media (es decir, aproximadamente menos del percentil 2.3). En situaciones donde no están disponibles pruebas apropiadamente normalizadas y estandarizadas, la evaluación del funcionamiento del comportamiento adaptativo requiere mayor dependencia del juicio clínico basado en evaluación apropiada, lo cual puede incluir el uso de indicadores conductuales de habilidades de comportamiento adaptativo (véanse Tablas 6.2 a 6.4).
• El inicio ocurre durante el período de desarrollo. Entre adultos con Trastornos del Desarrollo Intelectual que llegan a atención clínica sin un diagnóstico previo, es posible establecer el inicio del desarrollo a través de la historia de la persona, es decir, diagnóstico retrospectivo.

Especificadores de gravedad:

La gravedad de un Trastorno del Desarrollo Intelectual se determina considerando tanto el nivel de capacidad intelectual del individuo como el nivel de comportamiento adaptativo, idealmente evaluados utilizando pruebas estandarizadas administradas individualmente con normas apropiadas. Cuando no están disponibles pruebas estandarizadas y con normas apropiadas, la evaluación del funcionamiento intelectual y el comportamiento adaptativo requiere una mayor dependencia del juicio clínico basado en evidencia y evaluación apropiadas, lo que puede incluir el uso de indicadores conductuales del funcionamiento intelectual y adaptativo proporcionados en las Tablas 6.1 a 6.4.

Generalmente, el nivel de gravedad debe asignarse con base en el nivel en el que la mayoría de las habilidades de capacidad intelectual y comportamiento adaptativo del individuo en los tres dominios (es decir, habilidades conceptuales, sociales y prácticas) se encuentren. Por ejemplo, si el funcionamiento intelectual y dos de los tres dominios de comportamiento adaptativo se determina que están de 3 a 4 desviaciones estándar por debajo de la media, el Trastorno Moderado del Desarrollo Intelectual sería el diagnóstico más apropiado. Sin embargo, esta formulación puede variar según la naturaleza y el propósito de la evaluación, así como la importancia del comportamiento en cuestión en relación con el funcionamiento general del individuo.

Características Clínicas Adicionales:

• No existe una característica física única o tipo de personalidad común a todos los individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual, aunque grupos etiológicos específicos pueden tener características físicas comunes.
• Los Trastornos del Desarrollo Intelectual están asociados con una alta tasa de Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo co-ocurrentes. Sin embargo, las presentaciones clínicas pueden variar dependiendo de la edad del individuo, nivel de severidad del Trastorno del Desarrollo Intelectual, habilidades de comunicación y complejidad sintomática. Algunos trastornos, como el Trastorno del Espectro Autista, Trastornos Depresivos, Trastornos Bipolares o Relacionados, Esquizofrenia, Demencia y Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, ocurren más comúnmente que en la población general. Los individuos con un Trastorno del Desarrollo Intelectual co-ocurrente y otros Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo tienen un riesgo similar de suicidio que los individuos con trastornos mentales que no tienen un Trastorno del Desarrollo Intelectual co-ocurrente.
• Los comportamientos problemáticos o desafiantes como agresión, comportamiento autolesivo, comportamiento de búsqueda de atención, comportamiento oposicionista desafiante y comportamiento sexualmente inapropiado son más frecuentes entre aquellos con Trastornos del Desarrollo Intelectual que en la población general.
• Muchos individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual son más crédulos e ingenuos, más fáciles de engañar y más propensos a la aquiescencia y confabulación que las personas en la población general. Esto puede llevar a varias consecuencias incluyendo mayor probabilidad de victimización, involucrarse en actividades criminales y proporcionar declaraciones inexactas a las fuerzas del orden.
• Los cambios significativos en la vida y experiencias traumáticas pueden ser particularmente difíciles para una persona con Trastornos del Desarrollo Intelectual. Mientras que el momento y tipo de transiciones de vida varían entre sociedades, generalmente es el caso que los individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual necesitan apoyo adicional para adaptarse a cambios en la rutina, estructura o arreglos educativos o de vivienda.
• Hay muchas condiciones médicas que pueden causar Trastornos del Desarrollo Intelectual y que están, a su vez, asociadas con problemas médicos adicionales específicos. Una variedad de factores prenatales (p. ej., exposición a sustancias tóxicas o medicamentos dañinos), perinatales (p. ej., problemas de trabajo de parto y parto) y posnatales (p. ej., encefalopatías infecciosas) pueden contribuir al desarrollo de Trastornos del Desarrollo Intelectual, y múltiples etiologías pueden interactuar. El diagnóstico temprano de la etiología de un Trastorno del Desarrollo Intelectual, cuando es posible, puede asistir en la prevención y manejo de problemas médicos relacionados (p. ej., se recomienda tamizaje frecuente de enfermedad tiroidea para individuos con Síndrome de Down). Si la etiología de un Trastorno del Desarrollo Intelectual en un individuo particular ha sido establecida, el diagnóstico correspondiente a esa etiología también debe ser asignado.
• Los individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual tienen mayor riesgo para una variedad de problemas de salud (p. ej., epilepsia) y sociales (p. ej., pobreza) a lo largo de la vida.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• En los Trastornos del Desarrollo Intelectual, una medida del cociente intelectual (CI) no es un requisito diagnóstico aislado para distinguir el trastorno de la normalidad, sino que debe considerarse una medida aproximada de las 'limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual' que caracterizan parcialmente los Trastornos del Desarrollo Intelectual. Las puntuaciones de CI pueden variar como resultado de las propiedades técnicas de la prueba específica que se utilice, las condiciones de evaluación y una variedad de otras variables y también pueden variar sustancialmente a lo largo del desarrollo y el curso de vida del individuo. El diagnóstico de Trastornos del Desarrollo Intelectual no debe hacerse únicamente basándose en las puntuaciones de CI, sino que también debe incluir una evaluación integral de la conducta adaptativa.
• Las puntuaciones en pruebas estandarizadas administradas individualmente de funcionamiento intelectual y adaptativo pueden variar considerablemente a lo largo del desarrollo de un individuo, y es muy posible que durante el período del desarrollo, un niño pueda cumplir los requisitos diagnósticos de Trastornos del Desarrollo Intelectual en una ocasión pero no en otra. Es necesaria la evaluación múltiple en diferentes ocasiones durante la trayectoria del desarrollo para establecer una estimación confiable del funcionamiento.
• Se debe tener especial cuidado al diferenciar los Trastornos del Desarrollo Intelectual de la normalidad cuando se evalúan personas con deficiencias de comunicación, sensoriales o motoras, así como aquellas que exhiben alteraciones conductuales; inmigrantes; personas con niveles bajos de alfabetización; personas con trastornos mentales; personas que están recibiendo tratamientos de salud (p. ej., farmacoterapia); y personas que han experimentado privación social o sensorial severa. Si no se abordan adecuadamente durante la evaluación, estos factores pueden reducir la validez de las puntuaciones obtenidas en medidas estandarizadas o conductuales de funcionamiento intelectual y adaptativo. Por ejemplo, el uso confiable de medidas estandarizadas de funcionamiento intelectual y conducta adaptativa puede plantear desafíos particulares entre individuos con deficiencias de coordinación motora y comunicación, y las evaluaciones deben seleccionarse de manera apropiada para las capacidades del individuo.
• Lo que a veces se denomina 'Funcionamiento Intelectual Límite', definido como funcionamiento intelectual entre aproximadamente 1 y 2 desviaciones estándar por debajo de la media, no es un trastorno diagnosticable. No obstante, tales individuos pueden presentar muchas necesidades de apoyo e intervenciones que son similares a las de las personas con Trastornos del Desarrollo Intelectual.

Características del Curso:

• Los Trastornos del Desarrollo Intelectual son condiciones de por vida que típicamente se manifiestan durante la primera infancia y requieren consideración de las fases del desarrollo y transiciones de la vida donde períodos de necesidad relativamente mayor pueden alternarse con aquellos donde menos apoyo puede ser necesario.
• Los Trastornos del Desarrollo Intelectual pueden mostrar variación individual así como específica de la etiología en las trayectorias del desarrollo (es decir, períodos de declive relativo o mejoría en el funcionamiento). El funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa pueden variar sustancialmente a lo largo de la vida. Los resultados de una sola evaluación, particularmente aquellos obtenidos durante la primera infancia, pueden ser de uso predictivo limitado ya que el funcionamiento posterior será influenciado por el nivel y tipo de intervenciones y apoyos proporcionados.
• Las personas con Trastornos del Desarrollo Intelectual típicamente necesitan apoyos excepcionales a lo largo de la vida, aunque los tipos e intensidades de los apoyos requeridos frecuentemente cambian con el tiempo dependiendo de la edad, desarrollo, factores ambientales y circunstancias de vida. La mayoría de las personas con Trastornos del Desarrollo Intelectual continúan adquiriendo habilidades y competencias con el tiempo. Proporcionar intervenciones y apoyos—incluyendo educación—asiste con este proceso y, si se proporciona durante el período del desarrollo, puede resultar en menores necesidades de apoyo en la edad adulta.

Presentaciones del Desarrollo:

• Existe una amplia variabilidad en la presentación del desarrollo y las trayectorias del desarrollo de individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual. Las Tablas 6.2 a 6.4 proporcionan a los clínicos algunas de las áreas clave de fortalezas y debilidades típicamente observadas en diferentes momentos a lo largo del desarrollo (es decir, primera infancia, infancia, adolescencia y adultez) en individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual.
• Las condiciones relacionadas con Trastornos del Desarrollo Intelectual pueden sospecharse durante los primeros días y meses de vida debido a la presencia de ciertos signos físicos como dismorfias faciales, malformación congénita, micro o macrocefalia, bajo peso, hipotonía, retraso del crecimiento físico, problemas metabólicos y falla para prosperar, entre otros.
• En niños mayores, los Trastornos del Desarrollo Intelectual pueden manifestarse como problemas en la adquisición de conocimientos y habilidades académicas como lectura, escritura, aritmética, etc. Muchos niños con Trastorno Leve del Desarrollo Intelectual pueden no ser referidos para evaluación hasta la edad escolar. Algunos individuos pueden permanecer sin diagnosticar hasta mucho más tarde, durante la adolescencia o adultez.
• Las manifestaciones de Trastornos del Desarrollo Intelectual durante la adolescencia tardía y los primeros años de la adultez pueden estar fuertemente influenciadas por la presencia de desafíos relacionados con asumir roles adultos, como educación postsecundaria, empleo, vida independiente y relaciones adultas.
• Los adultos mayores con Trastornos del Desarrollo Intelectual pueden presentar con un inicio más rápido de Demencia o habilidades en declive que los adultos mayores en la población general. También tienen significativamente más dificultad para obtener acceso a apoyos necesarios y atención médica apropiada para problemas médicos.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La adecuación cultural de las pruebas y normas utilizadas para evaluar el funcionamiento intelectual y adaptativo debe ser considerada para cada individuo. El rendimiento en las pruebas puede verse afectado por sesgos culturales (p. ej., referencia en los elementos de la prueba a terminología u objetos no comunes a una cultura) y limitaciones de traducción.
• Al evaluar el funcionamiento adaptativo, es decir, las habilidades conceptuales, sociales y prácticas del individuo, deben considerarse las expectativas de la cultura y el entorno social del individuo.
• La competencia lingüística también debe ser considerada al interpretar los resultados de las pruebas, tanto en términos de si el individuo entendió las instrucciones como de su impacto en el rendimiento verbal.

Características Relacionadas con el Sexo y/o el Género:

• La prevalencia general de los Trastornos del Desarrollo Intelectual es ligeramente mayor en varones. La prevalencia de algunas etiologías de los Trastornos del Desarrollo Intelectual difiere entre varones y mujeres (p. ej., las condiciones genéticas ligadas al X como el Síndrome del X Frágil se diagnostican predominantemente en varones mientras que el Síndrome de Turner ocurre exclusivamente en mujeres).
• Varias características asociadas de los Trastornos del Desarrollo Intelectual difieren entre varones y mujeres, por ejemplo en la expresión de comportamientos problemáticos y Trastornos Mentales, del Comportamiento o del Neurodesarrollo concurrentes. Los varones tienen mayor probabilidad de exhibir hiperactividad y alteraciones de la conducta mientras que las mujeres tienen mayor probabilidad de exhibir síntomas del estado de ánimo y de ansiedad.
• El valor social reducido y las expectativas depositadas en las mujeres en comparación con los varones en algunas sociedades puede afectar negativamente la identificación precisa y la provisión de apoyos para mujeres con Trastornos del Desarrollo Intelectual.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos del Desarrollo del Habla y el Lenguaje: En los Trastornos del Desarrollo del Habla y el Lenguaje, los individuos exhiben dificultades para comprender o producir habla y lenguaje o para usar el lenguaje en contexto con fines comunicativos que está marcadamente por debajo de lo que se esperaría dada la edad del individuo y el nivel de funcionamiento intelectual. Si las habilidades del habla y lenguaje están significativamente por debajo de lo que se esperaría basado en el funcionamiento intelectual y del comportamiento adaptativo en un individuo con un Trastorno del Desarrollo Intelectual, puede asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno del Desarrollo del Habla y el Lenguaje.
• Límite con Trastorno del Espectro Autista: El Trastorno del Espectro Autista se caracteriza por déficits persistentes en la interacción social recíproca y comunicación social, y por una gama de patrones de comportamiento e intereses restringidos, repetitivos e inflexibles. Aunque muchos individuos con Trastorno del Espectro Autista presentan las limitaciones significativas en funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo observadas en los Trastornos del Desarrollo Intelectual, el Trastorno del Espectro Autista también puede presentarse sin limitaciones generales en el funcionamiento intelectual. En casos de Trastorno del Espectro Autista donde hay limitaciones significativas en funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo (i.e., 2 o más desviaciones estándar por debajo de la media o aproximadamente menos del percentil 2.3) deben asignarse tanto el diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista usando el especificador 'con Trastorno del Desarrollo Intelectual' como el diagnóstico de un Trastorno del Desarrollo Intelectual en el nivel correspondiente de severidad. El diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista en individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual Severos y Profundos es particularmente difícil, y requiere evaluaciones en profundidad y longitudinales. Debido a que el Trastorno del Espectro Autista inherentemente involucra déficits sociales, la evaluación del comportamiento adaptativo como parte del diagnóstico de un Trastorno del Desarrollo Intelectual co-ocurrente debería poner mayor énfasis en los dominios conceptuales y prácticos del funcionamiento adaptativo que en las habilidades sociales.
• Límite con Trastornos del Desarrollo del Aprendizaje: Los Trastornos del Desarrollo del Aprendizaje se caracterizan por dificultades significativas y persistentes en el aprendizaje de habilidades académicas incluyendo lectura, escritura y aritmética, con rendimiento en estas áreas marcadamente por debajo de lo que se esperaría para la edad cronológica o nivel intelectual. Los individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual a menudo presentan limitaciones en logro académico en virtud de déficits generalizados significativos en funcionamiento intelectual. Por lo tanto es difícil establecer la presencia co-ocurrente de un Trastorno del Desarrollo del Aprendizaje en individuos con un Trastorno del Desarrollo Intelectual. Sin embargo, los Trastornos del Desarrollo del Aprendizaje pueden co-ocurrir en algunos individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual si, a pesar de oportunidades adecuadas, la adquisición del aprendizaje está significativamente por debajo de lo que se espera basado en el funcionamiento intelectual establecido. En tales casos, ambos trastornos pueden diagnosticarse.
• Límite con Trastorno del Desarrollo de la Coordinación Motora: En el Trastorno del Desarrollo de la Coordinación Motora, los individuos exhiben retrasos significativos durante el período de desarrollo en la adquisición de habilidades motoras gruesas y finas y deterioro en la ejecución de habilidades motoras coordinadas que se manifiestan en torpeza, lentitud, o inexactitud del rendimiento motor. Los individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual también pueden mostrar tales dificultades de coordinación motora que impactan el funcionamiento del comportamiento adaptativo. En contraste con aquellos con Trastorno del Desarrollo de la Coordinación Motora, los individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual tienen limitaciones significativas acompañantes en funcionamiento intelectual. Sin embargo, si las habilidades motoras coordinadas están significativamente por debajo de lo que se esperaría basado en el nivel de funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo y representan un foco separado de atención clínica, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: En el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, los individuos muestran un patrón persistente y generalizado de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que emerge durante el período de desarrollo. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos para un Trastorno del Desarrollo Intelectual y se encuentra que la inatención y/o hiperactividad-impulsividad están fuera de los límites normales esperados basados en la edad y nivel de funcionamiento intelectual con interferencia significativa en funcionamiento académico, ocupacional, o social, pueden asignarse ambos diagnósticos de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y un Trastorno del Desarrollo Intelectual.
• Límite con Demencia: En la Demencia, los individuos afectados, usualmente adultos mayores, exhiben un declive desde un nivel previo de funcionamiento en múltiples dominios cognitivos que interfiere significativamente con el rendimiento de actividades de la vida diaria. Ambos trastornos pueden co-ocurrir, y algunos adultos con Trastornos del Desarrollo Intelectual están en mayor y más temprano riesgo de desarrollar Demencia. Por ejemplo, individuos con Síndrome de Down que exhiben un declive marcado en funcionamiento del comportamiento adaptativo deberían evaluarse para la emergencia de Demencia. En casos en los cuales se cumplen los requisitos diagnósticos tanto para un Trastorno del Desarrollo Intelectual como para Demencia, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con otros Trastornos Mentales y del Comportamiento: Otros Trastornos Mentales y del Comportamiento tales como Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios pueden incluir síntomas que interfieren con funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo. Un Trastorno del Desarrollo Intelectual no debería diagnosticarse si las limitaciones se explican mejor por otro Trastorno Mental y del Comportamiento. Sin embargo, otros Trastornos Mentales y del Comportamiento son al menos tan prevalentes en individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual como en la población general, y diagnósticos co-ocurrentes deberían asignarse si está justificado. Al evaluar Trastornos Mentales y del Comportamiento en individuos con Trastornos del Desarrollo Intelectual, los signos y síntomas deben evaluarse usando métodos que sean apropiados para el nivel de desarrollo y funcionamiento intelectual del individuo, y pueden requerir una mayor dependencia en signos observables y los reportes de otros que estén familiarizados con el individuo.
• Límite con deterioros sensoriales: Si no se abordan, los deterioros sensoriales (e.g., visual, auditivo) pueden interferir con oportunidades para el aprendizaje, resultando en limitaciones aparentes en funcionamiento intelectual o comportamiento adaptativo. Si las limitaciones observadas son únicamente atribuibles a un deterioro sensorial, un Trastorno del Desarrollo Intelectual no debería asignarse. Sin embargo, deterioro sensorial prolongado a lo largo del período crítico de desarrollo puede resultar en la persistencia de limitaciones en funcionamiento intelectual o comportamiento adaptativo, a pesar de intervención posterior, y un diagnóstico adicional de un Trastorno del Desarrollo Intelectual puede estar justificado en tales casos.
• Límite con efectos de privación psicosocial: La privación psicosocial extrema en la infancia temprana puede producir deterioros severos y selectivos en funciones mentales específicas tales como lenguaje, interacción social, y expresión emocional. Dependiendo del inicio, nivel de severidad y duración de la privación, el funcionamiento en estas áreas puede mejorar sustancialmente después de que el niño sea trasladado a un ambiente más positivo. Sin embargo, algunos déficits pueden persistir incluso después de un período sostenido en un ambiente que proporciona estimulación adecuada para el desarrollo, y un diagnóstico de un Trastorno del Desarrollo Intelectual puede ser apropiado en tales casos si se cumplen todos los requisitos diagnósticos.
• Límite con enfermedades neurodegenerativas: Las enfermedades neurodegenerativas pueden asociarse con Trastornos del Desarrollo Intelectual pero solo si tienen su inicio en el período de desarrollo (e.g., mucolipidosis I, enfermedad de Gaucher tipo III). Si una enfermedad neurodegenerativa co-ocurre con un Trastorno del Desarrollo Intelectual, ambos diagnósticos deberían asignarse.
• Límite con Síndrome Neurodesarrollo Secundario: Si se cumplen los requisitos diagnósticos de un Trastorno del Desarrollo Intelectual y los síntomas se atribuyen a condiciones médicas con inicio durante el período prenatal o de desarrollo, tanto el Trastorno del Desarrollo Intelectual como las condiciones médicas subyacentes deberían diagnosticarse. Si no se cumplen los requisitos diagnósticos de un Trastorno del Desarrollo Intelectual (e.g., limitaciones en funcionamiento intelectual sin limitaciones en funcionamiento adaptativo) y los síntomas se atribuyen a condiciones médicas con inicio durante el período prenatal o de desarrollo, debería asignarse un diagnóstico de Síndrome Neurodesarrollo Secundario, junto con el diagnóstico correspondiente a la condición médica subyacente.

6A00.0 Trastorno Leve del Desarrollo Intelectual

• En el Trastorno Leve del Desarrollo Intelectual, se encuentra que el funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo están aproximadamente 2 a 3 desviaciones estándar por debajo de la media (aproximadamente percentil 0.1 – 2.3), basado en pruebas estandarizadas administradas individualmente apropiadamente normalizadas. Donde las pruebas estandarizadas no están disponibles, la evaluación del funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo requiere mayor dependencia en juicio clínico, el cual puede incluir el uso de indicadores comportamentales proporcionados en las Tablas 6.1 a 6.4. Las personas con un Trastorno Leve del Desarrollo Intelectual a menudo exhiben dificultades en la adquisición y comprensión de conceptos complejos de lenguaje y habilidades académicas. La mayoría domina actividades básicas de autocuidado, domésticas, y prácticas. Las personas afectadas generalmente pueden lograr vida relativamente independiente y empleo como adultos pero pueden requerir apoyo apropiado.

6A00.1 Trastorno Moderado del Desarrollo Intelectual

• En el Trastorno Moderado del Desarrollo Intelectual, se encuentra que el funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo están aproximadamente 3 a 4 desviaciones estándar por debajo de la media (aproximadamente percentil 0.003 – 0.1), basado en pruebas estandarizadas administradas individualmente apropiadamente normalizadas. Donde las pruebas estandarizadas no están disponibles, la evaluación del funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo requiere mayor dependencia en juicio clínico, el cual puede incluir el uso de indicadores comportamentales proporcionados en las Tablas 6.1 a 6.4. El lenguaje y capacidad para adquisición de habilidades académicas de personas afectadas por un Trastorno Moderado del Desarrollo Intelectual varían pero están generalmente limitadas a habilidades básicas. Algunas pueden dominar actividades básicas de autocuidado, domésticas, y prácticas. La mayoría de personas afectadas requieren apoyo considerable y consistente para lograr vida independiente y empleo como adultos.

6A00.2 Trastorno Severo del Desarrollo Intelectual

• En el Trastorno Severo del Desarrollo Intelectual, se encuentra que el funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo están aproximadamente 4 o más desviaciones estándar por debajo de la media (menos de aproximadamente el percentil 0.003), basado en pruebas estandarizadas administradas individualmente apropiadamente normalizadas. Donde las pruebas estandarizadas no están disponibles, la evaluación del funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo requiere mayor dependencia en juicio clínico, el cual puede incluir el uso de indicadores comportamentales proporcionados en las Tablas 6.1 a 6.4. Las personas afectadas por un Trastorno Severo del Desarrollo Intelectual exhiben lenguaje muy limitado y capacidad para adquisición de habilidades académicas. También pueden tener deterioros motores y típicamente requieren apoyo diario en un ambiente supervisado para cuidado adecuado, pero pueden adquirir habilidades básicas de autocuidado con entrenamiento intensivo. Los Trastornos Severos y Profundos del Desarrollo Intelectual se diferencian exclusivamente sobre la base de diferencias de comportamiento adaptativo porque las pruebas estandarizadas existentes de inteligencia no pueden distinguir confiable o válidamente entre individuos con funcionamiento intelectual por debajo del percentil 0.003.

6A00.3 Trastorno Profundo del Desarrollo Intelectual

• En el Trastorno Profundo del Desarrollo Intelectual, se encuentra que el funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo están aproximadamente 4 o más desviaciones estándar por debajo de la media (aproximadamente menos del percentil 0.003), basado en pruebas estandarizadas apropiadamente normalizadas administradas individualmente. Donde las pruebas estandarizadas no están disponibles, la evaluación del funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo requiere mayor dependencia en juicio clínico, el cual puede incluir el uso de indicadores comportamentales proporcionados en las Tablas 6.1 a 6.4. Las personas afectadas por un Trastorno Profundo del Desarrollo Intelectual poseen habilidades de comunicación muy limitadas y la capacidad para adquisición de habilidades académicas está restringida a habilidades concretas básicas. También pueden tener deterioros motores y sensoriales co-ocurrentes y típicamente requieren apoyo diario en un ambiente supervisado para cuidado adecuado. Los Trastornos Severos y Profundos del Desarrollo Intelectual se diferencian exclusivamente sobre la base de diferencias de comportamiento adaptativo porque las pruebas estandarizadas existentes de inteligencia no pueden distinguir confiable o válidamente entre individuos con funcionamiento intelectual por debajo del percentil 0.003.

6A00.4 Trastorno del Desarrollo Intelectual, Provisional

• El Trastorno del Desarrollo Intelectual, Provisional se asigna cuando hay evidencia de un Trastorno del Desarrollo Intelectual pero el individuo es un infante o niño menor de cuatro años, haciendo difícil determinar si los deterioros observados representan un retraso transitorio. El Trastorno del Desarrollo Intelectual, Provisional en este contexto a veces se refiere como Retraso Global del Desarrollo. El diagnóstico también puede asignarse en individuos de 4 años de edad o mayores cuando la evidencia es sugestiva de un Trastorno del Desarrollo Intelectual pero no es posible conducir una evaluación válida del funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo debido a deterioros sensoriales o físicos (e.g., ceguera, sordera prelingual), deterioros motores o de comunicación, comportamientos problemáticos severos, o síntomas de otro Trastorno Mental, del Comportamiento, o Neurodesarrollo que interfieren con la evaluación.

6A00.Z Trastornos del Desarrollo Intelectual, No Especificados

TABLA 6.1: INDICADORES COMPORTAMENTALES DEL FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL

Nota: La presencia o ausencia de indicadores comportamentales particulares listados en la tabla abajo no es suficiente para asignar o diferir un diagnóstico de Trastorno del Desarrollo Intelectual. El juicio clínico es un componente necesario para determinar si un individuo tiene un Trastorno del Desarrollo Intelectual, y el diagnóstico depende de que se cumplan los siguientes supuestos clave: (1) Las limitaciones en funcionamiento presente han sido consideradas dentro del contexto de ambientes comunitarios típicos de los pares de edad y cultura del individuo; (2) La evaluación válida consideró diversidad cultural y lingüística así como diferencias en factores de comunicación, sensoriales, motores y comportamentales; (3) Dentro de un individuo, se reconoce que las limitaciones a menudo coexisten junto con fortalezas y ambas fueron consideradas durante la evaluación; (4) Las limitaciones se describen, en parte, para desarrollar un perfil de apoyos necesarios; y (5) Se reconoce que con apoyos apropiados durante un período sostenido, el funcionamiento de vida de la persona afectada generalmente mejorará (AAIDD, 2010, p. 1). Por favor consulte las Descripciones Clínicas y Requisitos Diagnósticos para Trastornos del Desarrollo Intelectual y si aplica, Trastorno del Espectro Autista, para orientación sobre cómo determinar el nivel de severidad.*

TABLA 6.2: INDICADORES CONDUCTUALES DE COMPORTAMIENTO ADAPTATIVO
PRIMERA INFANCIA (hasta 6 años de edad)

Los indicadores conductuales a continuación están destinados a ser utilizados por el clínico para determinar el nivel de severidad del Trastorno del Desarrollo Intelectual ya sea como complemento o cuando las pruebas estandarizadas apropiadamente normadas no están disponibles o son inapropiadas dado el trasfondo cultural y lingüístico del individuo. El uso de estos indicadores está basado en el conocimiento y experiencia del clínico con individuos con desarrollo típico de edad comparable. A menos que se establezca explícitamente, los indicadores conductuales de funcionamiento intelectual y funcionamiento del comportamiento adaptativo para cada nivel de severidad son lo que típicamente se espera que sea dominado por el individuo a los 6 años de edad. Por favor consulte las Descripciones Clínicas y Requisitos Diagnósticos para Trastornos del Desarrollo Intelectual y si aplica, Trastorno del Espectro Autista, para orientación sobre cómo determinar el nivel de severidad.

| NIVEL DE SEVERIDAD | Conceptual | Social | Práctico |

| - | - | - | - |

| | Razonamiento, planificación, organización, lectura, escritura, memoria, representación simbólica/interna, habilidades de comunicación. | Competencia interpersonal (p. ej., relaciones), juicio social, regulación emocional. | Autocuidado, recreación, empleo (incluyendo tareas domésticas), salud y seguridad, transporte. |

| LEVE | - La mayoría puede realizar habilidades básicas de escucha con un período de atención de 15 minutos. La mayoría necesita ayuda para mantener su atención durante 30 minutos.

- La mayoría es capaz de seguir instrucciones simples de 2 pasos. Necesitan ayuda para seguir una instrucción de 3 pasos o tipo "si-entonces".

- La mayoría puede decir su edad y nombre e identificar a miembros cercanos de la familia cuando se les pregunta.

- Muchos tienen un vocabulario de 100 palabras. La mayoría hace preguntas "qu" (quién, qué, dónde, por qué) pero la mayoría necesitará ayuda usando pronombres y verbos en tiempo verbal.

- La mayoría no es capaz de dar un relato detallado de sus experiencias.

- La mayoría comprenderá los conceptos simples de tiempo, espacio, distancia y relaciones espaciales.

Alfabetización

- Muchos no aprenderán habilidades de lectura/escritura. Si están presentes, las habilidades de lectura estarán limitadas a identificar algunas letras del alfabeto. Solo algunos podrán reconocer su propio nombre impreso.

| - La mayoría puede realizar independientemente habilidades básicas relacionadas con la interacción social como imitación, mostrar afecto a personas familiares así como comportamiento de búsqueda de amigos, expresar emociones, y responder preguntas básicas.

- La mayoría necesitará aliento y asistencia frecuente para ofrecer ayuda a otros, compartir intereses, o tomar perspectiva. Son capaces de participar en juegos con otros, incluso con supervisión mínima aunque necesitarán asistencia tomando turnos, siguiendo reglas, o compartiendo.

- La mayoría es capaz de demostrar comportamiento cortés (diciendo "por favor", "gracias") aunque pueden necesitar ayuda disculpándose, demostrando comportamiento apropiado con extraños, o esperando el momento apropiado para hablar en un contexto social.

- La mayoría necesitará ayuda para modificar su comportamiento de acuerdo con situaciones sociales cambiantes o cuando hay un cambio en sus rutinas.
| - La mayoría aprenderá la mayoría de habilidades básicas de comer, lavarse la cara y las manos, ir al baño, y autocuidado.

- La mayoría adquirirá independencia para vestirse (puede necesitar ayuda para abotonar/abrochar ropa) y continencia nocturna.

- La mayoría puede usar dispositivos domésticos simples.

- La mayoría necesitará apoyo con bañarse, usar utensilios, ir al baño como limpiarse después de defecar, y cepillarse los dientes.

- La mayoría puede aprender el concepto de peligro y evitar objetos calientes.

- La mayoría podrá ayudar independientemente con tareas domésticas simples, pero a menudo necesitará asistencia con tareas más complejas como guardar ropa o limpiar sus habitaciones.

- Con algo de asistencia, la mayoría puede aprender el concepto de dinero (aunque será incapaz de aprender el valor de las diferentes denominaciones, p. ej., monedas), puede contar hasta 10, y seguir reglas básicas en el hogar.

- Será incapaz de aprender días de la semana, aprender y recordar números telefónicos.
|

| MODERADO | - La mayoría señalará independientemente objetos comunes cuando se les pregunte y seguirá instrucciones de 1 paso. Algunos necesitarán apoyo para realizar habilidades básicas como seguir instrucciones simples de 2 pasos.

- La mayoría puede decir su propio nombre.

- La mayoría tendrá habilidades básicas de comunicación tales como: formular solicitudes de una palabra, usar frases simples, usar formas habituales de dirigirse a otras personas (mamá, papá, hermana) pero necesitarán ayuda con nombres completos.

- La mayoría habla al menos 50 palabras y nombra/señala al menos 10 objetos cuando se les pregunta.

- La mayoría no es capaz (o necesitará apoyo considerable) de usar verbos en tiempo pasado, pronombres o preguntas "qu".

Alfabetización

- La mayoría no aprenderá habilidades de lectura o escritura, pero sabe cómo usar plumas y lápices y hacer marcas en una página.

| - La mayoría es capaz de realizar independientemente algunas de las habilidades básicas relacionadas con la interacción social, aunque pueden necesitar algo de ayuda haciendo nuevos amigos, respondiendo preguntas sociales básicas, o expresando sus emociones.

- La mayoría es capaz de jugar con compañeros y mostrar interés en jugar/interactuar con otros, pero pueden necesitar más supervisión/apoyo para jugar cooperativamente con otros, jugar simbólicamente, tomar turnos, seguir reglas de un juego y compartir objetos.

- La mayoría no podrá realizar habilidades sociales más complejas que involucran interacciones interpersonales como ofrecer ayuda a otros, empatía, compartir sus intereses con otros o tomar perspectiva.
| - La mayoría puede aprender la mayoría de habilidades básicas de comer, puede necesitar más asistencia que sus compañeros de la misma edad con el entrenamiento para ir al baño y vestirse (algo de ayuda necesaria para abotonar/abrochar).

- La mayoría aprenderá a pedir usar el baño, beber de una taza, alimentarse con una cuchara, y algunos pueden estar entrenados para ir al baño durante el día. A menudo necesitarán apoyo con cepillarse los dientes, bañarse, y usar utensilios.

- Con algo de apoyo, la mayoría puede aprender a usar dispositivos domésticos simples y realizar tareas simples como guardar su calzado.

- La mayoría puede aprender el concepto de peligro aunque se necesitará algo de asistencia cuando usen objetos punzantes (p. ej., tijeras).

- Muchos podrán ayudar con tareas domésticas muy simples como limpiar frutas y verduras.

- La mayoría no adquirirá la comprensión del concepto de dinero y tiempo.
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| SEVERO | - La mayoría puede realizar independientemente las habilidades más básicas como saludar con la mano, identificar padre/cuidador, señalar un objeto deseado y señalar o hacer gestos para indicar su preferencia, y comprender el significado de sí y no.

- La mayoría necesitará apoyo para señalar/identificar objetos comunes, seguir instrucciones de 1 paso, y mantener su atención para escuchar una historia durante al menos 5 minutos.

- La mayoría no podrá decir su edad correctamente y hablará menos de 50 palabras reconocibles. Pueden necesitar ayuda formulando solicitudes de 1 palabra y usando primeros nombres o apodos de personas familiares, nombrando objetos, respondiendo cuando se les llama, y usando frases simples.

Alfabetización

- La mayoría no aprenderá habilidades de lectura y escritura.
- La mayoría dominará solo las habilidades de comunicación más básicas como dirigir su mirada y cabeza hacia un sonido.

- Necesitarán indicaciones para orientarse hacia personas en su ambiente, responder cuando se llama su nombre, y comprender el significado de sí y no.

- Son capaces de llorar cuando tienen hambre o están mojados, sonreír y hacer sonidos de placer, pero puede ser difícil llamar su atención.

Alfabetización

- No aprenderán a leer o escribir.
| - La mayoría necesitará ayuda para realizar habilidades sociales básicas como imitación o mostrar interés y preferencias en interacciones sociales con sus compañeros.

- La mayoría es capaz de mostrar interés cuando alguien más es juguetón y jugar juegos simples.

- La mayoría necesitará apoyo significativo para jugar de manera cooperativa, jugar simbólicamente o buscar a otros para actividades de juego/tiempo libre.

- La mayoría necesitará ayuda significativa con transiciones - cambiar de una actividad a otra o un cambio inesperado en la rutina.

- La mayoría necesitará ayuda significativa usando respuestas sociales corteses como "por favor" y "gracias".

- La mayoría no podrá participar en tomar turnos, seguir reglas o compartir objetos.
- La mayoría puede ser capaz de realizar solo las habilidades sociales más básicas como sonreír, orientar su mirada, mirar a otros/objetos, o mostrar emociones básicas.

- Algunos podrían ser capaces de realizar otras habilidades sociales básicas con apoyo/indicaciones considerables, como mostrar preferencia por personas u objetos, imitar movimientos y expresiones simples, o participar en interacciones sociales recíprocas.

- Algunos pueden mostrar interés cuando alguien más es juguetón, pero necesitarán apoyo considerable para jugar juegos simples.

- Tendrán dificultad adaptándose a cambios y transiciones en actividad/ubicación.

- La mayoría será incapaz de seguir reglas de un juego social.
| - La mayoría puede aprender muchas de las habilidades básicas de comer pero necesitará sustancialmente más asistencia que sus compañeros de la misma edad con el entrenamiento para ir al baño, aprender a usar una taza y cuchara, y ponerse ropa.

- La mayoría puede aprender a usar dispositivos domésticos simples con apoyo consistente.

- La mayoría tendrá dificultad aprendiendo a dominar muchas habilidades de autocuidado, incluyendo usar el baño independientemente.

- La mayoría no podrá aprender el concepto de peligro y requerirá supervisión cercana en áreas como la cocina.

- Algunos pueden aprender habilidades básicas de limpieza como lavarse las manos pero necesitarán consistentemente asistencia.

- La mayoría no aprenderá el concepto de dinero, tiempo, o números.
- La mayoría necesitará ayuda realizando incluso las habilidades más básicas de comer, vestirse, beber, y bañarse.

- La mayoría será incapaz de aprender a ser independiente usando el baño, estar seco durante el día, bañarse o lavarse en el lavabo, usar un tenedor y cuchillo.

- La mayoría necesitará supervisión constante en situaciones potencialmente peligrosas en el hogar y la comunidad.

- La mayoría será incapaz de limpiar después de sí mismos; necesitarán ayuda con incluso tareas básicas, como recoger pertenencias para guardar.

- La mayoría no podrá aprender a usar independientemente el teléfono u otros dispositivos simples en el hogar.


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TABLA 6.3: INDICADORES CONDUCTUALES DE COMPORTAMIENTO ADAPTATIVO
INFANCIA Y ADOLESCENCIA (6 a 18 años de edad)

Los indicadores conductuales a continuación están destinados a ser usados por el clínico para determinar el nivel de severidad del Trastorno de Desarrollo Intelectual ya sea como complemento o cuando pruebas apropiadamente normalizadas y estandarizadas no están disponibles o son inapropiadas dado el trasfondo cultural y lingüístico del individuo. El uso de estos indicadores está basado en el conocimiento y experiencia del clínico con individuos que se desarrollan típicamente de edad comparable. A menos que se declare explícitamente, los indicadores conductuales de funcionamiento intelectual y funcionamiento de comportamiento adaptativo para cada nivel de severidad son lo que típicamente se espera que sea dominado por el individuo a los 18 años de edad. Por favor consulte las Descripciones Clínicas y Requisitos Diagnósticos para Trastornos de Desarrollo Intelectual y si es aplicable, Trastorno del Espectro Autista, para orientación sobre cómo determinar el nivel de severidad.

TABLA 6.4: INDICADORES CONDUCTUALES DE COMPORTAMIENTO ADAPTATIVO
ADULTEZ (18+ años de edad)

Los indicadores conductuales a continuación están destinados a ser utilizados por el clínico para determinar el nivel de gravedad del Trastorno del Desarrollo Intelectual ya sea como complemento o cuando pruebas normalizadas y estandarizadas apropiadamente no están disponibles o son inapropiadas dado el trasfondo cultural y lingüístico del individuo. El uso de estos indicadores está basado en el conocimiento del clínico y experiencia con individuos que se desarrollan típicamente de edad comparable. Los indicadores conductuales del funcionamiento intelectual y funcionamiento del comportamiento adaptativo para cada nivel de gravedad son lo que típicamente se espera que sea dominado por el individuo como adulto. Por favor consulte las Descripciones Clínicas y Requisitos Diagnósticos para Trastornos del Desarrollo Intelectual y si es aplicable, Trastorno del Espectro Autista, para orientación sobre cómo determinar el nivel de gravedad.

| NIVEL DE SEVERIDAD | Conceptual | Social | Práctico |

| - | - | - | - |

| | Razonamiento, planificación, organización, lectura, escritura, memoria, representación simbólica/interna, habilidades de comunicación | Competencia interpersonal (p. ej., relaciones), juicio social, regulación emocional | Autocuidado, recreación, empleo (incluyendo tareas domésticas), salud y seguridad, transporte |

| LEVE | - La mayoría dominará las habilidades de escucha y comunicación, aunque algunos pueden necesitar ayuda para mantenerse en el tema en conversaciones grupales, pasar de un tema a otro, expresar ideas de más de una manera o declarar la dirección completa del hogar.

- La mayoría probablemente no podrá dar instrucciones complejas y describir metas a largo plazo.

Alfabetización

- La mayoría puede leer y entender material hasta el esperado de alguien que ha asistido 3 o 4 años de escuela primaria/elemental y dominará algunas habilidades de escritura, aunque pueden tener dificultad escribiendo informes y ensayos largos.
| - La mayoría puede conocer independientemente a otros con el propósito de hacer nuevos amigos, puede participar en salidas sociales de manera regular, y hablar sobre sentimientos personales.

- La mayoría puede iniciar independientemente una conversación y hablar sobre intereses compartidos con otros.

- La mayoría puede entender señales sociales y es capaz de regular su conversación basándose en su interpretación de los sentimientos de otras personas.

- La mayoría es capaz de jugar juegos sociales complejos y deportes en equipo, aunque pueden necesitar apoyo para entender las reglas.

- La mayoría puede aprender a evaluar las posibles consecuencias de sus acciones antes de tomar una decisión en situaciones familiares pero no en situaciones nuevas o complejas, y saber el bien del mal.

- La mayoría necesita ayuda reconociendo cuándo una situación o relación podría representar peligros o alguien podría estar manipulándolos para su propio beneficio.

- La mayoría puede iniciar la planificación de una actividad social con otros. Algunos pueden involucrarse en una relación íntima, mientras que otros podrían necesitar más apoyo para hacerlo.
| - La mayoría será independiente en tareas domésticas, estar seguro en el hogar, y usar el teléfono y TV; algunos aprenderán a operar la estufa de gas o eléctrica.

- La mayoría a menudo continuará necesitando algunos apoyos para lograr independencia con habilidades domésticas más complejas (p. ej., reparaciones menores del hogar), compras comparativas de productos de consumo, seguir una dieta saludable y participar en comportamientos que promuevan la salud, cuidarse cuando están enfermos o saber qué hacer cuando están enfermos/indispuestos.

- Muchos pueden aprender a vivir y trabajar independientemente, trabajar en un empleo de medio tiempo o tiempo completo con salarios competitivos – el apoyo en el trabajo dependerá del nivel de complejidad del trabajo y puede fluctuar con las transiciones de vida.

- Algunos pueden aprender a manejar un vehículo motorizado o una bicicleta, manejar aspectos simples de una cuenta bancaria, preparar comidas simples, y si está disponible, usar una computadora u otros dispositivos digitales. Muchos aprenderán a usar transporte público con ayuda mínima.

- La mayoría continuará necesitando apoyo con necesidades bancarias más complejas, pagar facturas, manejar en carreteras ocupadas, y habilidades de crianza.


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| MODERADO | - La mayoría necesitará apoyo considerable para poder atender a varias tareas por más de un período de 15 minutos así como seguir instrucciones o direcciones de memoria (es decir, con un retraso de 5 minutos).

- La mayoría dominará las siguientes habilidades de comunicación: descripciones simples, usar preguntas "qu" (p. ej., qué, cuándo, por qué, dónde, etc.) o relatar sus experiencias usando oraciones simples.

- Con ayuda, la mayoría puede seguir instrucciones de 3 pasos.

- La mayoría continuará necesitando frecuentemente ayuda con usar lenguaje que contenga tiempos pasados y describir sus experiencias en detalle.

- La mayoría no aprenderá habilidades de conversación más complejas (p. ej., expresar ideas de más de una manera).

Alfabetización

- La mayoría adquirirá algunas habilidades de lectura y escritura tales como: letras del alfabeto, escribir al menos tres palabras simples de un ejemplo, y escribir su primer nombre y apellido. Necesitarán apoyos significativos para escribir oraciones simples o leer historias simples a aproximadamente lo esperado de alguien que ha asistido 2 años de escuela primaria/elemental.

| - Algunos necesitarán ayuda aprendiendo cómo compartir intereses o participar en toma de perspectiva.

- Algunos pueden necesitar apoyo iniciando conversaciones e introduciéndose a personas desconocidas.

- La mayoría necesita apoyos significativos participando en actividades sociales regulares, planificando actividades sociales con otros, entendiendo señales sociales, y sabiendo qué son temas de conversación apropiados/inapropiados.

- La mayoría necesitará apoyos significativos participando en actividades sociales que requieran transporte.

- La mayoría es incapaz de participar en más juegos sociales u otros con reglas complejas (p. ej., juegos de mesa).

- La mayoría necesitará ayuda proporcionando respuestas socialmente educadas como "por favor", "gracias".

- La mayoría es incapaz de reconocer cuándo una situación social podría representar algún peligro para ellos (p. ej., potencial de abuso o explotación).
| - Algunos aprenderán a dominar el vestirse (pueden necesitar alguna ayuda seleccionando ropa apropiada para usar según el clima), lavarse, comer y necesidades de uso del baño.

- La mayoría es capaz de estar seguro en el hogar, usar el teléfono, usar las características básicas de una TV y usar electrodomésticos/artículos domésticos simples (p. ej., interruptores, estufas, microondas).

- Algunos pueden continuar necesitando apoyo con bañarse y ducharse, usar electrodomésticos domésticos más complejos (p. ej., estufa) de manera segura, preparación de comidas, o usar productos de limpieza de manera segura.

- Muchos entenderán la función del dinero pero tendrán dificultades dando cambio, presupuestando y haciendo compras sin que les digan qué comprar.

- La mayoría necesitará apoyo estando seguro en la comunidad y viviendo independientemente. Necesitarán apoyos sustanciales para el empleo – encontrar y mantener un trabajo.

- La mayoría probablemente no podrá viajar independientemente a lugares nuevos, tener un concepto desarrollado del tiempo suficiente para decir la hora independientemente y saber cuándo llegan tarde.
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| SEVERO | - A menudo necesitarán apoyos de por vida para recordar y cumplir con instrucciones dadas 5 minutos antes, mantener su atención a una historia por un período de 15 minutos. La mayoría es capaz de escuchar y atender a una historia por un período de al menos 5 minutos.

- La mayoría puede hacer sonidos o gestos para obtener la atención de individuos en su ambiente y puede hacer conocer sus necesidades.

- Pueden necesitar ayuda usando frases simples, describiendo objetos y relatando sus experiencias a otros, habla al menos 100 palabras reconocibles, usando negativos, posesivos y pronombres, y haciendo preguntas "qu".

Alfabetización

- Las habilidades de lectura y escritura estarán limitadas a: identificar algunas letras del alfabeto, copiar palabras simples de un ejemplo e intentar escribir su nombre.
| - Todos necesitarán ayuda en situaciones sociales, mostrando y expresando sus emociones de manera apropiada, y participando en una conversación recíproca con otros.
- La mayoría puede jugar juegos sociales simples como atrapar y lanzar una pelota, pero pueden necesitar ayuda eligiendo amigos con quienes jugar. Necesitan ayuda considerable para jugar simbólicamente, seguir las reglas mientras juegan juegos como turnarse o compartir juguetes.
- La mayoría necesitará ayuda con la transición - cambiar de una actividad a la siguiente o un cambio inesperado en la rutina.
- La mayoría no usará espontáneamente formas educadas como "por favor", "disculpe", "gracias", etc. o maneras respetuosas/acostumbradas de dirigirse a otros. Necesitarán apoyo significativo iniciando, manteniendo y terminando conversaciones con otros.
- La mayoría no reconoce cuándo una situación social podría representar un peligro para ellos (p. ej., potencial de abuso o explotación) o discernir peligros potencialmente asociados con extraños.
| - La mayoría necesitará algunos apoyos incluso para higiene personal básica, habilidades domésticas, habilidades del hogar y la comunidad.

- La mayoría podrá beber independientemente de una taza y aprender a usar utensilios básicos para comer. Algunos pueden continuar necesitando apoyo vistiéndose.

- Muchos pueden aprender uso independiente del baño si se les proporciona una rutina establecida. La mayoría será incapaz de cuidar sus propias pertenencias, realizar tareas domésticas independientemente, cocinar, o cuidar su salud.

- La mayoría necesitará apoyos sustanciales para viajar independientemente, planificar y hacer compras y operaciones bancarias de cualquier tipo.

- La mayoría requerirá apoyos significativos para participar en empleo remunerado.
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| PROFUNDO | - La mayoría es capaz de girar su cabeza y dirigir la mirada hacia sonidos en su ambiente y responder a su nombre cuando los llaman.

- La mayoría usará sonidos y gestos para obtener la atención del padre/cuidador, expresar sus deseos, y algunos tendrán la comprensión del significado de sí y no. Algunos son capaces con estímulo de saludar con la mano al despedirse, usar el nombre de su padre/cuidador/maneras acostumbradas de dirigirse a otros, y señalar objetos para expresar sus preferencias.

- La mayoría llorará o hará vocalizaciones cuando tenga hambre o esté mojado, sonreirá, y hará sonidos de placer.

- La mayoría no podrá seguir instrucciones o historia que se les cuente.

- La mayoría tendrá solo conocimiento rudimentario de moverse dentro de su casa.

Alfabetización

- La mayoría no aprenderá a leer o escribir.
| - La mayoría no mostrará espontáneamente interés en pares o individuos desconocidos.

- Con apoyos significativos, la mayoría es capaz de imitar acciones/comportamientos simples o mostrar preocupación por otros.

- La mayoría no participará en conversación recíproca/de ida y vuelta.

- La mayoría no usará espontáneamente formas educadas como "por favor", "disculpe", "gracias", etc.

- La mayoría es incapaz de anticipar cambios en rutinas. Las interacciones sociales con otros serán muy básicas y limitadas a deseos y necesidades esenciales.

- La mayoría es incapaz de reconocer cuándo una situación social podría representar algún peligro para ellos (p. ej., potencial de abuso o explotación).
| - La mayoría necesitará apoyo realizando incluso el autocuidado más básico, comer, lavarse, y habilidades domésticas.

- Algunos pueden aprender uso independiente del baño durante el día pero la continencia nocturna será más difícil.

- La mayoría tendrá dificultad eligiendo ropa apropiada y abrochando y cerrando la ropa.

- La mayoría necesitará supervisión y apoyo para bañarse, incluyendo ajustar de manera segura la temperatura del agua y lavarse/secarse.

- La mayoría será incapaz de limpiar o cuidar independientemente su ambiente de vida, incluyendo ropa y preparación de comidas.

- Todos necesitarán apoyos sustanciales con asuntos de salud, estar seguro en el hogar y la comunidad, aprender el concepto de días de la semana y hora del día.

- La mayoría estará extremadamente limitado en sus habilidades vocacionales y la participación en actividades de empleo necesitará estructura y apoyos.
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