Síndrome secundario del estado de ánimo

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de síntomas del estado de ánimo depresivos, maníacos o mixtos prominentes.
• Se considera que los síntomas son la consecuencia fisiopatológica directa de una condición médica, basándose en evidencia de la historia clínica, examen físico o hallazgos de laboratorio. Este juicio depende de establecer que:
• Se sabe que la condición médica es capaz de producir los síntomas;
• El curso de los síntomas del estado de ánimo (p. ej., inicio, remisión, respuesta de los síntomas del estado de ánimo al tratamiento de la condición médica etiológica) es consistente con la causación por la condición médica; y
• Los síntomas no se explican mejor por Delirium, Demencia, otro trastorno mental (p. ej., Trastorno Depresivo, Trastorno Bipolar I, Trastorno Bipolar II, Trastorno Ciclotímico, o Catatonia) o los efectos de un medicamento o sustancia, incluyendo efectos de abstinencia.
• Los síntomas son suficientemente severos como para ser un foco específico de atención clínica.

Límites con otros trastornos y normalidad:

• Límite con Trastornos del Estado de Ánimo: Determinar si los síntomas del estado de ánimo se deben a una condición médica en oposición a manifestaciones de un trastorno mental primario es a menudo difícil porque las presentaciones clínicas pueden ser similares. Establecer la presencia de una condición médica potencialmente explicatoria que puede causar síntomas del estado de ánimo y la relación temporal entre la condición médica y los síntomas del estado de ánimo es crítico para diagnosticar el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario. Si las características clínicas son atípicas para los Trastornos del Estado de Ánimo (p. ej., edad de inicio o curso atípicos o ausencia de historia familiar), el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario es más probable.
• Límite con síntomas del estado de ánimo que son precipitados por el estrés de ser diagnosticado con una condición médica: Dependiendo de la naturaleza de la condición médica (p. ej., un tipo de cáncer que amenaza la vida, una infección potencialmente fatal) o su inicio (p. ej., un ataque al corazón, un accidente cerebrovascular, una lesión severa), los síntomas del estado de ánimo pueden ocurrir como parte de una respuesta psicológica a ser diagnosticado y/o tener que lidiar con una condición médica severa. En ausencia de evidencia de un vínculo fisiológico entre la condición médica y los síntomas del estado de ánimo, se debe diagnosticar el trastorno mental apropiado (p. ej., Trastorno de Adaptación, un Trastorno del Estado de Ánimo) en lugar del Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límite con Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte: Los síntomas del estado de ánimo pueden ocurrir en el contexto del Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte. El delirium se caracteriza por atención perturbada (es decir, capacidad reducida para dirigir, enfocar, sostener y cambiar la atención) y conciencia (es decir, orientación reducida al ambiente) que se desarrolla en un período corto de tiempo y tiende a fluctuar durante el curso de un día, acompañado por otro deterioro cognitivo como déficit de memoria, desorientación, o deterioro en el lenguaje, capacidad visuoespacial, o percepción. En contraste, los síntomas del estado de ánimo en el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario ocurren en ausencia de atención perturbada o deterioro cognitivo severo. Si se considera que los síntomas del estado de ánimo se explican mejor por Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte, no se justifica un diagnóstico adicional de Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límite con Demencia: Los síntomas del estado de ánimo pueden ocurrir en el contexto de Demencia, que se caracteriza por una disminución de un nivel previo de funcionamiento cognitivo con deterioro en dos o más dominios cognitivos (como memoria, funciones ejecutivas, atención, lenguaje, cognición social y juicio, velocidad psicomotora, habilidades visuoperceptuales o visuoespaciales). En contraste, el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario no se acompaña de deterioro cognitivo marcado. La presencia de síntomas del estado de ánimo en el contexto de Demencia puede registrarse usando el especificador de Perturbaciones Conductuales o Psicológicas en Demencia para Síntomas del Estado de Ánimo en Demencia. Si se considera que los síntomas del estado de ánimo se deben a la misma condición médica que está causando la demencia, no se justifica un diagnóstico adicional de Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límite con Síndrome de Catatonia Secundaria: Ciertos síntomas del Síndrome de Catatonia Secundaria son similares a los observados durante Episodios Maníacos, Depresivos o Mixtos (p. ej., estupor o mutismo en Catatonia Secundaria es similar a retardo psicomotor en Episodio Depresivo; agitación o impulsividad en el Síndrome de Catatonia Secundaria es similar a actividad aumentada y comportamiento impulsivo temerario en Episodio Maníaco). En el Síndrome de Catatonia Secundaria, estos síntomas ocurren en conjunto con otros síntomas catatónicos (p. ej., actividad psicomotora anormal como manierismos, flexibilidad cérea o posturas), que no son característicos del Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límite con síntomas del estado de ánimo causados por sustancias o medicamentos, incluyendo efectos de abstinencia: Al establecer un diagnóstico de Síndrome del Estado de Ánimo Secundario, es importante descartar la posibilidad de que un medicamento o sustancia esté causando los síntomas del estado de ánimo en lugar de o además de la condición médica etiológica. Esto implica primero considerar si alguno de los medicamentos que se están usando para tratar la condición médica se sabe que causa síntomas depresivos o maníacos (p. ej., corticosteroides o alfa-interferón) en la dosis y duración en que se ha administrado. Segundo, se debe establecer una relación temporal entre el uso del medicamento y el inicio de los síntomas del estado de ánimo (es decir, los síntomas del estado de ánimo comenzaron después de la administración del medicamento y/o remitieron una vez que se discontinuó el medicamento). El mismo razonamiento se aplica a individuos con una condición médica y síntomas del estado de ánimo que también están usando una sustancia psicoactiva conocida por causar síntomas del estado de ánimo, ya sea en el contexto de intoxicación o abstinencia (p. ej., estado de ánimo eufórico debido a Intoxicación por Estimulantes, estado de ánimo disfórico debido a Abstinencia de Cocaína). En tales casos, si la intensidad o duración de los síntomas del estado de ánimo es sustancialmente en exceso de las perturbaciones del estado de ánimo que son características del síndrome de Intoxicación o Abstinencia específico de la sustancia, entonces el Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias es el diagnóstico apropiado, aplicando la categoría apropiada correspondiente a la sustancia involucrada.

Condiciones Médicas Potencialmente Explicatorias (ejemplos):

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que se ha demostrado que son capaces de producir síndromes del estado de ánimo depresivos incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Huntington, hidrocefalia de presión normal, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular)
• Ciertas Enfermedades Infecciosas o Parasitarias (candidosis, enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana, borreliosis de Lyme, toxoplasmosis)
• Enfermedades del Sistema Inmune (p. ej., lupus eritematoso sistémico)
• Enfermedades Endocrinas, Nutricionales o Metabólicas (p. ej., enfermedad de Cushing, hipercalcemia, hiperglucemia, hipermagnesemia, hipoadrenalismo, hipotiroidismo, deficiencia de hierro)
• Lesión, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas (p. ej., lesión cerebral, conmoción, hemorragia traumática)
• Neoplasmas (p. ej., neoplasma maligno del páncreas que lleva a un trastorno paraneoplásico del sistema nervioso, cerebro o médula espinal)

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que se ha demostrado que son capaces de producir síndromes del estado de ánimo maníacos incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., Trastornos del Movimiento como enfermedad de Huntington, esclerosis múltiple, convulsiones, accidente cerebrovascular)
• Ciertas Enfermedades Infecciosas o Parasitarias (p. ej., neurosífilis)
• Enfermedades del Sistema Inmune (p. ej., lupus eritematoso sistémico)
• Enfermedades Endocrinas, Nutricionales o Metabólicas (p. ej., hiperadrenalismo, hipocalcemia, hipomagnesemia, tirotoxicosis, enfermedad de Wilson)
• Lesión, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas (p. ej., lesión cerebral, conmoción, hemorragia traumática, lesión del nervio óptico o acústico)
• Neoplasmas (p. ej., neoplasmas del cerebro o meninges)