Dolor neuropático crónico

Definición

El dolor neuropático crónico es un dolor crónico causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial [1]. El sistema nervioso somatosensorial proporciona información sobre el cuerpo, incluyendo la piel, los órganos musculoesqueléticos y viscerales. Una lesión o enfermedad que causa dolor neuropático puede involucrar estructuras periféricas o centrales del sistema nervioso somatosensorial. La persistencia o recurrencia durante ≥ 3 meses define el dolor crónico (ver 6 Propiedades Temporales). El dolor puede ser espontáneo (continuo o episódico) o provocado, como una respuesta aumentada a un estímulo doloroso (hiperalgesia) o una respuesta dolorosa a un estímulo normalmente no doloroso (alodinia). El diagnóstico de dolor neuropático requiere un historial de lesión del sistema nervioso, por ejemplo, un accidente cerebrovascular o trauma nervioso, o enfermedad, como neuropatía diabética, y una distribución neuroanatómicamente plausible del dolor [2]. Los síntomas o signos sensoriales negativos (por ejemplo, disminución o pérdida de sensación) y positivos (por ejemplo, alodinia o hiperalgesia) deben ser compatibles con el territorio de inervación de la estructura nerviosa afectada. La demostración de la lesión o enfermedad que involucra el sistema nervioso, por ejemplo, mediante técnicas de imagen, pruebas neurofisiológicas o de laboratorio, confirma el diagnóstico de dolor neuropático definitivo [2]. El dolor neuropático es una fuente importante de discapacidad física, angustia emocional y psicosocial [3], y requiere un tratamiento multimodal con un componente farmacológico específico [4, 5]. Criterios Diagnósticos: Para el diagnóstico de dolor neuropático crónico, el dolor debe persistir o recurrir durante ≥ 3 meses y cumplir al menos los criterios A y D a continuación. Los criterios B y C aumentan el nivel de certeza diagnóstica. A. El dolor se caracteriza por ambos de los siguientes: A.1 Historial de lesión o enfermedad neurológica relevante A.2 Distribución del dolor neuroanatómicamente plausible B. El dolor está asociado con signos sensoriales en la misma distribución neuroanatómicamente plausible C. Prueba diagnóstica que confirma una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial que explica el dolor D. No se explica mejor por otro diagnóstico de dolor crónico. Comentarios Los signos sensoriales negativos o positivos consistentes con la distribución del dolor pueden ser suficientes para indicar la presencia de una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial periférico. El examen clínico puede ser complementado con pruebas de laboratorio, por ejemplo, pruebas sensoriales cuantitativas. Las pruebas que revelan la lesión o enfermedad relevante que afecta el sistema somatosensorial pueden consistir, por ejemplo, en confirmación quirúrgica o radiológica de compresión nerviosa, estudio de conducción nerviosa, potenciales evocados por láser, reflejo de parpadeo o biopsia de piel que confirme la reducción de terminales nerviosos. Los hallazgos positivos en estas investigaciones pueden proporcionar pistas diagnósticas importantes sobre la fuente del dolor. Sin embargo, es necesario considerar todos los aspectos clínicos y diagnósticos del dolor antes de asumir causalidad. Si se realiza un examen clínico o pruebas diagnósticas y los resultados son negativos, el dolor neuropático es poco probable (o menos probable). Considere usar otro diagnóstico de dolor crónico.

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